鄧英蓮，楊麗娟，謝志梅，楊 藝

（肇慶市第二人民醫(yī)院，肇慶市婦幼保健院，廣東 肇慶 526060）

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，且患者在發(fā)病后需要及時接受治療以降低殘疾率和病死率，改善臨床預(yù)后。腦卒中的并發(fā)癥較多，其中就包括便秘。腦卒中后便秘的發(fā)生與患者卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸神經(jīng)之間的連接通路受到干擾，造成功能失調(diào)有關(guān)。腦卒中發(fā)生后，可引起“腦- 腸軸”自主神經(jīng)控制系統(tǒng)功能異常，使得結(jié)腸傳輸能力下降，從而誘發(fā)便秘。腦卒中后便秘的發(fā)生會影響患者的康復(fù)進程和生活質(zhì)量，且在排便期間可能因患者用力過猛而造成腦出血或心力衰竭等嚴重不良事件，并有一定的猝死風險，因此需要給予積極的治療、干預(yù)，以改善患者的便秘癥狀及胃腸道功能[1-2]。在腦卒中后便秘的治療中，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用較多，其中盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可刺激盆底神經(jīng)的活性，進而促進腸道蠕動，減輕便秘癥狀。直腸指力刺激可引起自發(fā)性結(jié)腸蠕動收縮，對低級排便中樞反射發(fā)揮促進作用，進而改善便秘癥狀[3-4]。為探究這兩種方法聯(lián)合用于腦卒中后便秘患者臨床干預(yù)中的效果，此次研究隨機抽取80 例腦卒中后便秘患者進行分組對照研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入選條件，納入80 例腦卒中后便秘患者作為試驗對象，所有患者的入院時間均為2022 年5 月至2023 年8 月。入選標準：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且首次發(fā)病；具有排便功能障礙的癥狀表現(xiàn)，符合便秘的診斷標準；無意識障礙，神志清楚，具有正常的認知和溝通能力；對干預(yù)措施的配合度較高；對本次研究知情且同意參與。排除標準：慢性便秘；既往有結(jié)直腸手術(shù)史；急性期肛裂；合并腸道腫瘤、腸道穿孔或折疊等腸道器質(zhì)性病變；合并精神疾??；存在嚴重的心肺功能障礙。按照隨機抽取的方式將患者分為對照組40 例和觀察組40 例。對照組中包括23例男性和17 例女性；年齡在48 ～77 歲之間，平均（64.82±2.61）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中28 例，出血性腦卒中12 例。觀察組中包括25 例男性和15例女性；年齡在49 ～75 歲之間，平均（64.78±2.56）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中24 例，出血性腦卒中16 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組藥物治療+常規(guī)護理，藥物治療包括使用治療腦卒中的藥物和治療便秘的藥物，護理內(nèi)容包括：入院后為患者開展疾病治療和護理相關(guān)知識的健康教育，告知疾病的病因、影響因素、危害性、治療方法、注意事項等，提高患者對自身病情的了解程度，并使其積極配合治療及護理；主動與患者溝通，了解其情緒狀態(tài)，對焦慮、緊張等不良情緒產(chǎn)生的原因進行分析，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式安撫患者的情緒，減輕負面情緒對患者造成的影響；開展用藥指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并對其用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行觀察，避免不良反應(yīng)加重，影響療效。

