郭 樂

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

胰腺癌、十二指腸癌等惡性腫瘤是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤。近年來，對惡性腫瘤病因、病理及病機(jī)的研究不斷深入，惡性腫瘤的治療理念和手術(shù)方式也在迅速更新。當(dāng)前臨床上主要是治療有癥狀的惡性腫瘤，既要求消除臨床癥狀，同時也注重改善患者的生活質(zhì)量和治療的舒適度。臨床治療惡性腫瘤可采用藥物治療、局部治療、手術(shù)治療等方式[1]。治療惡性腫瘤的手術(shù)方式較多，相關(guān)治療趨向于微創(chuàng)化，這有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，節(jié)約手術(shù)費(fèi)用，縮短術(shù)后恢復(fù)的時間，但術(shù)后仍可能會出現(xiàn)切口感染、疼痛以及大出血等并發(fā)癥。本文對2021 年4 月—2023 年4 月湖南省人民醫(yī)院收治的68 例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討針對性并發(fā)癥護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2021 年4 月—2023 年4 月湖南省人民醫(yī)院收治的68 例惡性腫瘤患者，其中男34 例，女34 例；年齡29 ～65 歲，平均年齡（40.2±8.1）歲；其中胰腺癌20 例，十二指腸癌16 例，膽管癌32 例；病程1 ～5 年，平均病程（3.1±0.6）年。隨機(jī)分為對照組（34 例）和觀察組（34 例）。對照組：男17例，女17 例；年齡29 ～64 歲，平均年齡（41.3±4.6）歲；病程1 ～4 年，平均病程（3.0±0.5）年。觀察組：男17 例，女17 例；年齡30 ～65 歲，平均年齡（40.6±5.4）歲；病程1 ～5 年，平均病程（3.3±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診惡性腫瘤，病程≥5 年。（2）知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未確診惡性腫瘤。（2）處于妊娠期或哺乳期。（3）臨床資料不完整。兩組的年齡、性別等資料相比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組的護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體方法包括：（1）向患者簡要介紹病房環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施等，告知患者主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的安排情況，并告知日常生活注意事項等。（2）告知患者手術(shù)步驟、手術(shù)時間和術(shù)后注意事項等，對患者進(jìn)行簡要健康指導(dǎo)；手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，對患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行查看，并遵醫(yī)囑為患者用藥。（3）對患者開展心理護(hù)理，平均每周一次。護(hù)士要加強(qiáng)與患者溝通互動，讓患者通過向他人傾訴的方式釋放內(nèi)心的壓力，特別要鼓勵性格內(nèi)向的患者主動訴說。在傾聽時一定要保持尊重的態(tài)度，不能歧視患者或者對患者態(tài)度冷漠。在傾聽過程中可適當(dāng)加以引導(dǎo)，使患者向積極的抗病態(tài)度轉(zhuǎn)變。由于患者本身的文化程度和受教育程度有所差異，部分患者可能無法清晰描述內(nèi)心感受，護(hù)士一定要耐心，可通過詢問的方式獲得患者回答，鼓勵患者說出內(nèi)心想法。（4）術(shù)后為加快創(chuàng)面愈合，要食用富含蛋白質(zhì)的食物。例如，蛋類、瘦肉類等（可改善營養(yǎng)狀況）。嚴(yán)禁攝入辛辣刺激性食物，同時嚴(yán)禁攝入羊肉、海鮮、狗肉等發(fā)物，也不要攝入李子和蘿卜等[2]。術(shù)后可食用西瓜，飲用菊花茶，以清熱解毒，防止創(chuàng)面流膿和預(yù)防膿腫形成。（5）術(shù)后換藥時動作輕柔迅速，避免牽扯切口引起疼痛。輕度疼痛時，可通過看書、看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。中重度疼痛時，進(jìn)行疼痛評估后科學(xué)服用鎮(zhèn)痛藥物，或通過中醫(yī)艾灸和耳穴壓豆等方式進(jìn)行緩解。（6）解決患者出院后融入社會時遇到的具體困難，針對心理問題給予幫助和心理輔導(dǎo)，切實幫助患者積極融入社會，重新步入正常生活軌道。護(hù)士可建立微信群，將患者、家屬、延續(xù)護(hù)理醫(yī)務(wù)人員全部納入群中。在微信群中推送圖片、語音、視頻，包括患者護(hù)理的基礎(chǔ)知識以及心理疏導(dǎo)內(nèi)容，并講解患者惡性腫瘤的病因、預(yù)防護(hù)理等知識。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動鍛煉，以改善新陳代謝，促進(jìn)康復(fù)。運(yùn)動要平緩，避免引起血壓的過度波動，可采用散步、打太極拳等方式。在運(yùn)動時要避免過于激動和疲勞，加強(qiáng)自我安全防護(hù)，提前做好熱身運(yùn)動[3]。護(hù)士要定時發(fā)送消息。利用發(fā)微信、打電話等方式收集患者家屬的需求。通過微信視頻通話進(jìn)行遠(yuǎn)程問診。在患者出院后，定期對其進(jìn)行電話隨訪。進(jìn)行電話隨訪時要合理控制時間，一般不超過30 分鐘，注意傾聽患者及家屬的主訴，根據(jù)反饋信息制定護(hù)理方案。

