林燕燕 葉海燕 韋柳相 呂 淵 蘇華斌 張 迪 何香花 胡才友※ 倪曉琳

作者單位：1.廣西南寧市青秀區(qū)東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 530023 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 530005 3.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 530021 4.北京醫(yī)院,國家老年醫(yī)學(xué)中心,國家衛(wèi)生健康委北京老年 醫(yī)學(xué)研究所,國家衛(wèi)生健康委老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 100730

竇性心動(dòng)過緩是一種常見的心律失常類型,指心肌從竇房結(jié)開始產(chǎn)生適當(dāng)?shù)厝O化,心率每分鐘跳動(dòng)不超過60次/分[1]。竇性心動(dòng)過緩的常見癥狀包括暈厥、先兆暈厥、頭暈、疲勞、勞累時(shí)呼吸困難、心力衰竭癥狀或腦灌注不足導(dǎo)致的意識(shí)模糊等[2],可由多種疾病或藥物引起[3,4]。作為正常衰老和疾病進(jìn)展的一部分,竇性心動(dòng)過緩在老年群體中患病率較高[5]。由于老年人免疫力和抵抗力低下,竇性心動(dòng)過緩一旦發(fā)生,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)又鼗颊咴行难芗膊∝?fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

目前研究主要集中在對老年人竇性心動(dòng)過緩的心電圖分析及老年人竇性心動(dòng)過緩對生活質(zhì)量的影響及護(hù)理干預(yù)情況等,對影響老年人竇性心動(dòng)過緩的相關(guān)因素的研究較少。本研究對2023年1月至7月在廣西壯族自治區(qū)東葛社區(qū)進(jìn)行心電圖檢查的老年體檢人群資料進(jìn)行回顧性分析,探討影響老年人竇性心動(dòng)過緩的因素,為預(yù)防老年人竇性心動(dòng)過緩提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

本研究通過當(dāng)?shù)伢w檢部門調(diào)查,匿名收集廣西壯族自治區(qū)南寧市東葛社區(qū)老年體檢人群相關(guān)數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①東葛社區(qū)老年體檢人群;②年齡≥65歲;③進(jìn)行心電圖檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①未接受心電圖檢查者或心電圖報(bào)告不全者;②未簽署知情同意書者。本研究共納入331例參與者,其中男性121例(36.6%),女性210例(63.4%)。本研究是根據(jù)《赫爾辛基宣言》進(jìn)行的,研究方案由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) (編號:KY-GZR-2022-03號), 所有調(diào)查對象都已簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

收集包括年齡、性別、婚姻狀況、吸煙、飲酒、牙齒情況、鍛煉情況、空腹血糖、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等信息。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)受試者心率表現(xiàn)[2],將患者分為竇性心動(dòng)過緩組(心率<60次/分)和正常組(心率≥60次/分)。血清相關(guān)指標(biāo)正常參考值范圍[7]:ALT:5～40U/L,AST5～50U/L,TBIL:3.4～26.0μmol/L,Cr:男性46～106μmol/L,女性53～97μmol/L,BUN:2.1～6.0mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量的分布類型根據(jù)shapim—wilk檢驗(yàn)確定,根據(jù)正態(tài)或非正態(tài)分布將其分別表示為均值(標(biāo)準(zhǔn)差)或中位數(shù)(四分位數(shù)范圍)。所有分類變量以頻率(百分比)表示。Mann Whitney U檢驗(yàn)用于確定定量資料的組間差異,Z值表示檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量;卡方檢驗(yàn)用于確定定性資料的組間差異,χ2值表示檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響竇性心動(dòng)過緩的單因素分析

本研究共納入331例參與者,其中男性121例(36.6%),女性210例(63.4%),中位年齡71.4(68.0,75.9)歲。本研究首先通過單因素分析影響竇性心動(dòng)過緩的因素,對竇性心動(dòng)過緩組和正常組進(jìn)行描述并檢驗(yàn),結(jié)果如表1所示。

表1 影響竇性心動(dòng)過緩的單因素分析

根據(jù)受檢者心電圖表現(xiàn),將患者分為竇性心動(dòng)過緩組(155例)和正常組(176例);竇性心動(dòng)過緩組男性80例(51.6%),女性75例(48.4%),中位年齡72.2(68.0,75.9)歲,正常組中男性41例(23.3%),女性135例(76.7%),中位年齡71.2(67.9,75.8)歲。結(jié)果顯示,男性發(fā)生竇性心動(dòng)過緩的比例高于女性,竇性心動(dòng)過緩組和正常組在性別(P<0.001)、吸煙(P=0.018)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在婚姻、飲酒、牙齒情況、鍛煉情況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與正常組相比,竇性心動(dòng)過緩組AST水平稍低,Cr水平稍高,正常組和竇性心動(dòng)過緩組的AST水平分別為23(20,26)U/L和21(18,25)U/L,Cr水平分別為73(65,85)U/L和81(68,95)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018和P=0.003),提示AST和Cr對竇性心動(dòng)過緩有顯著影響;而AST及Cr是否在正常參考值范圍內(nèi)對兩組均無影響(P>0.05);其他資料組間對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 竇性心動(dòng)過緩的性別分層分析

通過單因素分析,發(fā)現(xiàn)性別在兩組中存在顯著差異,因此根據(jù)性別分類,分別對影響竇性心動(dòng)過緩的因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果如表2所示。