1.2.2 觀察組 觀察組在藥物治療+常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合直腸指力刺激：（1）盆底肌訓(xùn)練：首先對患者的病情以及生活自理能力進行綜合評估，做到心中有數(shù)。協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)其收縮大腿并夾臀，使肛門產(chǎn)生明顯的收縮感，維持最大收縮力3 ～5 s 后緩慢放松，休息3 ～5 s，收縮-放松為1 次動作，每組需要重復(fù)做10 ～15 次該動作，每天進行3 ～5 組的盆底肌訓(xùn)練。（2）直腸指力刺激：首先對患者的肛周狀況進行觀察和評估，告知其相關(guān)配合要點，同時維持環(huán)境的私密性和舒適性。提前準備石蠟油、血壓計、血氧監(jiān)測儀、屏風、橡膠手套及便盆等物品。在早飯或晚飯后30 min 對患者實施直腸指力刺激，每天在相同時間完成1 次直腸指力刺激。具體手法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將褲子退至臀部以下，暴露肛門。戴好橡膠手套，在右手食指處倒少量石蠟油，對食指進行充分潤滑。用食指在患者肛周按照順時針方向按摩2 ～3 圈，然后將食指緩慢伸入肛門內(nèi)，在肛門括約肌處按照順時針方向按摩5 圈，在3 點、6 點、9 點及12 點的位置分別進行5 次按壓。完成上述操作后，將食指稍微退出一些，按照環(huán)形進行5 圈按摩，并在以上點位再次按壓5 次，最終于肛門口4 個點位處分別向外進行5 次牽拉。每次直腸指力刺激的時間為10 ～15 min。若患者肛門中有糞便殘留，需要首先清潔糞便再進行直腸指力刺激，同時干預(yù)過程中定時詢問患者的感受，是否有直腸嚴重疼痛等不適感。完成直腸指力刺激后，需要對患者的排便量、排便頻率、糞便顏色及性狀等進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)7 d 后、干預(yù)14 d 后的便秘程度及排便積分，同時對其臨床療效進行評價及比較。（1）便秘程度：通過Wexner 便秘量表對患者的便秘程度進行評價，該量表包括排便頻次、排便困難程度、腹痛、排便不盡感、有效排便時間、病程、24 h 排便不成功次數(shù)及排便輔助措施8 個維度，前7個維度評分區(qū)間為0 ～4 分，后1 個維度評分區(qū)間為0 ～2 分，總分30 分，評分越低表示便秘程度越輕，當評分達到15 分及以上時則屬于嚴重便秘，反之屬于非嚴重便秘[5]。（2）排便積分：總分為0 ～3 分，其中0 分表示排便正常不費力，1 分表示排便需要耗費少許力氣，2 分表示排便比較費力，3 分表示排便非常費力且需要通過手法協(xié)助排便[6]。（3）臨床療效：參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》評估患者的臨床療效，干預(yù)后排便頻次為1 次/d 或1 次/2 d，糞便質(zhì)地軟潤且無排便困難情況為顯效；干預(yù)后可在3 d 內(nèi)排出質(zhì)地軟潤糞便，存在輕微排便費力情況為有效；干預(yù)后未能在3 d 內(nèi)排便，糞便質(zhì)地干硬且排便費力為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料均采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。所有計數(shù)資料均采用例數(shù)和百分比表示，組間比較行χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后便秘程度的比較

干 預(yù) 前、 干 預(yù)7 d 后 及14 d 后， 觀 察 組 的Wexner 便秘量表評分分別為（14.42±2.31）分、（8.63±1.47） 分、（4.11±0.48） 分， 對 照 組 的Wexner 便秘量表評分分別為（14.55±2.36）分、（11.26±1.34）分、（6.52±0.72）分。干預(yù)前，兩組的Wexner 便秘量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干 預(yù)7 d 后 及14 d 后，觀 察 組 的Wexner 便秘量表評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Wexner 便秘量表評分的比較（分，± s）

表1 兩組干預(yù)前后Wexner 便秘量表評分的比較（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)14 d 后觀察組（n=40） 14.42±2.31 8.63±1.47 4.11±0.48對照組（n=40） 14.55±2.36 11.26±1.34 6.52±0.72 t 值 0.249 8.362 17.614 P 值 0.402 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后排便積分的比較

