徐 維

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 511457）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是由動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌持續(xù)性缺血缺氧[1]。若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)因心律失常而導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。有調(diào)查顯示，超過(guò)50% 的STEMI 患者因錯(cuò)過(guò)黃金治療時(shí)間而發(fā)生致命性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致其在院外死亡[2-3]。在常規(guī)急救護(hù)理流程下，由于急救時(shí)間被拖延，極易造成患者心肌功能損傷程度的加劇，嚴(yán)重影響患者的治療效果[4]。一體化急救護(hù)理干預(yù)是院前急救- 搶救室-導(dǎo)管室- 監(jiān)護(hù)室四位一體的救治模式，可避免因人為因素延長(zhǎng)救治時(shí)間，其會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化，并進(jìn)行有針對(duì)性的處理，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5-6]。本文對(duì)2018 年3 月至2022 年3 月在廣州市第一人民醫(yī)院急診科接受診治的89 例ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討一體化急救護(hù)理干預(yù)在ST 段抬高型心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2022 年3 月在廣州市第一人民醫(yī)院急診科接受診治的ST 段抬高型心肌梗死患者89 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（44 例）、干預(yù)組（45 例），干預(yù)過(guò)程中傳統(tǒng)組脫落3 例，干預(yù)組脫落2 例，最終傳統(tǒng)組納入41例，干預(yù)組納入43 例。本研究的相關(guān)內(nèi)容符合倫理要求。傳統(tǒng)組：男21 例，女20 例；年齡45 ～60歲，平均年齡（50.39±3.26）歲；發(fā)病至急救入院時(shí)間3 ～4 h，平均時(shí)間（3.21±0.12）h ；梗死部位：前壁15 例、廣泛前壁16 例、下壁10 例。干預(yù)組：男16 例，女例27 例；年齡45 ～60 歲，平均年齡（50.36±3.20）歲；發(fā)病至急救入院時(shí)間3 ～4 h，平均時(shí)間（3.15±0.21）h ；梗死部位：前壁13 例、廣泛前壁16 例、下壁14 例。兩組患者的性別、年齡、病程等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合STEMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）患者從發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)6 h ；（3）患者發(fā)病后直接被送入本院急診科；（4）患者知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等重要臟器功能異常者；（2）合并凝血功能障礙；（3）先天性心臟病患者；（4）院前溶栓后再通者；（5）患者治療中途死亡或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，急救人員在接到呼救電話后，立即啟動(dòng)綠色通道，急救中心立即指派救護(hù)車將患者從家中送往醫(yī)院，完善心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。急診護(hù)士在患者進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)通道后，立即將患者運(yùn)送至相應(yīng)科室，雙方完成交接后再實(shí)施PCI 治療。

干預(yù)組給予一體化急救護(hù)理干預(yù)，方法包括：（1）建立一體化急救工作小組。由1 名專科主任、2 名護(hù)士長(zhǎng)、4 名主治醫(yī)生和6 名專科護(hù)士組成專項(xiàng)管理小組，根據(jù)STEMI 的救治原則制定一體化的急救護(hù)理管理制度。（2）干預(yù)方法。①培訓(xùn)：對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括理論知識(shí)及實(shí)踐，經(jīng)考核合格后方可執(zhí)行護(hù)理。②院前急救：護(hù)士接到通知后，5 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，完成心電圖檢測(cè)并完成傳輸，即刻將心電圖通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸給診室醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)心電圖情況進(jìn)行初步判斷，與病人及家屬進(jìn)行溝通，并提出診治意見(jiàn)。③搶救分工配合：在搶救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生要對(duì)病人的搶救進(jìn)行全程的指揮，對(duì)病人的情況進(jìn)行密切的觀察，對(duì)搶救方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，并在整個(gè)搶救過(guò)程中對(duì)病人搶救進(jìn)行決策。④醫(yī)護(hù)共同參與查房：醫(yī)師和護(hù)士要對(duì)病情危重的新住院患者進(jìn)行重點(diǎn)查房和交接，要對(duì)病人的生命體征、病情變化以及治療效果進(jìn)行仔細(xì)觀察，要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策。⑤排班工作：根據(jù)護(hù)士、醫(yī)生的資質(zhì)及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理搭配。護(hù)士資歷較淺，可考慮讓經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士搭配年輕護(hù)士；醫(yī)生資歷較淺，可考慮讓年輕的主治醫(yī)生搭配資歷較深的主治醫(yī)生。⑥康復(fù)工作：對(duì)于出院后的患者，由?？谱o(hù)士和主管醫(yī)生共同探討，制定一份針對(duì)患者病情的出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者在出院后也可以進(jìn)行全面的自我康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到提高治療效果、減輕患者臨床癥狀的目的。在兩組患者出院后，均隨訪6 個(gè)月。具體干預(yù)模式見(jiàn)圖1。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急救效果 比較兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、就診至口服抗栓藥物時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間。

