王全學(xué)

（湖北省通山縣人民醫(yī)院，湖北 通山 437600）

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在女性生殖道惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌占比高達(dá)30%[1]。臨床根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的侵犯程度將其分為四期，分期越低，受累組織和器官越少，臨床治療效果也越好[2]。而針對不同分期的子宮內(nèi)膜癌，治療方法也不盡相同[3]。病理檢查是臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷結(jié)果通常需要在術(shù)中或術(shù)后獲知，缺乏對術(shù)前準(zhǔn)備階段及前半段手術(shù)的指導(dǎo)作用，因此有必要在手術(shù)前對子宮內(nèi)膜癌的分期進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷[4]?，F(xiàn)階段，臨床常采用影像學(xué)技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌[5]，包括X 線、CT、核磁共振、數(shù)字減影血管造影等[6]。在眾多影像學(xué)技術(shù)中，多層螺旋CT、核磁共振較為常用，診斷價(jià)值較高[7]。本研究就多層螺旋CT 與核磁共振聯(lián)合用于診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年5 月至2022 年10 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者中選取100 例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；（2）臨床資料完整；（3）知曉本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）預(yù)計(jì)生存期＜3 個(gè)月；（3）對檢查依從性差。納入的研究對象中年齡最小的44歲，最大的70 歲，平均（55.33±5.62）歲，其中66例（占66.00%）患者已絕經(jīng)，34 例（占34.00%）患者未絕經(jīng)。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：患者取仰臥位，實(shí)施腹部橫斷面平掃。螺距設(shè)置1.5 ～10，層厚設(shè)置0.625 ～1.25 mm，管 電 流 設(shè) 置250 ～300 mAs，管 電 壓 設(shè) 置120 ～140 Kv，矩陣設(shè)置512×512。完成平掃后，經(jīng)肘靜脈以3 mL/s 的速度注射100 mL 碘海醇，55 s 后開展增強(qiáng)掃描。核磁共振檢查：患者取仰臥位，使用體部線圈進(jìn)行快速自旋回波成像。層厚設(shè)置5 mm，矩陣設(shè)置256×256，視野設(shè)置360 mm。先進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位平掃。完成平掃后，經(jīng)肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺，1 ～2 min 內(nèi)注射完畢，進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位增強(qiáng)掃描。多層螺旋CT 檢查與核磁共振檢查的時(shí)間間隔不超過48 h。將兩種檢查獲得的數(shù)據(jù)傳送至各自的工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、圖像重建，由2 名影像醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行判讀，若意見出現(xiàn)分歧，可討論至意見一致。多層螺旋CT 檢查結(jié)果中，若子宮中央低密度區(qū)周圍肌層的厚度發(fā)生變化，則判定為Ⅰ期；若宮體和宮頸增大，子宮內(nèi)膜的左右失去對稱性，則判定為Ⅱ期；若陰道上有腫塊，陰道周圍的淋巴明顯增大，宮旁、側(cè)壁、附件區(qū)均出現(xiàn)腫瘤，則判定為Ⅲ期；若子宮內(nèi)壁明顯變厚，淋巴結(jié)浸潤波及膀胱、直腸黏膜、腹部主動(dòng)脈旁等區(qū)域，則判定為Ⅳ期。核磁共振檢查結(jié)果中，若子宮肌層的外廓仍然完整，僅在肌層的表層和內(nèi)膜存在不光滑區(qū)域，出現(xiàn)腫瘤信號(hào)，則判定為Ⅰ期；若子宮形狀不規(guī)則，宮頸出現(xiàn)腫瘤信號(hào)則判定為Ⅱ期；若子宮外肌層出現(xiàn)持續(xù)或中斷信號(hào)，陰道周圍的淋巴結(jié)直徑增加，則判定為Ⅲ期；若膀胱、腹腔等組織信號(hào)低或丟失，被腫瘤侵犯，則判定為Ⅳ期。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理檢查結(jié)果作為確診子宮內(nèi)膜癌及其分期的標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查分期標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞全部在宮體內(nèi)部為Ⅰ期；癌細(xì)胞侵犯宮頸為Ⅱ期；癌細(xì)胞侵犯范圍超出宮體，波及子宮漿膜，并經(jīng)陰道、腹主動(dòng)脈、盆腔旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至盆腔其他部位，但范圍仍在盆腔內(nèi)為Ⅲ期；癌細(xì)胞侵犯小腸、膀胱黏膜，經(jīng)子宮內(nèi)膜向腹股溝、腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，范圍超出盆腔為Ⅳ期。觀察單獨(dú)或聯(lián)合使用多層螺旋CT 和核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的誤診情況，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率，并對整體準(zhǔn)確率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比

多層螺旋CT 檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期時(shí)，Ⅰ期患者中有8 例被誤診為Ⅱ期，3 例被誤診為Ⅲ期，準(zhǔn)確率為81.67%（49/60）；Ⅱ期患者中有4 例被誤診為Ⅰ期，準(zhǔn)確率為66.67%（8/12）；Ⅲ期患者中有1 例被誤診為Ⅰ期，5 例被誤診為Ⅱ期，1 例被誤診為Ⅳ期，準(zhǔn)確率為68.18%（15/22）；Ⅳ期患者中有2 例被誤診為Ⅲ期，準(zhǔn)確率為66.67%（4/6）。多層螺旋CT 檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的總體準(zhǔn)確率為76.00%（76/100）。多層螺旋CT 檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比詳見表1。

