王華鋒, 袁仲?gòu)?qiáng), 趙艷爭(zhēng)

邯鄲市中心醫(yī)院1.CT/MRI室;2.腫瘤四科,河北 邯鄲 056000

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率位居全身性惡性腫瘤的第二位［1-2］。目前,臨床主要采取手術(shù)治療胃癌,有效延長(zhǎng)患者的生存期。在疾病早期,及時(shí)、有效地對(duì)患者病變進(jìn)行診斷,對(duì)患者預(yù)后具有積極意義［3］。在對(duì)胃癌患者的診斷中,多層螺旋CT(multislice CT,MSCT)的整體掃描時(shí)間較短,由于體位變化造成的運(yùn)動(dòng)偽影情況較低,檢查后的多平面重建可進(jìn)一步指導(dǎo)患者手術(shù)治療［4］。而相較于MSCT,多模態(tài)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可以通過(guò)對(duì)病灶部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的掃描,預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。本研究旨在探討多模態(tài)MRI與MSCT對(duì)胃癌患者術(shù)前腫瘤臨床病理(tumor node metastasis,TNM)分期、浸潤(rùn)程度的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2020年1月至2022年5月于邯鄲市中心醫(yī)院接受治療的80例胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;首次確診。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能障礙;合并其他消化道疾病;合并其他消化道腫瘤。其中,男性48例,女性32例;年齡28～77歲,平均年齡(55.12±2.33)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.99±2.12)kg/m2;既往胃部疾病44例;胃癌家族史35例;平均病程(1.60±0.51)年。根據(jù)TNM分期,將患者分為Ⅰ～Ⅱ期組(n=31)與Ⅲ～Ⅳ期組(n=49)。根據(jù)浸潤(rùn)程度,將患者分為早期組(n=13)與進(jìn)展期組(n=67)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 MSCT檢查 采取GE 64排MSCT進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前禁食6 h,掃描前15 min靜脈推注鹽酸山莨菪堿15 mg,囑患者飲用800 ml溫開(kāi)水。掃描患者膈頂部位至盆底區(qū)域。常規(guī)掃描后,進(jìn)行優(yōu)維顯注射,注射劑量為80 ml,注射速率為3.5 ml/s。注射完成后,分別對(duì)患者的動(dòng)脈期、門靜脈期及平衡期進(jìn)行掃描,掃描過(guò)程中,電壓設(shè)定為12 kV,電流設(shè)定為200 mAs,層厚設(shè)定為5.0 mm,螺距設(shè)定為1.2,掃描延遲時(shí)間設(shè)定為6 s。掃描完成后,由高年資住院醫(yī)師對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行診斷,分析腫瘤直徑、腫瘤厚度、強(qiáng)化差值、不均勻強(qiáng)化情況。

1.2.2 多模態(tài)MRI檢查 采用西門子3.0 T超導(dǎo)核磁共振對(duì)患者開(kāi)展檢查,囑患者采取仰臥位,對(duì)膈頂部位至髂棘水平進(jìn)行掃描。采用腹部相控陣表面線圈,先進(jìn)行平掃T2WI及T1WI同反相位掃描,參數(shù)設(shè)置:TR/TE分別為1 500 ms/80 ms和82 ms/2.3 ms,視場(chǎng)角為375 mm,厚層為6.0 mm,矩陣為252×174。然后行IVIM-DWI掃描,TR/TE為7 232 ms/52 ms,層厚為4 mm,TI為220 ms,b值為0 s/mm2和800 s/mm2,然后進(jìn)行蒙片及多期增強(qiáng)掃描,TR/TE為4.49 ms/1.68 ms,視場(chǎng)角為340 mm,矩陣352×260,層厚1.2 mm,層間距0.24 mm,翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為10°。將檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)入MITK-Diffusion軟件進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)價(jià)MSCT檢查與多模態(tài)MRI檢查對(duì)胃癌的診斷效能和一致性。比較不同TNM分期、不同浸潤(rùn)程度患者的腫瘤直徑、腫瘤厚度、強(qiáng)化差值、不均勻強(qiáng)化情況。比較不同TNM分期、浸潤(rùn)程度患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)、血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)(Ve)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)。

2 結(jié)果

2.1 MSCT與多模態(tài)MRI對(duì)胃癌診斷效能 MSCT與多模態(tài)MRI對(duì)胃癌診斷一致性Kappa值為0.652,一致性較高。見(jiàn)表1。

表1 MSCT與多模態(tài)MRI對(duì)胃癌的診斷效能

2.2 不同TNM分期患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較 Ⅰ～Ⅱ期組患者腫瘤直徑、腫瘤厚度、強(qiáng)化差值、不均勻強(qiáng)化比例低于Ⅲ～Ⅳ期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同TNM分期患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較

2.3 不同浸潤(rùn)程度患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較 進(jìn)展期組患者腫瘤直徑、腫瘤厚度、強(qiáng)化差值、不均勻強(qiáng)化比例高于早期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同浸潤(rùn)程度患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較