干 預(yù) 前、干 預(yù)7 d 后 及14 d 后，觀 察 組 的 排便積分分別為（2.15±0.42）分、（1.05±0.21）分、（0.24±0.16）分，對照組的排便積分分別為（2.18±0.33）分、（1.63±0.28）分、（0.55±0.23）分。干預(yù)前，兩組的排便積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)7 d 后及14 d 后，觀察組的排便積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后排便積分的比較（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)14 d 后觀察組（n=40） 2.15±0.42 1.05±0.21 0.24±0.16對照組（n=40） 2.18±0.33 1.63±0.28 0.55±0.23 t 值 0.355 10.480 6.997 P 值 0.361 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為95.00%（其中治療顯效的27 例、有效的11 例、無效的2 例），顯著高于對照組的77.50%（其中治療顯效的18 例、有效的13例、無效的9 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

腦卒中是一種腦血管疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后便秘的發(fā)生率為30% ～60%。由于腦卒中患者的飲食規(guī)律改變且無法進行正常量的運動，因此會導(dǎo)致胃腸蠕動能力下降，對于腸壁不能產(chǎn)生正常的壓力，使得患者盆底肌、肛門括約肌的正常肌力下降，容易造成便秘[8]。腦卒中后便秘的發(fā)生一方面會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，另一方面也會增加其心理壓力，同時在排便過程中若患者過度用力還有引起心力衰竭、腦出血、猝死等嚴重危險事件的風險，對患者的健康危害較大，因此需要在發(fā)病后及時給予相應(yīng)的治療及干預(yù)，從而有效控制患者的病情并改善其預(yù)后[9]。當前，臨床針對腦卒中后便秘以藥物治療及常規(guī)護理為主，但對于便秘的改善效果并不理想。有研究認為，在腦卒中后便秘的干預(yù)中應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練及直腸指力刺激能夠獲得良好的效果，對病情的控制及改善作用理想，且可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升患者的便秘干預(yù)效果[10]。

在本次研究中，針對不同組別開展不同的干預(yù)模式，其中對照組以藥物治療聯(lián)合常規(guī)護理為主，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合直腸指力刺激。結(jié)果顯示，干預(yù)7 d 后及14 d 后，觀察組的Wexner 便秘量表評分和排便積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組的干預(yù)模式有更理想的改善便秘的效果。盆底肌訓(xùn)練也叫凱格爾運動，通過對部分骨盆肌肉進行重復(fù)性縮放運動以鍛煉其肌力和功能，利用盆底肌群的主動收縮訓(xùn)練增強盆底神經(jīng)反射并放松肛門括約肌，促使肌肉松弛以強化肛管壓力，提升直腸的敏感度，從而達到促進直腸收縮的目的[11]。此外，盆底肌群收縮引起的盆腔壓力增加也會提升患者的腹壓，進而可促進胃腸道蠕動。為進一步提升干預(yù)效果，可在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用直腸指力刺激。該方法能夠引起腸道自發(fā)性蠕動及收縮，激活低級排便中樞反射，從而恢復(fù)胃腸道的功能。通過直腸指力刺激可對患者的肛門及腸道產(chǎn)生規(guī)律性、持續(xù)性的刺激，并產(chǎn)生反饋信號，使得中樞神經(jīng)興奮或抑制，并向肛門括約肌傳導(dǎo)，對反射弧和模式化順序運動進行有效調(diào)控，從而達到促進排便的目的[12]。聯(lián)合應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練和直腸指力刺激可反復(fù)訓(xùn)練患者的肛門括約肌功能，調(diào)節(jié)排便順應(yīng)性，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善腦卒中后便秘患者的便秘癥狀，促進正常排便功能的恢復(fù)并降低不良事件的發(fā)生風險，提升整體干預(yù)效果。此外，這種干預(yù)模式下患者經(jīng)指導(dǎo)可在居家期間完成訓(xùn)練，對減輕患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力有重要作用。

綜上所述，腦卒中后便秘患者行盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合直腸指力刺激能有效促進胃腸道功能的恢復(fù)，改善便秘癥狀，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，增強其康復(fù)信心，在臨床上具有較高的應(yīng)用和推廣價值。