陳少敏，黃富娟，慕容少文，何韻蘋

（肇慶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 肇慶 526060）

產(chǎn)后催乳是指產(chǎn)婦分娩后，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理和產(chǎn)后康復(fù)治療，使乳汁分泌逐漸達到理想狀態(tài)的過程[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后前3 天乳汁分泌不多或無乳，因此產(chǎn)后催乳成為一項重要課題[3]。中醫(yī)認為，產(chǎn)后乳汁少與產(chǎn)婦自身體質(zhì)有關(guān)，產(chǎn)后氣血虧虛、肝郁氣滯、腎精不足、乳汁排出不暢等是導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌不足的主要原因[4]。本文對肇慶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2022 年7 月至2023 年6 月接診的80 例產(chǎn)后康復(fù)婦女進行研究，旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合耳穴壓豆用于產(chǎn)后催乳護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2022 年7 月至2023 年6 月接診的80 例產(chǎn)后康復(fù)婦女作為觀察對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組：年齡24 ～38 歲，平均年齡（26.46±2.64）歲；BMI 31 ～39 kg/m2，平均BMI（33.95±1.17）kg/m2；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。觀察組：年齡23 ～38歲， 平 均 年 齡（25.46±2.54） 歲；BMI 30 ～39 kg/m2，平 均BMI（32.95±1.17）kg/m2；初 產(chǎn) 婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月分娩婦女；（2）乳房發(fā)育正常；（3）無精神疾??；（4）配合度較高；（5）無產(chǎn)后風(fēng)險[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙產(chǎn)婦；（2）依從性極低；（3）乳房缺失者；（4）存在內(nèi)分泌失調(diào)所致泌乳障礙者。

1.2 方法

所有入選產(chǎn)婦均采取以下護理措施：對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后相關(guān)健康教育，可通過多媒體播放的方式使其進一步了解嬰兒選擇母乳喂養(yǎng)的重要性；對其開展相關(guān)心理調(diào)護干預(yù)，避免其出現(xiàn)抑郁、失落等不良心理傾向，影響乳汁分泌。

1.2.1 對照組 在產(chǎn)后48 h 內(nèi)，使用HBC 系列產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀〔廠商：南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第2260920 號〕進行治療，脈沖頻率設(shè)置：（800±10%）Hz；使用期間確保雙頭導(dǎo)聯(lián)線正確連接環(huán)形硅膠電極片及儀器接口，并將耦合劑均勻涂抹在產(chǎn)婦乳房處。使環(huán)形硅膠電極片完整貼合產(chǎn)婦乳房，并做好調(diào)整。告知產(chǎn)婦勿私自觸動，以免影響治療效果，使用時間30 min，每日1 ～2 次，使用期間觀察有無不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療；穴位貼選擇：穗鑫穴位壓力刺激貼（Ⅱ型，耳穴專用，廠商：廣州市穗鑫醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：600PCS/ 盒）；使用方法：探測產(chǎn)婦耳穴敏感部位，主穴選取耳輪部內(nèi)分泌穴、乳腺穴、胸穴（與屏上切跡同一水平處），配穴依據(jù)患者證型取胸、交感、肝、脾穴；常規(guī)消毒后將穗鑫穴位壓力刺激貼對準(zhǔn)穴位貼壓，每個穴位用大拇指及食指夾壓揉捏120 s 即可，3次/ 日，告知產(chǎn)婦可多揉捏穴位，但不能私自取下刺激貼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 乳房脹痛 采取干預(yù)措施72 h 后，對兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況進行比較，脹痛程度分為以下幾種：乳房觸摸柔軟，沒有痛感，評估為無脹痛；乳房硬度如嘴唇，有輕微痛感，評估為輕度脹痛；乳房硬度如鼻尖，有明顯痛感，評估為中度脹痛；乳房硬度如額頭，有強烈痛感，評估為重度脹痛[6]。

1.3.2 催乳效果 記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量[7]。

1.3.3 愛 丁 堡 產(chǎn) 后 抑 郁 量 表（Edinburgh postnatal depression scale,EPDS）評分 于產(chǎn)后1 周內(nèi)進行測評，其涉及心理、睡眠、應(yīng)付能力等十個維度，單項分值0 ～3 分，總分30 分，將≥13 分診斷為產(chǎn)后抑郁[8]。

