曾宏家,程志杰

（廣寧縣江屯鎮(zhèn)聯(lián)和衛(wèi)生院,廣東 肇慶 526335）

腦出血是臨床常見的腦血管方面的疾病，多發(fā)于老年群體，主要是由腦血管破裂所致。該病的患病率、致殘率、致死率均較高。有研究指出，由于腦出血會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，因此，患者會(huì)出現(xiàn)以意識(shí)障礙、語言障礙、運(yùn)動(dòng)異常、頭暈頭痛為主的臨床癥狀，其中以運(yùn)動(dòng)障礙最為常見，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)[1]。腦出血后偏癱主要表現(xiàn)為一側(cè)的偏癱或者肌肉功能減弱，通常還會(huì)影響到患者的語言功能。對(duì)于腦出血后偏癱患者, 臨床多采取物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療，其中藥物治療的主要目的是降低患者的血壓、血脂水平，預(yù)防再次腦出血，對(duì)患者神經(jīng)以及肢體功能的改善效果并不顯著。手術(shù)治療的主要目的在于清除血腫以及修復(fù)血管，對(duì)于偏癱的治療效果也不理想[2]。物理治療包括功能訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練等，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，并且由于患者不同階段的康復(fù)需求也不同，因此單純依靠物理治療實(shí)現(xiàn)偏癱康復(fù)目標(biāo)的難度較大[3]。中醫(yī)治療腦卒中后偏癱有著自己的見解，認(rèn)為通過針灸調(diào)暢氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)可以更好地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。鑒于此，本次研究就針灸治療腦出血后偏癱的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月—2023 年4 月廣寧縣江屯鎮(zhèn)聯(lián)和衛(wèi)生院收治的50 例腦出血后偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各25例。研究組：男14 例，女11 例；年齡51 ～72 歲，平 均（60.3±2.6）歲；腦 出 血 量62 ～95 mL，平均（79.3±4.6）mL；腦干出血14 例，腦葉出血11例；左側(cè)偏癱13 例，右側(cè)偏癱12 例。參照組：男15 例，女10 例；年齡53 ～74 歲，平均（61.5±2.9）歲；腦出血量65 ～98 mL，平均（81.2±4.8）mL；腦干出血15 例，腦葉出血10 例；左側(cè)偏癱16 例，右側(cè)偏癱9 例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷為腦出血后偏癱者；首次發(fā)病，且存在肢體障礙者；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）評(píng)分＜25 分者；病情已經(jīng)平穩(wěn)且知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在肢體障礙者；伴肝腎功能障礙者；雙側(cè)癱患者；存在心血管病變者。

1.2 方法

參照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，早期幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，并且鼓勵(lì)患者盡量自己調(diào)整體位，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行抬腿、彎曲關(guān)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定之后指導(dǎo)其進(jìn)行坐起、自己穿衣等訓(xùn)練，并盡量保持平衡。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過渡到床下運(yùn)動(dòng)，練習(xí)站立、行走、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。其間可以借助器械進(jìn)行鍛煉，后續(xù)可逐漸過渡到手杖輔助行走甚至是脫離手杖行走。研究組在參照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)針灸治療。方法是：（1）軟癱期：選取患側(cè)足三里、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、委中等穴位進(jìn)行針灸治療，治療1 周后觀察治療效果，若是沒有好轉(zhuǎn)則添加健側(cè)上肢魚際、內(nèi)關(guān)、曲澤、尺澤、手五里等穴位，健側(cè)下肢環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、足三里、委中、承山等穴位進(jìn)行針灸治療。（2）痙攣期：選取患側(cè)上肢肩貞、天井、手三里、外關(guān)、陽池等穴位，患側(cè)下肢殷門、委中、委陽、承山、陽陵泉等穴位，每次各選擇4 ～5 個(gè)穴位交替行針灸治療。治療2 周后病情若是沒有好轉(zhuǎn)，則聯(lián)合軟癱期健側(cè)穴位針灸治療。（3）恢復(fù)期：在痙攣期選取穴位的基礎(chǔ)上添加手三里、陽陵泉進(jìn)行針灸治療，足下垂添加解溪、陷谷、丘墟穴，足內(nèi)翻添加光明、懸鐘、昆侖穴。選擇直徑0.3 mm、長(zhǎng)40 mm 的毫針，通過平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療，進(jìn)針成功后留針30 min，每天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 顯效：下肢功能恢復(fù)正常，生活能夠自理；有效：下肢功能好轉(zhuǎn)，生活基本能夠自理；無效：肢體功能沒有改善或者仍需臥床。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 以Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FAM）對(duì)患者的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分（分值分別為0 ～66 分、0 ～34 分），分?jǐn)?shù)越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好；以日常生活能力量表（Barthel）進(jìn)行日常生活能力評(píng)分，分值為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損程度 以NIHSS 對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.4 生存質(zhì)量 以生存質(zhì)量測(cè)量量表（WHOQOL-100）對(duì)兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比

治療前兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比（分，± s）

表2 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù)上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 29.48±4.78 41.12±6.98 23.21±4.56 29.14±5.71 35.78±4.32 53.24±6.78參照組 25 29.69±4.86 36.83±6.74 23.19±4.48 25.13±5.23 36.01±4.57 48.26±5.34 t 值 0.154 2.211 0.016 2.589 0.183 2.885 P 值 0.878 0.032 0.988 0.013 0.856 0.006

