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        甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的圍手術期護理研究

        2023-11-29 10:03:10婁艷梅
        當代醫(yī)藥論叢 2023年21期
        關鍵詞:功能手術護理

        婁艷梅

        (韶關市第一人民醫(yī)院普通外科,廣東 韶關 512000)

        尿毒癥是腎衰竭的終末期,常表現(xiàn)為水腫、疲乏、食欲不振,患者必須依靠腎透析或腎移植才能維持生命[1-2]。尿毒癥患者腎臟無法正常運轉,從而導致機體出現(xiàn)電解質紊亂、腎臟分泌失調(diào)等內(nèi)分泌失調(diào)情況。而內(nèi)分泌失調(diào)又會使機體長期處于低血鈣、低血鎂、高血磷的狀況,極易引發(fā)甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進(SHPT)是指在機體處于低血鈣、低血鎂、高血磷的情況下,甲狀旁腺會分泌出大量甲狀旁腺激素(PTH)進行調(diào)節(jié),從而使血鈣、血鎂、血磷恢復正常水平[3-4]。長此以往,過多的PTH 可能會導致PTH 腺瘤的形成,嚴重威脅到患者的生命健康。對于該病患者,臨床上通常采用甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術進行治療,可使患者的癥狀得到有效改善。但手術切除治療不可避免地會對患者的機體造成不同程度的損傷。因而有學者提出,可采用圍手術期個體化護理來提高手術效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究旨在探討圍手術期個體化護理應用于甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021 年6 月1 日至2023 年6 月1 日在韶關市第一人民醫(yī)院行甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者60例,以2021 年6 月1 日至2022 年5 月31 日的30 例患者為對照組,2022 年6 月1 日至2023 年6 月1 日的30 例患者為試驗組。試驗組:男性15 例,女性15 例;年齡29 ~71 歲,平均年齡(49.77±1.23)歲;血透時間2 ~13 年。對照組:男性15 例,女性15 例;年齡31 ~71 歲,平均年齡(51.01±1.25)歲;血透時間3 ~12 年。兩組的上述資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準:(1)確診為尿毒癥;(2)同意入組;(3)同意采用相應治療方式;(4)甲狀旁腺功能亢進。排除標準:(1)存在其他嚴重臟器疾病者;(2)存在精神疾病者;(3)妊娠期婦女;(4)存在嚴重認知障礙者。

        1.2 方法

        對照組進行常規(guī)護理,密切監(jiān)測患者的生命體征、保持室內(nèi)的溫度在26℃左右、保持濕度適宜等。

        試驗組進行圍手術期個體化護理,方法是:(1)術前護理:術前根據(jù)患者自身的身體狀況與精神狀態(tài),為其制定個體化圍手術期護理方案。協(xié)助患者進行常規(guī)檢查(血常規(guī)、胸片等),并給予其心理疏導,耐心地進行溝通,緩解其緊張情緒。術前告知患者注意事項,以便提高患者配合度。通過多種方式(如發(fā)放宣教手冊)對患者進行相應的健康教育,并為其講解病因、癥狀、治療方式、就醫(yī)指南、手術的詳細過程以及注意事項,以便提高患者配合度,避免盲目恐慌。如果患者存在強烈的焦慮、緊張情緒,可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑。(2)術中護理:術中密切監(jiān)測患者的生命體征,并準備好急救處理用品;密切監(jiān)測患者血鈣水平,若血鈣>3.7mmol/L,出現(xiàn)甲狀旁腺危象,立即報告醫(yī)生進行處理??伸o脈補液稀釋血鈣,并促進患者排鈣;另外再對患者進行安撫鼓勵,給予簡單的按摩,確?;颊哐貉h(huán)正常;對術中需要用到的升降托盤、電刀、無影燈、雙極電凝器等進行合理置放;多次核對患者信息、手術方式等;對患者做好保暖處理,需要移動位置時固定好患者的頭頸部,避免傷口裂開。(3)術后護理:術后對患者的手術情況等重新評估,根據(jù)患者實際情況進行相應的護理。①切口護理:術后2 d 內(nèi),密切觀察患者切口是否有血液滲出、血腫的情況,耐心詢問患者頸部有無壓迫感,并叮囑患者靜養(yǎng),切勿進行劇烈運動;若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀,立刻進行藥物干預,以免引發(fā)出血。②呼吸道護理:密切監(jiān)測患者是否存在頸部壓迫、呼吸困難等癥狀,并及時進行相應的處理,以免其發(fā)生呼吸道感染。③手足抽搐護理:在術后的1 ~3 d, 注意詢問患者的面部、口周、四肢是否存在麻木感或陣發(fā)性疼痛性痙攣,如若出現(xiàn)上述癥狀,及時對患者進行靜脈補鈣治療,同時叮囑患者進食含鈣量高的食物。