表2 影響竇性心動(dòng)過緩的性別分層單因素分析

在男性中,竇性心動(dòng)過緩組有80例,正常組有41例。在兩組中,吸煙的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);相比于竇性心動(dòng)過緩組,正常組中ALT的水平較高,竇性心動(dòng)過緩組和正常組的ALT水平分別為20(16,28)U/L和18(14,23)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046),但AST是否異常對兩組無影響。

在女性受檢者中,竇性心動(dòng)過緩組有75例,正常組有135例,被調(diào)查者均從不吸煙。正常組的AST水平高于竇性心動(dòng)過緩組,正常組和竇性心動(dòng)過緩組的AST水平分別為23(20,26)U/L和20(17,25)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009),但AST是否在正常參考值范圍內(nèi)對兩組無影響。兩組血清肌酐水平的差異及血清肌酐是否異常的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他組間差異的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高,全球老齡化問題日益突出。我國已成為世界上老齡化人口最多,發(fā)展速度最快的國家之一,由老齡化帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)日益加重[8]。且隨著年齡增長,心血管疾病的整體風(fēng)險(xiǎn)增加,心律失常發(fā)生的概率也逐漸增加[9]。竇性心動(dòng)過緩是老年人常見的心律失常類型,其患病率可能會(huì)隨著人口老齡化的加劇而逐漸增加。許多器質(zhì)性病變之外的諸多因素能誘發(fā)老年人發(fā)生心律失常[10],且竇性心動(dòng)過緩一旦發(fā)作,可能導(dǎo)致患者多部位重要臟器如心、腦、腎等供血不足,甚至加重原有心臟病變,嚴(yán)重威脅患者的心理健康、生活質(zhì)量與生命安全等[11]。因此探討影響老年人竇性心動(dòng)過緩的因素,對預(yù)防竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生、降低竇性心動(dòng)過緩的患病率以及減輕其造成的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

本研究分析結(jié)果表明,性別對老年人發(fā)生竇性心動(dòng)過緩有一定的影響,男性竇性心動(dòng)過緩多發(fā)于女性;肝功能相關(guān)指標(biāo)對竇性心動(dòng)過緩的影響具有顯著性差異,其中ALT對老年男性發(fā)生竇性心動(dòng)過緩有顯著影響,AST對老年女性發(fā)生竇性心動(dòng)過緩有顯著影響。以往大量研究結(jié)果也表明性別與竇性心動(dòng)過緩相關(guān),與本研究結(jié)果相一致。一項(xiàng)基于人群的大型心血管健康研究結(jié)果顯示,嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患病率受到性別的影響,80歲以上的男性中近10%曾記錄過心動(dòng)過緩,而同一年齡組的女性中這一比例僅為2%[12]。英國一項(xiàng)50萬人的前瞻性隊(duì)列研究也表明,緩慢性心律失常的危險(xiǎn)因素以年齡、男性和與結(jié)構(gòu)性心臟病相關(guān)的因素(包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭)為主[13]。Yorozu T等發(fā)現(xiàn),男性在進(jìn)入手術(shù)室后發(fā)生心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)高于女性[14]。頜面、耳鼻喉外科手術(shù)術(shù)中心動(dòng)過緩常見于男性、老年人[15]。目前國內(nèi)外關(guān)于ALT和AST與竇性心動(dòng)過緩的關(guān)系及其導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩的機(jī)制尚未得到明確闡述。但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),心律失常的發(fā)生與ALT升高有明顯的關(guān)系[16],AST水平和較小程度的ALT水平與房顫(AF)風(fēng)險(xiǎn)呈U型相關(guān)[17]。Makar GA等人也發(fā)現(xiàn),ALT升高在房顫患者中很常見[18]。但一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間沒有顯著的相關(guān)性[19];AST和ALT的高變異性與房顫無關(guān),這可能是因?yàn)锳ST和ALT的高變異性是與房顫相關(guān)的其他全身性疾病的附帶現(xiàn)象[20]。另外,一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示,QTc間期延長的危險(xiǎn)因素包括較低水平的ALT[21]。劉美云等人發(fā)現(xiàn),心肌復(fù)極異常與AST有一定關(guān)系,心肌復(fù)極異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠心病患者AST水平升高[22]。

本研究尚存在一定的局限性:首先,作為回顧性研究,本研究可能存在一定的數(shù)據(jù)偏倚;其次,本研究的研究對象為老年體檢人群,相關(guān)結(jié)論能否推及其他老年人群,如老年住院者還需進(jìn)一步證實(shí);最后,本研究未能發(fā)現(xiàn)較多的相關(guān)指標(biāo)與竇性心動(dòng)過緩之間的關(guān)系,后期可加大樣本量及增加相關(guān)臨床資料或其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并進(jìn)一步探討。

綜上所述,影響老年人竇性心動(dòng)過緩的因素主要是性別和肝功能相關(guān)指標(biāo);其中老年人竇性心動(dòng)過緩男性多見;AST主要影響老年男性竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生,ALT主要影響老年女性竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生。但上述肝功能相關(guān)指標(biāo)對竇性心動(dòng)過緩影響的相關(guān)研究及其影響機(jī)制尚欠缺。下一步還需深入探討AST及ALT對竇性心動(dòng)過緩的影響機(jī)制或其他影響竇性心動(dòng)過緩的相關(guān)因素,為老年人預(yù)防竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生提供更加可靠的依據(jù),以期減少不良竇性心動(dòng)過緩結(jié)局的發(fā)生,從而改善預(yù)后,提高老年人生活質(zhì)量。