表1 多層螺旋CT 檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比（例）

2.2 核磁共振檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比

核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期時(shí)，Ⅰ期患者中有4 例被誤診為Ⅱ期，3 例被誤診為Ⅲ期，準(zhǔn)確率為88.33%（53/60）；Ⅱ期患者中有4 例被誤診為Ⅰ期，準(zhǔn)確率為66.67%（8/12）；Ⅲ期患者中有1 例被誤診為Ⅰ期，2 例被誤診為Ⅱ期，準(zhǔn)確率為86.36%（19/22）；Ⅳ期患者中有1 例被誤診為Ⅲ期，準(zhǔn)確率為83.33%（5/6）。核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的總體準(zhǔn)確率為85.00%（85/100）。核磁共振檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比詳見表2。

表2 核磁共振檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比（例）

2.3 多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比

多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期時(shí)，Ⅰ期患者中無病例被誤診，準(zhǔn)確率為100.00%（60/60）；Ⅱ期患者中無病例被誤診，準(zhǔn)確率為100.00%（12/12）；Ⅲ期患者中有1 例被誤診為Ⅳ期，準(zhǔn)確率為95.45%（21/22）；Ⅳ期患者中有1 例被誤診為Ⅲ期，準(zhǔn)確率為83.33%（5/6）。多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的總體準(zhǔn)確率為98.00%（98/100）。多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比詳見表3。

表3 多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果的對比（例）

2.4 單用及聯(lián)用多層螺旋CT、核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的準(zhǔn)確率

根據(jù)表1、表2、表3 數(shù)據(jù)可知，單用核磁共振與多層螺旋CT 檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的總體準(zhǔn)確率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.580，P=0.108）。多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的總體準(zhǔn)確率高于單用多層螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.397，P＜0.001）。多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的總體準(zhǔn)確率高于單用核磁共振檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.865，P＜0.001）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤[8]。作為女性生殖道三大常見的惡性腫瘤之一，子宮內(nèi)膜癌給廣大女性帶來了巨大的痛苦。本病的主要發(fā)病人群是圍絕經(jīng)期女性和絕經(jīng)后的女性[9]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，子宮內(nèi)膜癌可分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型，前者數(shù)量較多，發(fā)病機(jī)制與雌激素水平波動(dòng)有關(guān)，患者的年齡偏小，常伴有高血壓、糖尿病、肥胖、不孕等，其經(jīng)過積極治療可獲得相對較好的預(yù)后[10]；后者的數(shù)量較少，發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者常具有年齡大、體瘦等特征，預(yù)后相對較差[1]。在子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的早期，患者主要表現(xiàn)為異常的陰道流血和排液、下腹部隱痛等，但這些臨床癥狀都缺乏特異性，且很多患者發(fā)病時(shí)正值圍絕經(jīng)期，這些癥狀往往得不到患者的重視[12]。病情持續(xù)進(jìn)展后，腫瘤會(huì)導(dǎo)致子宮體增大或有觸痛感，很多患者此時(shí)才開始重視并進(jìn)行相關(guān)檢查。近年來隨著人們生活水平的提高以及對健康的重視，很多女性會(huì)定期進(jìn)行體檢，并重視對婦科疾病的預(yù)防，希望通過常規(guī)檢查方法能夠診斷出子宮內(nèi)膜癌[13]。因此，臨床需要尋求一種創(chuàng)傷小、易操作、準(zhǔn)確性高的方法來診斷該病[14]。

子宮內(nèi)膜癌可分為Ⅰ～Ⅳ期，其分期與子宮、輸卵管、卵巢的狀態(tài)以及癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移情況等有關(guān)，且不同分期患者的治療方法不盡相同，預(yù)后也有很大區(qū)別[15]。一般來說，Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤具有局限性，沒有發(fā)生宮體外侵襲，手術(shù)治療效果較好；而Ⅲ期和Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到子宮以外的部位，術(shù)后還需要進(jìn)行化療、放療等后續(xù)治療。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌時(shí)，可以通過術(shù)中或術(shù)后病理檢查來明確腫瘤的具體情況及臨床分期，并據(jù)此評估患者的預(yù)后，為后續(xù)治療提供依據(jù)。而在手術(shù)前，也需要充分了解患者的病情及腫瘤的臨床分期，從而對手術(shù)起到指導(dǎo)作用。多層螺旋CT 的空間分辨率較高，可在快速掃描后獲得較為清晰的三維立體圖像，顯示患者受檢部位的組織、血供等情況，但在診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)難以有效分辨局限在子宮頸黏膜層的病變組織[16]。核磁共振對組織的分辨率較高，可以清晰地顯示盆腔及子宮的解剖結(jié)構(gòu)，并能將腫瘤直接顯示出來，但成像的速度較慢，且對患者有一定的要求和限制，例如對受檢者的體位運(yùn)動(dòng)較為敏感，容易產(chǎn)生偽影[17]。本研究中將上述兩種影像學(xué)方法聯(lián)合使用，結(jié)果顯示多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的總體準(zhǔn)確率高于單用多層螺旋CT 或核磁共振檢查。這是因?yàn)?，多層螺旋CT 與核磁共振檢查聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，臨床醫(yī)師可以結(jié)合兩種檢查結(jié)果綜合判斷患者的病情[18]。

綜上所述，多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振檢查診斷子宮內(nèi)膜癌不同分期的臨床價(jià)值較高，診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)使用多層螺旋CT 或核磁共振檢查，與手術(shù)病理診斷結(jié)果具有較高的一致性。