        1.3 觀察指標和評價標準

        (1)臨床指標:包括iPTH、Ca2+、ALP。(2)干預前后生活質量:評價指標包括心理功能、社會功能等四項,采用生活質量綜合評定問卷評分。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄患者壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血發(fā)生情況,并計算兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率。(4)護理滿意度:用滿意度問卷調(diào)查,滿分100分,≥90 分為十分滿意,60 ~89 分為一般滿意,<60分為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進行分析,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 臨床指標

        干預后試驗組的iPTH、Ca2+、ALP 水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者臨床指標比較(± s)

        表1 兩組患者臨床指標比較(± s)

        組別 iPTH(g/L) Ca2+(g/L) ALP(U/L)對照組(n=30) 165.46±6.14 4.41±0.79 349.45±22.46試驗組(n=30) 113.03±6.09 2.09±0.41 229.47±21.96 t 值 33.207 14.277 20.921 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 生活質量

        干預前兩組患者的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均無明顯差異(P>0.05);干預后試驗組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 生活質量對比(分,± s)

        表2 生活質量對比(分,± s)

        注:* 與干預前比較,P <0.05。

        組別 軀體功能評分 心理功能評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=30) 52.45±4.57 61.44±3.45* 55.97±4.52 64.45±3.52*試驗組(n=30) 52.38±4.25 70.37±3.53* 55.75±3.98 72.06±3.61*t 值 0.061 9.909 0.200 8.750 P 值 0.951 <0.001 0.842 <0.001

        續(xù)表2

        表2 生活質量對比(分,± s)

        注:*與干預前比較,P <0.05。

        組別 社會功能評分 物質生活評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=30) 55.41±3.69 63.45±3.63* 56.31±3.77 65.21±4.11*試驗組(n=30) 55.42±3.59 71.96±3.52* 56.43±3.94 73.77±4.05*t 值 0.011 9.218 0.121 8.125 P 值 0.092 <0.001 0.904 <0.001

        2.3 并發(fā)癥情況

        試驗組的總并發(fā)癥(壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 并發(fā)癥情況[例(%)]

        2.4 護理滿意度

        試驗組的護理總滿意率高于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

        3 討論

        繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床上常表現(xiàn)為甲狀旁腺激素水平升高、代謝紊亂、骨痛等,對患者的身體健康和生活質量都有很大程度的負面影響[6]。臨床研究表明,甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術治療該病的效果良好,可有效降低患者體內(nèi)甲狀旁腺激素的水平,改善患者的臨床癥狀[7]。但手術不可避免地存在著風險,要達到很好的治療效果,護理工作的開展尤為重要。臨床研究表明,圍手術期個體化護理在甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術中具有很好的應用效果。圍手術期個體化護理是指根據(jù)患者的個人情況,為其制定貫穿于手術全期的護理計劃,并根據(jù)實際情況進行實時調(diào)整[8-10]。圍手術期個體化護理需在術前做好充足手術準備,對患者進行心理護理,從而改善患者的精神狀態(tài),提高患者依從性。術中需與醫(yī)生密切配合完成手術,對患者進行精細的身體護理。術后需根據(jù)患者恢復情況,對其進行預后護理。

        本研究結果顯示,干預前兩組心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分、軀體功能評分均無明顯差異(P>0.05);干預后試驗組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均高于對照組(P<0.05)。干預后試驗組的iPTH、Ca2+、ALP水平均低于對照組(P<0.05)。試驗組的總并發(fā)癥(壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。試驗組的護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。這說明,圍手術期個體化護理效果較好,可有效改善患者臨床指標,提高其生活質量,減少并發(fā)癥,提高護理滿意度。分析其原因為,常規(guī)護理未能照顧到患者的情緒,而圍手術期個體化護理通過加強巡視管理等方式對患者的身體狀態(tài)進行護理,通過與患者進行耐心的溝通,對其精神狀態(tài)進行護理,身心相互促進,這不僅使手術過程更加順利,還獲得了很好的預后效果[11-12]。

        綜上所述,圍手術期個體化護理對甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植患者的護理效果較好,可有效改善其臨床指標,減少并發(fā)癥,提高其生活質量、滿意度。

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