高 暢，徐 陽(yáng)*，馬海東

（1.唐山市第二醫(yī)院脊柱側(cè)彎篩查診療中心，河北 唐山 063000；2.唐山市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)三科，河北 唐山 063000）

脊柱側(cè)凸（Scoliosis）俗稱脊柱側(cè)彎，是臨床上較為常見的一種三維脊柱畸形，常伴有一定程度的椎體旋轉(zhuǎn)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指發(fā)生于5 ～18 歲青少年群體的一種病因尚不明確的脊柱疾病，其總體發(fā)病率在3%左右，且女性比較多見[1-2]。本病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜并具有一定的隱匿性，初期的癥狀表現(xiàn)多不明顯，病情進(jìn)展緩慢。本病若未得到及時(shí)的治療干預(yù)，患者會(huì)出現(xiàn)雙肩不等高、剃刀背、翼狀肩胛等形態(tài)體征的異常，其中部分病情進(jìn)展較快的患者還會(huì)出現(xiàn)腰背部及下肢疼痛麻木等不適感，甚至引起大小便功能異常等嚴(yán)重后果[3]。因此，對(duì)于AIS，在做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的同時(shí)，積極尋求一種安全有效的保守治療手段勢(shì)在必行。本研究就中醫(yī)正骨推拿療法治療AIS 的臨床療效進(jìn)行探討分析，以期為本病的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年10 月就診于唐山市第二醫(yī)院脊柱側(cè)彎門診的AIS 患者80 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。觀察組中男性15 例，女性25 例，平均年齡（14.62±0.68）歲，病變部位：下腰段12 例，胸腰段17 例，胸段11 例；對(duì)照組中男性17 例，女性23 例，平均年齡（15.73±1.52）歲，病變部位：下腰段13 例，胸腰段18 例，胸段9 例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床指南中“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡在7 ～18 歲之間，且經(jīng)現(xiàn)病史、體態(tài)特征及相關(guān)影像學(xué)檢查達(dá)到確診范圍的患者；（3）Cobb 角介于10°～30°之間的患者；（4）參與程度較高且自愿簽署《患者知情同意書》的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為其他類型脊柱側(cè)彎的患者；（2）具有明確手術(shù)指征的患者；（3）合并骨或其他系統(tǒng)腫瘤的患者；（4）接受過類似治療的患者；（5）存在溝通障礙或精神障礙的患者；（6）具有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；（7）不能完成研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 給予本組經(jīng)筋推拿聯(lián)合正骨治療：俯臥于治療床上，先由專業(yè)醫(yī)師沿后背脊柱兩側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)附近的華佗夾脊穴、背俞穴等穴位進(jìn)行非對(duì)稱性推拿，推拿手法有一指禪撥法、小魚際?法、提拿法、按揉法等，充分松解脊柱兩側(cè)的肌肉，每次推拿時(shí)間在20 min 左右。完成上述操作后，醫(yī)師根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果及骨盆的高低、脊柱側(cè)彎的具體方向、椎體旋轉(zhuǎn)角度等，進(jìn)行個(gè)體化的正骨治療，以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、斜扳法、按壓法等多種正骨手法糾正錯(cuò)位的脊椎，綜合整復(fù)異常的脊柱形態(tài)。施術(shù)時(shí)，手法、力度應(yīng)保持輕柔，不可過度用力，以免造成二次損傷。治療頻率為每周2 ～3 次，每次治療間隔1 ～2 d，連續(xù)治療12 次為1 個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 給予本組矯形支具治療并配合功能鍛煉：支具的選擇需根據(jù)患者的身高、形體和脊柱側(cè)彎的具體情況量身定制，必要時(shí)需及時(shí)更換并調(diào)整其大小，每日的佩戴時(shí)間應(yīng)不少于20 h。其次，囑患者進(jìn)行功能鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行吊單杠、擴(kuò)胸、四點(diǎn)位支撐、臀橋等訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，以改善后背兩側(cè)的肌張力。糾正患者日常生活中的不良坐姿、站姿、睡姿等。訓(xùn)練時(shí)間為40 min/d。堅(jiān)持訓(xùn)練3 個(gè)月，期間定期于門診復(fù)查，觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 Cobb 角 開展脊柱全長(zhǎng)正位X 光片檢查，以脊柱側(cè)彎傾斜度最大的椎體為參照標(biāo)準(zhǔn)，分別沿上端椎的上終板和下端椎的下終板作切線，再分別作此二線的垂線，兩垂線的縱向交叉角即為最終的Cobb 角，Cobb 角大于10°即可診斷為脊柱側(cè)凸。