2.4 不同TNM分期患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較 Ⅲ～Ⅳ期組患者ADC、Ve、Ktrans、Kep高于Ⅰ～Ⅱ期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同TNM分期患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較

2.5 不同浸潤(rùn)程度患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較 早期組患者ADC、Ve、Ktrans、Kep高于進(jìn)展期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 不同浸潤(rùn)程度患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較

3 典型病例

患者1,男性,45歲,胃小彎側(cè)壁不規(guī)則增厚,最大直徑約5.12 cm,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化(圖1a),DWI圖像病灶明顯擴(kuò)散受限(圖1b),ADC圖信號(hào)減低(圖1c),ADC=0.89×10-3mm2/s,病理證實(shí)Ⅳ期胃癌(圖1d)?；颊?,男性,65歲,平掃CT圖像顯示胃小彎側(cè)壁不規(guī)則增厚(圖1e),最大直徑約2.12 cm,DWI圖像病灶明顯擴(kuò)散受限(圖1f),ADC圖信號(hào)減低(圖1g),ADC=1.69×10-3mm2/s,肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,病理證實(shí)Ⅱ期胃癌(圖1h)。

圖1 不同分期胃癌患者特征(a～d.Ⅳ期胃癌患者;e～h.Ⅱ期胃癌患者)

4 討論

胃壁組織主要由黏膜層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層組成［6-7］。在腫瘤的進(jìn)展過(guò)程中,胃壁組織呈現(xiàn)顯著的增厚趨勢(shì),同時(shí),局部病灶部位的異常情況呈現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)。因此,臨床對(duì)胃癌的診斷主要通過(guò)對(duì)胃壁的光滑程度及脂肪間隙的清晰程度進(jìn)行綜合分析［8］。本研究MSCT檢查結(jié)果顯示,隨著浸潤(rùn)程度、TNM分期的升高,腫瘤直徑、腫瘤厚度、強(qiáng)化差值、不均勻強(qiáng)化比例顯著升高。分析認(rèn)為,隨著腫瘤直徑及厚度的增加,腫瘤比例及對(duì)周邊正常組織的壓迫作用均增強(qiáng)［9］。同時(shí),局部組織受到壓迫作用,產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。受到壓迫的局部腫瘤組織在增生過(guò)程中,血管畸形率升高［10］,而新生的血管畸形會(huì)造成血管內(nèi)皮功能紊亂,腫瘤組織向周邊浸潤(rùn),增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。本研究中,隨著腫瘤的進(jìn)展,患者強(qiáng)化差值、不均勻強(qiáng)化也呈現(xiàn)顯著的變化,提示隨著疾病進(jìn)展,局部的均勻性受到破壞［11］。郭麥軍等［12］對(duì)胃癌患者手術(shù)前進(jìn)行MSCT掃描并分析其胃癌分化程度,結(jié)果提示,低分化胃癌的腫瘤厚度>2 cm比例、瘤周低密度帶厚度>4 cm比例、不均勻強(qiáng)化比例均明顯高于中高分化胃癌患者,提示MSCT可有效鑒別胃癌的分化程度,與本研究結(jié)果一致。但MSCT對(duì)體積較小、解剖位置復(fù)雜、腫瘤邊緣融合性較高的淋巴結(jié)檢出率均較低［13］。因此,針對(duì)此類患者,建議通過(guò)多種影像學(xué)檢查結(jié)果的綜合評(píng)估,對(duì)患者的病情進(jìn)行分析。

多模態(tài)MRI可通過(guò)對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)情況的綜合分析,對(duì)胃壁組織的完整性及脂肪間隙的均勻性進(jìn)行評(píng)估［14］。本研究多模態(tài)MRI檢查結(jié)果顯示,隨著腫瘤進(jìn)展,患者ADC、血流情況均呈顯著上升趨勢(shì)。在腫瘤的浸潤(rùn)過(guò)程中,腫瘤在淋巴組織中不斷浸潤(rùn),其水分子的分布呈現(xiàn)明顯的不均勻性。因此,對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行綜合分析,對(duì)腫瘤進(jìn)展具有一定的指示作用［15-16］。但本研究存在一定的局限性,多模態(tài)MRI診斷主要基于水分子的布朗運(yùn)動(dòng),但在淋巴組織中,由于受到擴(kuò)散系數(shù)、透過(guò)效應(yīng)及溫度的影響,其對(duì)腫瘤的閾值較小,診斷的特異度具有缺陷。因此,需要綜合多模態(tài)MRI、MSCT檢查,對(duì)胃癌患者的病灶浸潤(rùn)性進(jìn)行分析,發(fā)揮各自診斷的優(yōu)勢(shì),降低患者的診斷誤差。

綜上所述,基于多模態(tài)MRI與MSCT的影像學(xué)資料能夠有效區(qū)分胃癌患者術(shù)前不同TNM分期和浸潤(rùn)程度。