溫占秋 錢(qián)小敏 石 忠

持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）屬于臨床較為常見(jiàn)的頭暈類(lèi)型之一，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與心理及精神因素密切相關(guān)，患者通常伴隨不同程度的非旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀，部分患者因病情較為嚴(yán)重，影響其睡眠質(zhì)量，引起抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒[1]。本文采用烏靈膠囊輔助治療PPPD，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2020 年1 月至2021 年7 月收治的PPPD患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈病腎精不足證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為頭暈?zāi)垦?，次癥為面色蒼白、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病、認(rèn)知功能障礙；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變；合并心、肝、腎等重要器官功能不全；合并腦出血、呼吸系統(tǒng)病變等因素所致頭暈；對(duì)本觀察所用藥物過(guò)敏。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均接受前庭功能鍛煉指導(dǎo)并予常規(guī)藥物口服治療，甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，6 mg/片），每次兩片，每天3 次；己酮可可堿腸溶片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，0.1 g/片），每次1片，每天1 次。觀察組聯(lián)合烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，0.33 g/粒），每次3 粒，每天3 次口服。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 頭暈情況：治療前后患者頭暈發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，總分為100 分，評(píng)分越高說(shuō)明頭暈越嚴(yán)重。② 心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），分值范圍0 ～100 分，30 分及以下為輕度焦慮抑郁，31 ～60分為中度焦慮抑郁，60 分以上為重度焦慮抑郁。③ 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），主要包括7 個(gè)維度，分值范圍0 ～21 分，評(píng)分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。④ 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74），主要包括4 個(gè)維度（軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能），每個(gè)維度總分均為100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，DHI 評(píng)分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，DHI 評(píng)分減少70%～＜90%；有效：臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，DHI 評(píng)分減少30%～＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，DHI 評(píng)分減少＜30%。痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程、頭暈嚴(yán)重程度等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、療效）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男26 例（65.0%），女14 例（35.0%）；年齡45 ～70 歲，平均（58.7±9.5）歲；病程0.5 ～4年，平均（1.9±0.5）年。對(duì)照組：男24 例（60.0%），女16 例（40.0%）；年齡45 ～70 歲，平均（58.3±9.2）歲，病程0.5 ～3 年，平均（1.7±0.5）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.21，t= 0.19、1.79；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較

由表1 可見(jiàn)，治療前兩組HADS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組HADS 評(píng)分、PSQI評(píng)分均較前降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 （）

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 （）

組 別 例數(shù) HADS 評(píng)分 PSQI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 24.9±4.3 9.2±2.2 15.5±3.3 6.7±2.0對(duì)照組 40 24.4±4.6 13.4±3.0 15.2±3.4 10.9±2.2 t，P 0.50，＞0.05 7.14，＜0.01 0.40，＞0.05 8.93，＜0.01

2.3 兩組治療前后頭暈嚴(yán)重程度比較

由表2 可見(jiàn)，治療前兩組頭暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、DHI 評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組頭暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、DHI 評(píng)分均較前改善，且觀察組頭暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，DHI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后頭暈嚴(yán)重程度比較 （）

表2 兩組治療前后頭暈嚴(yán)重程度比較 （）

組 別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/d） 持續(xù)時(shí)間（min/次） DHI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 5.4±1.0 2.8±0.5 39.7±5.2 15.3±3.1 53.8±8.5 18.6±4.1對(duì)照組 40 5.4±0.9 3.9±0.6 40.2±5.1 24.7±3.9 53.3±8.8 27.9±5.0 t，P 0.00，＞0.05 8.91，＜0.01 0.43，＞0.05 11.93，＜0.01 0.26，＞0.05 9.10，＜0.01

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

由表3 可見(jiàn)，治療前兩組GQOL-74 各項(xiàng)評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組GQOL-74 各項(xiàng)評(píng)分均較前升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分， ）

組 別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 51.3±6.5 89.6±4.2 50.4±5.9 87.5±3.8 53.5±6.2 89.3±5.3 48.0±6.8 84.6±4.8對(duì)照組 40 51.6±6.9 78.4±5.3 50.2±6.4 75.9±4.7 52.8±6.0 80.3±5.9 48.5±7.2 76.3±5.4 t，P 0.20，＞0.05 10.48，＜0.01 0.15，＞0.05 12.14，＜0.01 0.51，＞0.05 7.18，＜0.01 0.32，＞0.05 7.27，＜0.01