2.3 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NIHSS 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）， 治 療 后2 周、4 周、8 周 研 究 組 的NIHSS 評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，± s）

表3 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后研究組 25 24.62±3.58 19.53±3.06 14.69±2.31 10.69±1.35參照組 25 24.47±3.42 21.74±3.43 17.52±2.54 13.41±2.28 t 值 0.151 2.404 4.121 5.133 P 值 0.880 0.020 0.000 0.000

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療2 周后，研究組的生存質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，± s）

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周后研究組 25 51.12±4.78 89.21±6.64參照組 25 51.63±4.92 80.34±5.51 t 值 0.372 5.140 P 值 0.712 0.000

3 討論

腦出血臨床上也稱之為腦中風(fēng)，具有致死率高、致殘率高的特點(diǎn)，威脅著患者的生命安全。對(duì)于腦出血患者來說，并發(fā)癥的發(fā)生是影響其身體健康的另一主要原因，特別是偏癱的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的正常生活及身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，其也是腦出血患者常見的致殘?jiān)颉，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，臨床上腦出血的相關(guān)死亡率逐漸降低，但是致殘率仍居高不下。早期偏癱主要是由于患側(cè)錐體系損傷造成的，而出血位置以及出血量的多少則在一定程度上影響著患者的偏癱嚴(yán)重程度[4]。偏癱后患者會(huì)存在肌張力過高、運(yùn)動(dòng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，使患者失去自理能力，生存質(zhì)量降低。科學(xué)有效地開展精細(xì)化、針對(duì)性康復(fù)干預(yù)，對(duì)于改善患者機(jī)體功能有重要意義?，F(xiàn)階段，康復(fù)訓(xùn)練作為腦出血后偏癱的主要治療措施，可在一定程度上改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，但是對(duì)患者配合度的要求較高，并且是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，部分患者由于發(fā)病突然、肢體功能受限等出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良情緒，配合度不高，會(huì)影響康復(fù)效果[5]。從中醫(yī)視角出發(fā)，更好地探索新的康復(fù)方案，實(shí)現(xiàn)有效康復(fù)干預(yù)已成為臨床上重要的研究?jī)?nèi)容。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血后偏癱主要是由于內(nèi)外共同作用造成的。內(nèi)因主要是由于身體虧虛、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)過度、勞累憂思等，外因則指外邪入侵傷及血脈，導(dǎo)致脾胃受損，兩者共同作用導(dǎo)致患者氣血虧損、痰濕血瘀、經(jīng)脈運(yùn)行受阻，治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎為主[6]。針灸是中醫(yī)康復(fù)治療中最古老也是最常用的治療方法，其主要是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)上通過辨證取穴、針灸來改善患者的肌張力以及局部血液循環(huán)，促使其生活自理能力恢復(fù)，改善其預(yù)后情況。針灸通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的效果顯著，因此被認(rèn)為是治療腦出血后偏癱的有效手段。選取昆侖、承山、委中、陽交、陽陵泉、丘墟、巨虛、足三里、解溪等穴位進(jìn)行針灸治療，可以起到疏通患者阻塞的經(jīng)絡(luò)，降氣養(yǎng)血的作用，對(duì)于下肢麻木、無力等偏癱癥狀的治療效果顯著，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力[7-8]。此外，結(jié)合患者的實(shí)際情況、偏癱位置、癥狀等找到病癥根源，配合針灸百會(huì)、四神聰、風(fēng)池及風(fēng)府等穴位進(jìn)行治療，能夠調(diào)節(jié)患者的血壓、血脂，養(yǎng)心安神，促進(jìn)血液循環(huán)[9]。通過針灸刺激患者腦部神經(jīng)，調(diào)節(jié)患者大腦皮層中樞生物電活動(dòng)，有利于改善腦部血供，進(jìn)而有效治療腦出血。針灸刺激穴位能夠激活肌肉輔酶Ⅰ，調(diào)節(jié)神經(jīng)肽功能，有效地保護(hù)神經(jīng)元，改善神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的平衡能力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，還能夠促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能和血液循環(huán)功能的恢復(fù)，及時(shí)喚醒神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)與提高。本次研究中經(jīng)針灸治療后，研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組，NIHSS 評(píng)分明顯低于參照組，這與盧雨晴等[10]的研究結(jié)果相符。李來信[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯以及針灸治療腦出血后偏癱能夠很好地改善患者的生活活動(dòng)能力，促進(jìn)其神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。楊海霞等[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，在腦出血后偏癱患者的治療中，應(yīng)用強(qiáng)化康復(fù)治療（包括針灸、護(hù)理管理以及聯(lián)合家庭康復(fù)治療）可以很好地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力，對(duì)腦出血后遺癥期運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療價(jià)值顯著。分析上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，不管是基于藥物治療還是康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合針灸治療均能夠進(jìn)一步提高疾病治療效果，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，這證實(shí)了針灸治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針灸治療腦出血后偏癱的臨床療效顯著，能夠改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力的恢復(fù)，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。