1.3.4 泌乳量情況 由護理人員記錄實施干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后36 h 的泌乳量，分為多量（≥100 mL）、中量（≥70 mL但＜100 mL）、少量（＜70 mL），總體泌乳率=（中量例數(shù)+多量例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[9]。

1.3.5 護理滿意度 采用滿意度量表(Client Satisfaction Questionnaire，CSQ-8)對兩組產(chǎn)婦的護理滿意度進行評估。該量表的分值為8 ～32 分，分為非常滿意（＞24 分）、滿意（≥17 分但≤24 分）、一般滿意（≥9 分但≤16 分）、不滿意（＜9 分）?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)72h 后乳房脹痛情況比較

觀察組產(chǎn)后72 h 乳房脹痛情況明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)72 h 后乳房脹痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后催乳效果比較

觀察組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 催乳效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后催乳效果比較（mL，± s）

表2 兩組產(chǎn)后催乳效果比較（mL，± s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h 產(chǎn)后72 h對照組 40 21.05±4.33 40.10±2.50 80.27±1.68觀察組 40 26.78±5.15 52.31±1.67 101.46±7.34 t 值 5.386 25.033 17.798 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)后EPDS 評分比較

觀察組產(chǎn)后EPDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后EPDS 評分比較（分，± s）

表3 兩組產(chǎn)后EPDS 評分比較（分，± s）

組別 例數(shù) EPDS 評分對照組 40 12.21±1.34觀察組 40 7.77±2.16 t 值 11.047 P 值 0.001

2.4 兩組產(chǎn)后36h 泌乳量情況比較

在產(chǎn)后36 h，對照組中泌乳量為多量者有13 例（占32.05%），為中量者有18 例（占45.00%），為少量者有9 例（占22.50%），其總體泌乳率為77.50%（31/40）；觀察組中泌乳量為多量者有27 例（占67.50%），為中量者有12 例（占30.00%），為少量者有1 例（占2.50%），其總體泌乳率為97.50%（39/40）；觀察組總體泌乳率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后 36h 泌乳量情況比較[例(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度

觀察組產(chǎn)婦總滿意率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度[例(%)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)對新生兒健康成長有重要意義，其有益于增進母嬰感情，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[10-11]；且有利于嬰兒身體的生長發(fā)育，并可減少或避免母親乳房疾病的發(fā)生[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技飛速發(fā)展，HBC 系列產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀已普遍用于產(chǎn)科臨床催乳治療中，該種儀器通過智能化扭曲電流與渦狀磁場發(fā)生器產(chǎn)生變化脈沖磁場，可對人體電解質(zhì)起到調(diào)節(jié)的作用，從而促進毛細血管收縮，使機體細胞及肌肉組織等在短時間內(nèi)得以激活，但其泌乳效果甚微，無法在短時間內(nèi)增加產(chǎn)婦泌乳量[13]。中醫(yī)認為，乳汁的多少、質(zhì)量、乳汁分泌的快慢與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等因素密切相關(guān)。耳穴壓豆法是祖國醫(yī)學(xué)中運用廣泛的一種治療方法[14]?！鹅`樞·官針》中記載：“其在皮者，營衛(wèi)之脈也，其在肉者，氣血之所生也，其在骨者，骨節(jié)之所合也。其在毛者血竅也。營衛(wèi)之脈皆上于頭面，還出于耳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“人以天地之氣生，四時之法成”，認為氣血津液是維持人體生命活動的基礎(chǔ)?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“手三陽經(jīng)與手三陰經(jīng)相表里，總絡(luò)耳”，認為耳穴壓豆法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆法能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，促進神經(jīng)遞質(zhì)和激素的合成與釋放，改善機體的整體狀態(tài)，從而促進機體正常功能的發(fā)揮[15]。

本項研究觀察得出，在使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆及護理干預(yù)措施（觀察組）可顯著提升產(chǎn)后泌乳量，與單純使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（對照組）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且能提高總體泌乳率，降低EPDS 評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這足以說明產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合耳穴壓豆刺激穴位治療的療效較好。但本研究尚有一些不足之處，包括樣本量相對偏少、研究觀察時間相對較短等，研究結(jié)果可能存在一定偏差。同時，未能對出院后復(fù)查的數(shù)據(jù)進行分析研究，在今后的研究中還需繼續(xù)探討，以期進一步分析產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合耳穴壓豆用于產(chǎn)后催乳護理中的效果。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合耳穴壓豆用于產(chǎn)后催乳護理中的效果顯著，值得推廣。