2.5 兩組療效比較

由表4 可見(jiàn)，觀察組總有效率（92.5%，37/40）明顯高于對(duì)照組（70.0%，28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.24，P＜0.05）。

表4 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

PPPD 是一種慢性前庭綜合征，以旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性頭暈（通常持續(xù)3 個(gè)月以上）為主要癥狀表現(xiàn)，主要由中樞性、周?chē)郧巴ゼ膊∷?，?dāng)遭受驚嚇或外界創(chuàng)傷刺激時(shí)也可引發(fā)該疾病。目前，雖然未完全明確PPPD致病因素，但臨床普遍認(rèn)為前庭功能障礙及精神性疾病是該病主要發(fā)病機(jī)制。通常情況下，PPPD 患者多存在不同程度焦慮、眩暈癥狀，部分患者伴隨偏頭痛狀況，在長(zhǎng)期眩暈、頭痛等癥狀影響下，相關(guān)研究表明，患者易出現(xiàn)一定的心理問(wèn)題，影響患者睡眠。因此，在治療過(guò)程中，不僅需緩解患者頭暈、頭痛癥狀，還需提高對(duì)其睡眠質(zhì)量改善的重視性。

前庭功能鍛煉為臨床控制PPPD 病情發(fā)展的常用方式，能夠通過(guò)作用于患者前庭通路，對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激放映起到調(diào)節(jié)作用，改善抑郁、焦慮癥狀，但難以從根本上緩解，局限性較強(qiáng)，需配合相關(guān)藥物進(jìn)行治療[2]。甲磺酸倍他司汀片既屬于組胺H3受體拮抗劑，又是一種組胺H1受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)病灶周?chē)芗爸袠形⒀苁鎻?，改善局部或全身血液及微循環(huán)，被廣泛應(yīng)用于眩暈等疾病治療中[3]。己酮可可堿是一種臨床常見(jiàn)外周血管擴(kuò)張藥，屬于甲基黃嘌呤衍生物，多用于血管病變、血栓、動(dòng)脈硬化等疾病治療中，能夠作用于體內(nèi)紅細(xì)胞，增強(qiáng)其變形能力，有抗血小板聚集作用。該藥物可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)失平衡、眩暈狀況的改善[4]。己酮可可堿能夠發(fā)揮良好的抗炎作用，可徹底清除體內(nèi)自由基，增加組織氧分壓，進(jìn)而調(diào)節(jié)毛細(xì)血管、動(dòng)脈血流量，促使腦部及四肢血流量增加，有助于改善局部或全身血供，促進(jìn)患者記憶力、注意力的提高[5]。但由于PPPD 病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用上述藥物易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。

烏靈膠囊主要成分為烏靈菌提取物，該藥物中的有效成分（烏靈菌粉）包含多種微量元素、多糖、多肽等，如谷氨酸、γ-氨基丁酸等，可促進(jìn)腦代謝改善及神經(jīng)功能改善，安神養(yǎng)心，補(bǔ)腎健腦[6]。烏靈膠囊作為中藥制劑，能從根本上調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境與微循環(huán)，防止患者產(chǎn)生耐藥性，有助于藥效持久發(fā)揮，促進(jìn)治療效果的提高[7]。烏靈膠囊能夠增加腦部抑制性神經(jīng)遞質(zhì)含量，促進(jìn)谷氨酸脫羧酶活性提高，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，保護(hù)腦部組織，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，緩解患者不良情緒，促進(jìn)其心理狀態(tài)改善[8]。

綜上所述，采用烏靈膠囊輔助治療PPPD 能有效減少頭暈發(fā)作次數(shù)，縮短頭暈持續(xù)時(shí)間，有助于緩解眩暈嚴(yán)重程度，改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。但本文所用樣本量相對(duì)較少，觀察時(shí)間相對(duì)較短，易受外在因素干擾。今后將增加樣本量，采用多中心、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行研究，以減少誤差，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。