陳美齡，李 美，王名英

（深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518104）

新生兒黃疸作為新生兒科的一種常見病，多發(fā)生在新生兒出生后的7 d 內(nèi)。大部分新生兒出現(xiàn)黃疸之后可于短時間內(nèi)自愈，對其健康狀況不會產(chǎn)生不良影響，但少數(shù)黃疸新生兒若未予及時、合理的治療，病情不僅會進一步加重，還可能危及其生命[1]。相關研究顯示，早期予以合理的干預對降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生風險具有重要意義[2]。本研究以2022 年1月至2023 年1 月出生的60 例新生兒為觀察對象，旨在分析新生兒高膽紅素血癥護理中鳥巢式護理聯(lián)合穴位按摩的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2022 年1 月至2023 年1 月在我院出生的60 例高膽紅素血癥新生兒，隨機分為對照組（30例）與研究組（30 例）。納入標準：（1）出生未滿28 d；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）發(fā)生ABO 溶血；（2）發(fā)生RH 溶血；（3）伴肝腎功能損傷。對照組中男16 例，女14 例，平均胎齡（39.28±1.41）周，平均體質(zhì)量（2.31±0.34）kg，平均新生兒Apgar 評分（7.49±1.53）分。研究組中男17 例，女13 例，平均胎齡（39.36±1.38）周，平均體質(zhì)量（2.33±0.35）kg，平均新生兒Apgar 評分（7.54±1.57）分。兩組新生兒的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒家長對研究有清晰認知，并同意加入研究。

1.2 方法

兩組新生兒在出生后均安置于暖箱內(nèi)。在此基礎上，對照組行常規(guī)藍光照射及護理，藍光照射期間每隔2 h 對新生兒的生命體征進行一次監(jiān)測，針對不同新生兒的體征狀況予以相應的護理；常規(guī)消毒處理新生兒的臀部皮膚、臍部皮膚等，避免發(fā)生感染。研究組在對照組干預基礎上行鳥巢式護理聯(lián)合穴位按摩：將新生兒置于自制的“鳥巢”式襁褓內(nèi)，襁褓由絨布制作而成，底層鋪有專用海綿墊及床單，能將新生兒緊緊包圍。新生兒進入襁褓后的姿勢與宮內(nèi)姿勢基本保持一致，并針對不同體質(zhì)量、胎齡的新生兒維持相應的溫度（溫度要恒定）。按摩新生兒的不同穴位，足部取內(nèi)廷穴、隱白穴，背部取膽俞穴、胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴，下肢取陽陵泉穴、足三里穴，上肢取合谷穴、內(nèi)關穴。按摩過程中采用穩(wěn)當有序、輕柔均勻的按摩手法。按摩前可涂抹適量的嬰兒油，以降低按摩過程中的阻力。嚴格控制按摩頻次，各穴位每日均按摩20 次左右，按摩時間控制在15 min 內(nèi)。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒不同時間點（出生后2 d、3 d、4 d）的血清膽紅素水平、平均入睡時間及平均睡眠時間。血清膽紅素＞15 mg/dL 即為新生兒高膽紅素血癥。比較兩組新生兒的黃疸消退時間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時間及首次排便時間。比較兩組新生兒干預后的行為神經(jīng)評分及奶量攝入。行為神經(jīng)評分通過新生兒神經(jīng)行為測定標準（NBNA）測定，評估內(nèi)容包括5 項，第1 項為一般評估，第2 項為原始反射，第3 項為主動肌張力，第4 項為被動肌張力，第5 項為行為能力，總分為40 分，分值越高表示行為能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 軟件處理，計量資料采用均數(shù)± 標準差（±s）表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用% 表示并行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生后2d、3d、4d 血清膽紅素水平的比較

出生后2 d、3 d 及4 d，研究組的血清膽紅素水平均較對照組低，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 血清膽紅素水平的比較（mg/dL，± s）

表1 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 血清膽紅素水平的比較（mg/dL，± s）

組別 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d研究組（n=30） 6.28±1.49 7.39±1.71 10.29±1.78對照組（n=30） 8.19±2.17 10.27±2.01 12.92±1.42 t 值 2.851 5.977 6.326 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組新生兒出生后2d、3d、4d 平均入睡時間及平均睡眠時間的比較

