王雅婷
(湖南省人民醫(yī)院,湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年內(nèi)分泌科,湖南 長沙 410000)
老年人由于各器官功能明顯減弱,免疫力較低,極易受遺傳、環(huán)境等因素的影響而導(dǎo)致胰島素功能下降,進(jìn)而發(fā)生2 型糖尿病[1]。老年2 型糖尿病患者以多飲、多尿、多食、體重下降為主要表現(xiàn),如未合理控制血糖,長此以往可引起多組織器官慢性病變,并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重時(shí)可危及生命[2-3]。針對老年2 型糖尿病患者,臨床多采用降糖藥(胰島素和口服類降糖藥)治療,以維持血糖穩(wěn)定,延緩病情的進(jìn)展。在患者病情穩(wěn)定后,可歸家繼續(xù)療養(yǎng),但部分患者的自護(hù)能力較差,未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及保持健康飲食,致使血糖控制不理想,影響最終的治療效果[4-5]。因此,選取合適的護(hù)理方式,限制血糖波動(dòng),對于維持患者病情的穩(wěn)定十分重要。本文選取2020年1 月至2022 年10 月我院收治的58 例老年2 型糖尿病患者,探討醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理對其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的58 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能不全者;(2)喪失語言能力者;(3)對降糖藥物過敏者;(4)研究積極性較低者。按照雙色球法分為參比組和試驗(yàn)組,29 例/ 組。參比組中男15 例,女14 例;年齡61 ~78 歲,平均年齡(68.58±3.77)歲;病程2 ~10年,平均病程(6.04±2.01)年。試驗(yàn)組中男16 例,女13 例;年齡60 ~77 歲,平均年齡(68.89±3.82)歲;病程2 ~10 年,平均病程(5.93±1.86)年。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
給予參比組傳統(tǒng)護(hù)理:口頭介紹老年2 型糖尿病的相關(guān)知識(shí),安撫患者的情緒,給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),以及告知相關(guān)危險(xiǎn)因素等。給予試驗(yàn)組醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理:(1)成立一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由院內(nèi)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家屬組成,均需要學(xué)習(xí)老年2 型糖尿病相關(guān)知識(shí),掌握一體化護(hù)理內(nèi)容,進(jìn)行護(hù)理技巧培訓(xùn),以提高團(tuán)隊(duì)成員的護(hù)理能力,便于更好地為患者服務(wù),確保護(hù)理質(zhì)量。(2)實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理。第一,醫(yī)院方面的護(hù)理:院內(nèi)護(hù)士需要整理老年患者的基礎(chǔ)資料,編寫個(gè)人檔案,并將診療信息輸入其中,便于隨時(shí)調(diào)取使用,及時(shí)了解患者的病情及其他狀況。以簡單易懂的語言為患者講解老年2 型糖尿病的知識(shí),幫助患者形成正確的疾病認(rèn)知,做好心理準(zhǔn)備,便于配合相關(guān)工作的開展。為患者答疑解惑,了解患者的主觀感受,積極疏導(dǎo)負(fù)性情緒,巧妙利用成功案例幫助患者保持樂觀的心態(tài)。詢問醫(yī)囑情況,為患者提供用藥指導(dǎo),提高其用藥依從性。留好患者的聯(lián)系方式,定期進(jìn)行電話隨訪,給予其日常生活指導(dǎo),從而規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素,維持穩(wěn)定的血糖水平和較好的生活質(zhì)量。第二,社區(qū)方面的護(hù)理:社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要與院內(nèi)人員實(shí)現(xiàn)良好的互動(dòng),獲取患者的病歷資料,便于為患者提供相關(guān)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。護(hù)士定期聯(lián)系患者,讓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行血糖檢測,以了解其血糖控制情況,并編入患者個(gè)人檔案。同時(shí),還需要對患者進(jìn)行遵醫(yī)行為評估,給予其適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。評估患者的健康認(rèn)知水平,結(jié)合薄弱之處進(jìn)行強(qiáng)化教育,不斷提高患者的認(rèn)知水平。發(fā)放宣傳圖冊,為患者提供相關(guān)參考資料,便于患者更好地進(jìn)行自我管理,利于病情的控制。第三,家庭方面的護(hù)理:家屬需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥,每日定時(shí)、定量使用降糖藥物,維持血糖在理想狀態(tài),延緩病情進(jìn)展。飲食方面,需要遵循少食多餐的原則,以清淡營養(yǎng)食物為主,各類營養(yǎng)攝入要均衡,維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),同時(shí)避免食用高糖及刺激性食物,以防病情加重。運(yùn)動(dòng)方面,需要以慢性有氧運(yùn)動(dòng)為主,如打太極拳、瑜伽、五禽戲、八段錦等,以鍛煉患者的體質(zhì),提高抗病能力,利于病情的恢復(fù)。在運(yùn)動(dòng)過程中,要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,防范低血糖的發(fā)生。在血糖自檢方面,需要每日定時(shí)檢測血糖,并做好記錄,便于入院復(fù)查時(shí)參考使用。
對比兩組的血糖狀況、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度。(1)血糖狀況:主要檢測患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c),檢測時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理后。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量評估量表(QOL)評估,滿分60 分,得分越高,說明生活質(zhì)量越好,評估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理后。(3)遵醫(yī)行為:包括飲食遵醫(yī)、用藥遵醫(yī)和運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)三項(xiàng),均運(yùn)用自制百分制問卷評估,60 分及以上即遵醫(yī),低于60 分即不遵醫(yī)。(4)護(hù)理滿意度:采用我院自制問卷評估,包括十分滿意、滿意和不滿意,總滿意度=(十分滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料用% 表示,計(jì)量資料用±s表示,分別以χ2、t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組的FBG、PBG、HbA1c 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理后,試驗(yàn)組的FBG、PBG、HbA1c 水平均顯著低于參比組(P<0.05)。詳見表1。