1.2.2 觀察組的護(hù)理方法 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性并發(fā)癥護(hù)理，措施如下：術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立刻告知醫(yī)生及時予以處理，同時要關(guān)注以下并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：（1）胰瘺：胰瘺是胰十二指腸切除手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，通常在手術(shù)后3 ～7 天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。可以通過腹部切口處或腹部引流管中液體的特性及淀粉酶升高情況來判斷此病的發(fā)生。病人的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎等，CT 可見胰腺周圍積液。對于出現(xiàn)胰瘺的患者，可通過引流導(dǎo)管進(jìn)行負(fù)壓沖洗，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持，并合理應(yīng)用生長抑素及抗菌藥物。（2）膽瘺：術(shù)后5 ～10 天內(nèi)可出現(xiàn)膽瘺。這主要是由于膽腸吻合的縫合不夠緊密，導(dǎo)致膽道殘端游離太多，血液供應(yīng)不良，吻合處張力過大，從而使得膽汁外泄。觀察組中有1 名病人在術(shù)后第2天發(fā)生膽瘺，表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛、膽汁性腹膜炎，腹腔內(nèi)流出大量膽汁樣液體，告知醫(yī)師后行緊急外科處理，重新放置引流管，確保有效引流，并對引流管中的液體顏色、性狀等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄[4]。（3）出血：約39% 的患者在術(shù)后出現(xiàn)出血并發(fā)癥，這主要是由于血栓形成機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線不牢固等原因造成的，要密切觀察創(chuàng)面是否有大量的血性滲液，如果1 小時之內(nèi)有大量（超過400 mL）的血性液體從引流管中涌出，護(hù)士必須立即向醫(yī)師匯報，并觀察患者是否有腹痛、腹脹、血壓降低等情況。（4）成人呼吸窘迫綜合征：手術(shù)當(dāng)日密切觀察患者的呼吸情況，觀察患者在呼吸機(jī)支持下的呼吸頻率、節(jié)律變化，觀察其面部、四肢遠(yuǎn)端是否有發(fā)紺現(xiàn)象，使其血氧飽和度保持在90%以上。如果患者的呼吸速度加快，需要進(jìn)行血?dú)鈾z查。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等情況，需要立即向醫(yī)生匯報[5]。（5）切口感染：切口感染是手術(shù)后最常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，大多在手術(shù)后7 ～10 天內(nèi)出現(xiàn)。觀察組中有1 位病人在手術(shù)后7 天時，切口出現(xiàn)黃色的液體，切口紅腫，有疼痛感，進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)后遵醫(yī)囑用抗生素進(jìn)行治療。切除部分縫合，每天換藥2 次，6 天后創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 并發(fā)癥具體包括切口出血、切口感染、膽瘺、胰瘺和呼吸窘迫等。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用Barthel 生活質(zhì)量評價表評價生活質(zhì)量。該評價表由10 個項目組成，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 住院時間 自患者入院當(dāng)天起至患者出院當(dāng)天的總天數(shù)。入院時間以患者登記入住病房時間為準(zhǔn)；出院時間以患者登記出院時間為準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組出現(xiàn)呼吸困難3 例、大出血2 例、切口出血2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59% ；觀察組出現(xiàn)呼吸困難1 例、大出血1例、切口出血1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.2 比較護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量和住院時間

護(hù)理后，對照組的生理機(jī)能評分、軀體疼痛評分、社會功能評分、精神健康評分、住院時間分別為（15.0±2.9）分、（1.0±1.5）分、（3.1±1.2）分、（12.9±1.4）分、（14.36±9.25）d，觀察組的生理機(jī)能評分、軀體疼痛評分、社會功能評分、精神健康評分、住院時間分別為（29.0±2.1）分、（5.8±1.1）分、（10.1±1.0）分、（20.3±1.5）分、（8.19±5.85）d ；觀察組的各項生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量和住院時間的對比（± s）

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量和住院時間的對比（± s）

組別 生理機(jī)能評分（分） 軀體疼痛評分（分） 社會功能評分（分） 精神健康評分（分） 住院時間（d）對照組 15.0±2.9 1.0±1.5 3.1±1.2 12.9±1.4 14.36±9.25觀察組 29.0±2.1 5.8±1.1 10.1±1.0 20.3±1.5 8.19±5.85 t 值 9.78 9.01 8.76 9.14 8.66 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤。盡管目前手術(shù)的安全性可以得到有效保證，但是仍不可避免地會出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因較多，一方面是心理原因，因手術(shù)屬于應(yīng)激源，患者去甲腎上腺素分泌增加，消化系統(tǒng)受到影響，進(jìn)而引起內(nèi)分泌功能紊亂，因此導(dǎo)致疼痛等并發(fā)癥加重。另一方面，術(shù)后切口維護(hù)不當(dāng)或者飲食不當(dāng)，可導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥，并引起焦慮煩躁情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，必須積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。有研究[7]證明，在胰十二指腸切除患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中通過實施飲食護(hù)理、心理護(hù)理等針對性并發(fā)癥護(hù)理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，相比于常規(guī)護(hù)理可以縮短住院時間。這與本次研究的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，進(jìn)行針對性并發(fā)癥護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時間。有研究[8]證明，對胰十二指腸切除患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，特別是加強(qiáng)術(shù)后針對性并發(fā)癥護(hù)理，利用健康教育、心理護(hù)理等方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)可以改善負(fù)性情緒，獲得較好的護(hù)理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過采取積極有效的針對性并發(fā)癥護(hù)理措施，可提高患者的生活質(zhì)量。對患者進(jìn)行飲食護(hù)理可改善其營養(yǎng)狀況；進(jìn)行心理護(hù)理可減輕患者的負(fù)性情緒，使得其心理狀況得以改善。術(shù)后因切口疼痛以及身體乏力等原因，導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)不佳，對護(hù)理措施產(chǎn)生排斥心理，影響切口的愈合。因此在術(shù)后一定要積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給予患者足夠的關(guān)懷和鼓勵。

綜上所述，針對性并發(fā)癥護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。