1.4.2 頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度 應(yīng)用Nash 法評(píng)估脊柱正位X線影像中椎體側(cè)壁和椎弓根的關(guān)系，即為頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度。

1.4.3 腰部活動(dòng)度 用量角器分別量取治療前后的腰部活動(dòng)度，即腰部前驅(qū)和后伸的范圍。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估判定。治愈：經(jīng)X 光片檢查Cobb 角≤5°，脊柱生理曲度恢復(fù)正常，無異常的體征；有效：經(jīng)X 光片檢查Cobb 角較治療前減小≥5°，脊柱生理曲度明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)X 光片檢查Cobb 角較治療前減?。?°，脊柱異常的生理曲度未得到改善或有所加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s的形式表示，計(jì)數(shù)資料以% 的形式表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著差異性，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Cobb 角的比較

治療前，兩組的Cobb 角比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的Cobb 角顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后Cobb 角的比較（°，± s）

注：a 與治療后對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 22.36±2.45 10.57±1.48a對(duì)照組（n=40） 24.85±2.59 15.42±1.65

2.2 兩組治療前后頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度的比較

治療前，兩組的頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度的比較（°，± s）

表2 兩組治療前后頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度的比較（°，± s）

注：a 與治療后對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 1.88±0.26 1.21±0.14a對(duì)照組（n=40） 1.93±0.25 1.57±0.19

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后腰部活動(dòng)度的比較

治療前，兩組的腰部前驅(qū)、后伸活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的腰部前驅(qū)、后伸活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后腰部活動(dòng)度的比較（°，± s）

表4 兩組治療前后腰部活動(dòng)度的比較（°，± s）

注：a 與治療后對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 前驅(qū) 后伸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 76.12±5.41 88.08±1.24a 15.37±2.84 24.33±3.42a對(duì)照組（n=40） 76.36±5.43 81.46±5.63 15.22±2.75 18.96±3.28

3 討論

青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)段，骨骼較成年人柔軟，且尚未完全成型，在不良生活習(xí)慣及外力作用等多種因素的影響下，脊柱易發(fā)生側(cè)彎或偏移[4-5]。另有研究顯示，因青少年時(shí)期脊柱的縱向生長(zhǎng)速度快于脊髓，使脊髓對(duì)脊柱形成一種側(cè)向牽拉的作用力，因而易出現(xiàn)具有臨床意義的脊柱側(cè)彎[6-7]。作為脊柱側(cè)彎中最常見的一種類型，AIS 如未能采取有效的治療干預(yù)措施，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)、骨骼的不斷成熟而影響患者的身心健康，對(duì)于育齡期女性還會(huì)使其妊娠和生產(chǎn)過程出現(xiàn)異常[8]。另外，胸段側(cè)彎較嚴(yán)重的AIS 患者，不但會(huì)引發(fā)胸廓畸形，其心肺功能和神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷[9]。中醫(yī)骨傷科將本病歸屬于“龜背”“脊僵”等范疇，多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，外邪侵襲機(jī)體導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，使脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，形成“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”等“筋骨失衡”的狀態(tài)。中醫(yī)傳統(tǒng)的正骨推拿療法能夠通過松解并放松脊柱兩側(cè)的肌肉和軟組織緩解肌肉攣縮，糾正相關(guān)椎體的移位形態(tài)，可有效改善異常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，從而使側(cè)彎的脊柱快速恢復(fù)正常[10-12]。作為一種常見的保守治療手段，中醫(yī)正骨推拿手法力度輕柔，治療過程較為溫和，不僅可活血化瘀，疏通后背經(jīng)絡(luò)，改善后背肌肉的張力，且副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，患者的耐受程度較高，能配合治療，是一種安全高效的“綠色療法”。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的Cobb 角和頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），腰部前驅(qū)、后伸活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05）?？梢?，中醫(yī)正骨推拿療法對(duì)AIS 有顯著的治療效果，可有效減小頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度和Cobb 角，提高腰部活動(dòng)度，改善脊柱形態(tài)，值得臨床推廣普及。