出生后2 d、3 d 及4 d，研究組的平均入睡時間均較對照組短，平均睡眠時間均較對照組長，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 平均入睡時間及平均睡眠時間的比較（± s）

表2 兩組新生兒出生后2 d、3 d、4 d 平均入睡時間及平均睡眠時間的比較（± s）

組別 平均入睡時間（min） 平均睡眠時間（h）出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d研究組（n=30） 10.18±2.57 11.06±3.73 10.73±3.08 16.19±1.78 18.34±1.68 18.63±1.82對照組（n=30） 19.34±4.48 20.14±5.36 21.05±5.96 14.53±1.86 14.76±1.98 14.89±1.93 t 值 9.714 7.616 8.425 3.532 7.551 7.722 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組新生兒黃疸消退時間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時間及首次排便時間的比較

研究組的黃疸消退時間、大便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間均較對照組短，光療次數(shù)較對照組少，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組新生兒黃疸消退時間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時間及首次排便時間的比較（± s）

表3 兩組新生兒黃疸消退時間、光療次數(shù)、大便轉(zhuǎn)黃時間及首次排便時間的比較（± s）

組別 黃疸消退時間（h） 光療次數(shù)（次） 大便轉(zhuǎn)黃時間（h） 首次排便時間（h）研究組（n=30） 167.61±9.83 1.29±0.57 52.23±17.81 5.28±3.41對照組（n=30） 189.47±11.86 3.48±1.95 90.04±21.75 10.86±4.28 t 值 7.773 5.904 7.367 5.585 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組干預后行為神經(jīng)評分及奶量攝入的比較

干預后，研究組的行為神經(jīng)評分和奶量攝入均較對照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預后行為神經(jīng)評分及奶量攝入的比較（± s）

表4 兩組干預后行為神經(jīng)評分及奶量攝入的比較（± s）

組別 行為神經(jīng)評分（分） 奶量攝入（mL）研究組（n=30） 36.62±0.46 379.93±34.54對照組（n=30） 34.93±0.35 327.47±35.76 t 值 16.014 5.779 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

黃疸作為新生兒的一種常見病，主要發(fā)病原因是新生兒體內(nèi)積聚大量的膽紅素，導致鞏膜、黏膜及皮膚等部位黃染。新生兒自身膽紅素生成過多，膽紅素轉(zhuǎn)運能力欠缺，肝功能尚未發(fā)育成熟，腸肝循環(huán)較為特殊，因此新生兒黃疸的發(fā)生率相對較高。同時，新生兒胎齡越小，黃疸持續(xù)的時間越長，病情越嚴重，若干預不及時可誘發(fā)膽紅素腦病，不僅影響新生兒的生長發(fā)育，還可能危及其生命。因此，臨床應重視新生兒高膽紅素血癥的防治[3]。新生兒黃疸主要分為兩種，一種為生理性黃疸，另一種為病理性黃疸，臨床上生理性黃疸通常不需要治療，而病理性黃疸則需要明確病因，并在此基礎上予以相應的治療。藍光照射作為新生兒黃疸的常用治療方式，具有安全性和有效性高的優(yōu)勢。但藍光治療期間的新生兒護理已成為困擾臨床的主要問題之一。藍光治療期間患兒哭鬧嚴重時需要及時中斷治療，會對其療效產(chǎn)生不良影響。新生兒黃疸護理干預期間應充分重視其黃疸的特點，如黃疸的發(fā)生時間、嚴重程度、進展狀況、治療效果等，并對新生兒黃疸發(fā)生后的大小便、喂養(yǎng)、體溫及精神狀況等予以全面評估，在此基礎上全面掌握患兒的病情變化。同時，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，藍光照射治療期間其體溫極易受到周圍因素的影響，因此治療過程中應充分重視暖箱溫度的合理調(diào)控，防止溫度過高或過低導致新生兒出現(xiàn)一系列不良狀況，如脫水、受寒等。除此之外，良好的喂養(yǎng)也可在很大程度上促進新生兒排便，利于膽紅素的排出，因此護理干預期間應充分重視患兒的進食情況。