1.3.2 心功能 入院時(shí)、入院2 h、出院時(shí)，抽取空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（運(yùn)用酶聯(lián)免疫分析技術(shù)）檢測(cè)N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；使用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iE Elites）檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果對(duì)比

干預(yù)組的分診評(píng)估時(shí)間、就診至口服抗栓藥物時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比（min,± s）

表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比（min,± s）

靜脈通道建立時(shí)間組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 就診至口服抗栓藥物時(shí)間就診至心電圖檢查時(shí)間入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間就診至靜脈溶栓時(shí)間干預(yù)組 43 1.56±0.51 4.12±1.34 4.42±1.01 3.12±1.02 74.42±7.45 15.71±5.04傳統(tǒng)組 41 2.15±0.85 7.21±1.78 6.81±1.23 7.54±1.23 99.81±9.75 27.34±5.45 t 值 3.835 8.956 9.707 17.882 13.364 10.141 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者心功能對(duì)比

入院2 h 及出院時(shí)，兩組的LVEF 均升高，干預(yù)組高于傳統(tǒng)組；兩組的LVEDd、LVESd、NT-proBNP水平均降低，干預(yù)組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能對(duì)比（± s）

表2 兩組患者心功能對(duì)比（± s）

注：* 與干預(yù)前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDd(mm)入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí) 入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí)干預(yù)組 43 34.41±2.24 47.27±6.12* 54.04±2.54* 57.21±2.23 50.43±3.35* 43.21±6.12*傳統(tǒng)組 41 35.37±2.54 42.18±6.27* 51.24±2.32* 57.12±2.34 52.18±3.21* 49.40±6.71*t 值 1.834 3.739 5.279 0.181 2.445 4.411 P 值 0.071 ＜0.001 ＜0.001 0.857 0.017 ＜0.001續(xù)表組別 例數(shù) LVESd(mm) NT-proBNP(ng/L)入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí) 入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí)干預(yù)組 43 54.17±2.26 47.12±2.41* 42.65±2.73* 4110.21±122.11 2134.27±189.32* 1084.69±213.46*傳統(tǒng)組 41 54.28±2.41 50.31±2.67* 48.16±2.64* 4112.14±122.08 2522.18±199.17* 1578.35±211.32*t 值 0.216 5.739 9.404 0.072 9.141 10.649 P 值 0.831 ＜0.001 ＜0.001 0.942 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究中，干預(yù)組的分診評(píng)估時(shí)間、就診至口服抗栓藥物時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短STEMI 患者的搶救時(shí)間，提高靜脈溶栓效率。分析其原因?yàn)?，在院前急救的時(shí)候，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員能夠迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)，從而盡早地促進(jìn)梗死冠狀動(dòng)脈血管開(kāi)通，促進(jìn)心肌組織血流灌注恢復(fù)，并利用遠(yuǎn)程協(xié)調(diào)，快速輸送，使瀕臨死亡的心肌獲得搶救，降低了自我輸送的盲目性[8-9]。同時(shí)在一體化急救護(hù)理管理中，我們更注重醫(yī)護(hù)之間的相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)雙方責(zé)任明確，密切配合。共同參與到醫(yī)療救治的全過(guò)程，使整個(gè)搶救過(guò)程更加高效、有序，提高了搶救的時(shí)效性，降低了患者的病死率[10]。

本研究中，入院2 h 及出院時(shí)，兩組的LVEF 均升高，干預(yù)組高于傳統(tǒng)組；兩組的LVEDd、LVESd、NT-proBNP 水平均降低， 干預(yù)組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。表明一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)心功能的恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠建立嚴(yán)密的急救護(hù)理邏輯，使得急救護(hù)理流程更加規(guī)范化，減少護(hù)理的盲目性與被動(dòng)性，從而明確急救護(hù)理思路，提升搶救效率。緊密銜接院前急救與院內(nèi)急診，可避免院內(nèi)等待時(shí)間的浪費(fèi)[11-13]。

綜上所述，對(duì)STEMI 患者進(jìn)行一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短其搶救時(shí)間，提高靜脈溶栓效率，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。但本研究的樣本量較小，仍需通過(guò)深入研究來(lái)驗(yàn)證結(jié)論的準(zhǔn)確性。