徐郁鑫

（韶關(guān)啟德醫(yī)院骨科，廣東 韶關(guān) 512100）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，以20 ～50 歲男性為主要患病人群。近年來(lái)，隨著伏案工作種類(lèi)的增多和重體力勞動(dòng)的增加，該病的發(fā)病率不斷升高。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床發(fā)病率為10% ～20%，對(duì)廣大患者的身心健康造成了非常嚴(yán)重的影響[1-3]。對(duì)于此類(lèi)疾病患者，現(xiàn)階段主要有保守和手術(shù)兩種治療方式，對(duì)于病癥較輕且日常生活不受限的患者，保守治療有一定的效果，但是對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)傾向于選擇外科手術(shù)治療。不同的手術(shù)方法在臨床療效以及預(yù)后方面存在一定的差異性，開(kāi)放椎間盤(pán)開(kāi)窗術(shù)是傳統(tǒng)的治療方式，其存在創(chuàng)傷性較大的缺點(diǎn)。而椎間孔鏡手術(shù)利用了內(nèi)窺鏡和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)視野，可以更加精準(zhǔn)地切除病變部位，同時(shí)還能夠避免大量剝離椎旁組織，更有利于術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。本文選取韶關(guān)啟德醫(yī)院在2022 年1 月—2023 年2 月期間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者60 例作為臨床研究對(duì)象，探討椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關(guān)啟德醫(yī)院在2022 年1 月—2023 年2 月期間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者60 例作為臨床研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為椎間孔鏡組和椎間盤(pán)開(kāi)窗組各30 例。椎間孔鏡組：男19 例，女11 例；年齡27 ～68 歲，平均（42.53±2.61）歲；病程1 ～7年，平均（3.62±0.18）年。椎間盤(pán)開(kāi)窗組：男17 例，女13 例；年齡29 ～67 歲，平均（42.74±2.56）歲；病程1.5 ～7 年，平均（3.57±0.22）年。兩組的各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征，資料完善，配合度良好[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器功能障礙；合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；無(wú)法正常溝通交流。

1.2 手術(shù)方法

椎間盤(pán)開(kāi)窗組行開(kāi)放椎間盤(pán)開(kāi)窗術(shù)，方法是：患者取俯臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉。將患者的腹部墊空后架起腰橋。行常規(guī)消毒鋪巾，以腰椎棘突間為中心，做縱向手術(shù)切口。以腰椎棘突距離作為手術(shù)切口的長(zhǎng)度，依次切開(kāi)皮膚、腰背筋膜、皮下組織，對(duì)椎間盤(pán)突出側(cè)椎板至關(guān)節(jié)突行鈍性分離，使其充分暴露。在C 臂機(jī)下對(duì)病變間隙進(jìn)行觀察，用椎板咬骨鉗去除上位椎板的部分下緣，行開(kāi)窗處理，將硬膜囊、神經(jīng)根充分暴露。分離牽開(kāi)神經(jīng)根，將椎間盤(pán)充分暴露。摘除突出的椎間盤(pán)髓核，清除殘留的椎間盤(pán)組織和髓核。用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，行止血處理。留置引流管，縫合切口。

椎間孔鏡組行椎間孔鏡手術(shù)，方法是：患者取俯臥位，行局部麻醉。將患者的腹部墊空后架起腰橋。術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注40 mg 帕瑞昔布鈉，于C 臂機(jī)下進(jìn)行椎間隙定位。以責(zé)任椎間盤(pán)水平線上、脊柱后正中線旁開(kāi)10 ～12 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，于進(jìn)針點(diǎn)處注射1% 利多卡因。將穿刺針與軀干的角度保持在20°，緩慢刺入病變間隙的纖維環(huán)。在X線透視下，行穿刺操作，向椎間盤(pán)內(nèi)注射亞甲藍(lán)造影劑1 mL。切開(kāi)0.8 cm 皮膚，置入導(dǎo)絲，插入椎間孔鏡和套管。對(duì)纖維環(huán)和椎間盤(pán)髓核進(jìn)行觀察，確認(rèn)被染色髓核組織（退變的髓核組織）的具體位置。將髓核摘除，探查出口神經(jīng)根、行走神經(jīng)根，清除殘留的髓核和椎間盤(pán)組織。行止血處理，將套管拔除后，包扎切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）整體療效：①顯效：術(shù)后1 周患者的腰腿痛癥狀完全消失，腰部和下肢活動(dòng)不受限；②有效：術(shù)后1 周患者的腰腿痛癥狀有所改善，腰部和下肢活動(dòng)輕度受限；③無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)明顯改善，或疼痛加重，腰部和下肢活動(dòng)受限，患者無(wú)法正常行走和生活。計(jì)算比較兩組的總有效率[5]。（2）疼痛程度：于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d 評(píng)估患者的疼痛嚴(yán)重程度，使用的評(píng)價(jià)工具是數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale,NRS)[6]，NRS 的 評(píng) 分 范 圍 是0 ～10 分，得分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。（3）炎性因子水平：分別在治療前和治療后抽取兩組患者的清晨空腹肘靜脈血（3 mL），將抽取的血液標(biāo)本進(jìn)行離心，離心時(shí)間為5 分鐘，離心速度為每分鐘3500 r。完成離心后，取上層清液，保存待檢。測(cè)定的炎性因子指標(biāo)包括白介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原，采取的測(cè)定方法是化學(xué)發(fā)光法，將治療前后兩組的各項(xiàng)炎性因子測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。（4）腰椎功能：評(píng)估術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月兩組患者的腰椎功能，使用的評(píng)價(jià)工具是 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）量表[7]。該量表的評(píng)分范圍是0 ～50 分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的腰椎功能越差、預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