表1 對比兩組護(hù)理前后的血糖狀況(± s)
表1 對比兩組護(hù)理前后的血糖狀況(± s)
組別 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L) HbA1c(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組(n=29) 9.45±2.07 5.48±1.14 12.34±2.18 7.02±1.16 8.45±1.23 6.05±1.20參比組(n=29) 9.46±2.08 6.33±1.25 12.36±2.21 8.24±1.30 8.46±1.25 7.24±1.47 t 值 0.0183 2.7056 0.0346 3.7708 0.0307 3.3770 P 值 0.9854 0.0090 0.9724 0.0004 0.9756 0.0013
護(hù)理前,兩組的QOL 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理后,試驗(yàn)組的QOL 評分顯著高于參比組(P<0.05)。詳見表2。
表2 對比兩組護(hù)理前后的QOL 評分(分,± s)
表2 對比兩組護(hù)理前后的QOL 評分(分,± s)
組別 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組(n=29) 32.37±4.58 45.28±4.66參比組(n=29) 32.41±4.61 39.87±5.85 t 值 0.0331 3.8953 P 值 0.9737 0.0003
護(hù)理后,試驗(yàn)組的飲食遵醫(yī)率、用藥遵醫(yī)率、運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)率分別為86.21%、93.10%、82.76%,均顯著高于參比組的55.17%、65.52%、51.72%(P<0.05)。詳見表3。
表3 對比兩組護(hù)理后的遵醫(yī)行為[例(%)]
試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為96.55%,顯著高于參比組的72.41%(P<0.05)。詳見表4。
表4 對比兩組的護(hù)理滿意度[例(%)]
2 型糖尿病患者在內(nèi)分泌科收治的患者中占比較高,具有患病率高、致死率高的特點(diǎn)。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及人們生活方式的改變,2 型糖尿病已經(jīng)從少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槌R姴?、多發(fā)病。本病患者除具有典型癥狀外,還可伴有視力下降、乏力、氣促等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,威脅其生命安全[6-7]。2 型糖尿病是一種終身疾病,無法從根本上治愈,但可以通過有效控制血糖防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,使病情得到長期緩解,獲得較好的生活質(zhì)量[8]。老年2 型糖尿病患者由于年齡較高,認(rèn)知能力下降,自理能力變差,因此極易出現(xiàn)忘記用藥、攝入高糖食物等情況,引起血糖波動(dòng),致使病情進(jìn)展,不利于患者的健康[9]??茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn),減少血糖的波動(dòng),維持病情的穩(wěn)定。傳統(tǒng)護(hù)理雖經(jīng)過普及疾病知識(shí)、安撫情緒、叮囑危險(xiǎn)因素等能夠取得一定的護(hù)理效果,但具有限制性,缺乏飲食和居家相關(guān)的護(hù)理,護(hù)理效果不理想[10]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,通過成立一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì),學(xué)習(xí)老年2 型糖尿病知識(shí),掌握一體化護(hù)理內(nèi)容,能夠提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng),提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[11]。在開展醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理時(shí),醫(yī)院方面需要整理患者的資料,完善個(gè)人檔案,便于隨時(shí)調(diào)查使用,同時(shí)還要進(jìn)行疾病知識(shí)教育,提高患者配合度;為患者答疑解惑,消除負(fù)性情緒,維持較好的心態(tài);定期電話隨訪,給予合理指導(dǎo),維持病情穩(wěn)定。社區(qū)方面需要與醫(yī)院形成良好互動(dòng),掌握患者的相關(guān)資料,便于實(shí)施相關(guān)護(hù)理;告知患者定期到社區(qū)檢查,了解血糖狀況;評估患者的遵醫(yī)情況,糾正不良行為;強(qiáng)化健康宣教,增強(qiáng)患者的自護(hù)能力,以延緩疾病進(jìn)展[12]。家庭方面需要讓家屬監(jiān)督患者用藥,以維持血糖穩(wěn)定;進(jìn)行飲食管控,維持機(jī)體營養(yǎng)均衡,為病情恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ);開展合理運(yùn)動(dòng),強(qiáng)健患者體魄,以利于降低血糖;按時(shí)自測血糖,并做好記錄,以利于血糖控制方案的調(diào)整[13-14]。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后試驗(yàn)組的FBG、PBG、HbA1c 水平均顯著低于參比組(P<0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組的QOL 評分顯著高于參比組(P<0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組的飲食遵醫(yī)率、用藥遵醫(yī)率、運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)率分別為86.21%、93.10%、82.76%,均顯著高于參比 組 的55.17%、65.52%、51.72%(P<0.05);試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為96.55%,顯著高于參比組的72.41%(P<0.05)。說明給予老年2 型糖尿病患者醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理能夠維持血糖的穩(wěn)定,提升生活質(zhì)量,強(qiáng)化遵醫(yī)行為,提高護(hù)理滿意度。