近年來有研究顯示，新生兒出生后予以合理的護理干預，為其提供一個“鳥巢”式睡眠環(huán)境，實時監(jiān)測各項生命體征的變化，給予保溫干預，并針對其健康狀況采取穴位按摩等方式對其進行護理，可在很大程度上提升新生兒的生命質(zhì)量，還可有效預防高膽紅素血癥等新生兒易發(fā)病癥的發(fā)生[4]。鳥巢式護理作為一種新型的新生兒護理模式，要求醫(yī)護人員重點關注新生兒的心理特征并秉持人文關懷理念，以暖箱為基礎并予以改造，為新生兒提供一個與鳥巢相似的舒適睡眠環(huán)境，將其與周圍環(huán)境隔離，這樣不僅能進一步增強新生兒的安全感，還可安撫其情緒，使其保持穩(wěn)定的生命狀態(tài)[5]。本研究中，研究組的黃疸消退時間、大便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間均較對照組短，光療次數(shù)較對照組少，差異有顯著性（P＜0.05）。提示在新生兒高膽紅素血癥的預防中應用鳥巢式護理聯(lián)合穴位按摩可顯著改善新生兒的體征，促進黃疸消退。究其原因是，鳥巢式護理能夠在很大程度上增加新生兒頭與手之間的互動，通過吸吮手指可對新生兒的吸吮反射產(chǎn)生刺激，增強奶量攝入并促進正常排便，在此基礎上可對膽紅素的肝腸循環(huán)產(chǎn)生抑制，減少其吸收率，促使血清膽紅素水平下降；而通過對新生兒的不同穴位進行按摩可促進機體的代謝循環(huán)，進一步縮短大便轉(zhuǎn)黃及排便時間[6]。鳥巢式護理可為新生兒創(chuàng)造一個與母體相近的生活環(huán)境，而穴位按摩不僅能夠有效加快新生兒的胃腸蠕動，還可促進機體的代謝循環(huán)，兩者聯(lián)合應用能夠在很大程度上提高新生兒的舒適度[7]。本研究中，研究組出生后2 d、3 d、4 d 的血清膽紅素水平均較對照組低，差異有顯著性（P＜0.05）。提示在新生兒高膽紅素血癥的預防中應用鳥巢式護理聯(lián)合穴位按摩可有效降低新生兒的血清膽紅素水平。究其原因主要是，鳥巢式護理聯(lián)合穴位按摩可進一步增強疏肝利膽功效，有利于增強新生兒的膽汁排泄功能；通過按摩新生兒的足三里穴、合谷穴、內(nèi)關穴等穴位，可有效促進胃腸道蠕動，達到促排便的目的，同時穴位按摩還能夠?qū)π律鷥旱钠つw產(chǎn)生一定刺激，達到興奮脊髓排便中樞的目的，加快胎糞的排出，從而可降低新生兒對膽紅素的重復吸收，有效降低血清膽紅素水平[8]。鳥巢式護理通過包圍新生兒，可增強其安全感、舒適感，同時通過實時調(diào)控溫度、光線，可提高新生兒對鳥巢式襁褓的適應性，不僅有利于新生兒喂養(yǎng)工作的順利開展，還能在很大程度上提升其睡眠質(zhì)量，確保其健康生長及發(fā)育[9]。本研究中，研究組出生后2 d、3 d、4 d 的平均入睡時間均較對照組短，平均睡眠時間均較對照組長；差異有顯著性（P＜0.05）；干預后研究組的行為神經(jīng)評分和奶量攝入均較對照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。提示在新生兒高膽紅素血癥的預防中應用鳥巢式護理聯(lián)合穴位按摩可有效提升新生兒的奶量攝入，確保其大腦神經(jīng)正常發(fā)育，并可縮短其入睡時間、延長睡眠時間。究其原因主要是，鳥巢式護理可為新生兒提供一個與母體相近的生活環(huán)境，減少暖箱開關門過程中出現(xiàn)的空氣對流，從而可維持溫度的恒定，降低溫度波動對新生兒造成的不良影響，且聯(lián)合穴位按摩可進一步增強安撫作用，使新生兒處于一個舒適、安全的狀態(tài)。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥護理中鳥巢式護理聯(lián)合穴位按摩的應用效果顯著，可改善新生兒高膽紅素血癥的臨床癥狀，還可進一步提升其健康狀況及睡眠質(zhì)量。