進(jìn)行數(shù)據(jù)分析使用的軟件是SPSS 27.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

椎間孔鏡組的總有效率高于椎間盤(pán)開(kāi)窗組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較總有效率[例(%)]

2.2 疼痛程度

在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d，椎間孔鏡組的腰背部疼痛程度評(píng)分均低于椎間盤(pán)開(kāi)窗組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較術(shù)后疼痛評(píng)分（分，± s）

表2 比較術(shù)后疼痛評(píng)分（分，± s）

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d椎間孔鏡組（n=30） 4.15±0.16 3.02±0.14 2.03±0.11 1.45±0.29椎間盤(pán)開(kāi)窗組（n=30） 5.58±0.34 4.15±0.27 3.62±0.28 2.33±0.21 t 值 20.844 20.350 28.948 13.462 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎性因子

兩組治療后的白介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于治療前，P＜0.05 ；椎間孔鏡組治療后的白介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均較椎間盤(pán)開(kāi)窗組低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的炎性因子水平（± s）

表3 比較兩組的炎性因子水平（± s）

組別 時(shí)間 白介素-6（pg/mL） 超敏C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 降鈣素原（pg/mL）椎間孔鏡組（n=30） 治療前 72.15±4.26 24.15±2.63 15.85±2.06治療后 32.15±2.51 12.48±1.49 7.84±1.24椎間盤(pán)開(kāi)窗組（n=30） 治療前 72.49±4.15 24.20±2.41 15.87±2.11治療后 40.41±2.95 17.94±2.63 10.63±1.59 t 值/P 值（椎間盤(pán)開(kāi)窗組治療前后） 34.509/＜0.001 9.612/＜0.001 10.863/＜0.001 t 值/P 值（椎間孔鏡組治療前后） 44.309/＜0.001 21.146/＜0.001 18.246/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.313/0.755 0.076/0.939 0.037/0.971 t 值/P 值（組間治療后） 11.680/＜0.001 9.894/＜0.001 7.578/＜0.001

2.4 腰椎功能

在術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月，椎間孔鏡組的腰椎功能障礙評(píng)分均低于椎間盤(pán)開(kāi)窗組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 比較兩組術(shù)后的腰椎功能障礙評(píng)分（分，± s）

表4 比較兩組術(shù)后的腰椎功能障礙評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月椎間孔鏡組 30 20.26±2.34 15.63±2.33 11.15±1.84椎間盤(pán)開(kāi)窗組 30 28.59±2.64 20.14±2.68 16.63±1.37 t 值 12.933 6.956 13.084 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上有較高的發(fā)病率，患者伴有明顯的腰腿部、背部疼痛癥狀，可對(duì)其正常工作和生活造成嚴(yán)重影響。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，多需要實(shí)施手術(shù)治療，但不同手術(shù)在有效性和安全性方面存在差異，選擇一種更有效、創(chuàng)傷性更小的手術(shù)治療技術(shù)是非常重要的[8-10]。此次研究將椎間孔鏡手術(shù)與開(kāi)放椎間盤(pán)開(kāi)窗術(shù)兩種治療技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療上的效果進(jìn)行了對(duì)照，對(duì)照結(jié)果提示，前者的治療效果更為顯著。椎間孔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，從整體療效上來(lái)看，用椎間孔鏡手術(shù)治療的患者其臨床總有效率達(dá)到了97.50%，總有效率更高，說(shuō)明此種方法在整體效果方面更有優(yōu)勢(shì)。其次，從疼痛緩解程度上來(lái)看，用椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者其術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d 的疼痛程度均相對(duì)較輕，疼痛評(píng)分低，患者的疼痛感輕，說(shuō)明此種治療方式對(duì)于改善病癥有積極意義，同時(shí)也可以減輕術(shù)后患者的不適癥狀。再次，從炎性因子指標(biāo)的改善程度上來(lái)看，采取椎間孔鏡手術(shù)治療的患者，其治療后的白介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均明顯降低，可見(jiàn)采取椎間孔鏡手術(shù)治療有利于減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情的改善，同時(shí)也降低了術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后，從腰椎功能的改善上來(lái)看，術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期6 個(gè)月的隨訪，隨訪發(fā)現(xiàn)用椎間孔鏡手術(shù)治療的患者其術(shù)后腰椎功能的改善效果更好，患者的腰椎功能障礙評(píng)分更低。上述幾項(xiàng)研究結(jié)果從不同角度體現(xiàn)出了椎間孔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)，借助影像學(xué)手段確定責(zé)任椎間盤(pán)，隨后運(yùn)用造影技術(shù)確定破裂纖維環(huán)的具體位置，有助于手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中有效辨別退變髓核，并將退變的髓核直接切除，可以更快地解除對(duì)神經(jīng)根形成的壓迫，減輕患者的臨床癥狀。在手術(shù)過(guò)程中使用生理鹽水進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗，能夠清除炎性介質(zhì)，減輕術(shù)后機(jī)體的炎性反應(yīng)，降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腰椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)具備一定的特殊性，關(guān)節(jié)突對(duì)椎間孔鏡到達(dá)椎間盤(pán)的路徑形成了阻礙，而通過(guò)擴(kuò)大椎間孔、增加內(nèi)窺鏡進(jìn)行操作，能夠擴(kuò)大手術(shù)范圍，保持手術(shù)視野的清晰度，能夠在更加清晰的狀態(tài)下清除椎間盤(pán)病損組織，摘除突出的髓核。相比于開(kāi)放椎間盤(pán)開(kāi)窗術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，預(yù)后更佳。

綜上所述，采用椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效顯著，更有利于減輕患者的疼痛程度，改善其腰椎功能，同時(shí)可減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。