曾憲峰，楊 靖，溫建民，廖翠瑤，王進東，赫明堂，胡博浩

〔北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

拇外翻是足部骨關節(jié)畸形之一，主要表現為拇趾向外側翻轉，包括第1 趾骨內翻使拇趾斜向外側以及內側拇囊出現炎癥等表現，且伴有生理痛及外形酷似錘狀。拇外翻病情嚴重時，會影響患者的行走和站立，該病會對患病群體生活以及工作造成不便。其發(fā)病率較高且在女性群體中多見，患者男女占比為1:40[1]。傳統(tǒng)的拇外翻手術療效有限，術后恢復時間長，且易復發(fā)[2]。目前多采用中西醫(yī)結合微創(chuàng)法（主要采用新式拇外翻介入術）治療拇外翻，可有效改善手術效果，縮短手術時間和術后恢復時間[3]?，F如今，對于拇指外翻足生物力學改變的檢測多以足底壓測定與分析為主。測量腳掌內壓是判斷腳掌內應力及行走功能的重要依據。本研究中采用步態(tài)檢測技術，通過測量不同時間點的足部壓來實現對不同動態(tài)下足部拇趾功能的精確量化，從而為臨床上開展基于足部壓強弱的運動功能康復訓練提供參考依據。本文主要是分析Footscan USB2 平板式足底壓力測試系統(tǒng)在中西醫(yī)結合微創(chuàng)法治療拇外翻中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2022 年7 月在北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗）接受中西醫(yī)結合微創(chuàng)法治療的拇外翻患者30 例( 共40 足) 為觀察組，其中男性2 例，女性28 例。對照組為同期隨機招募的30 例健康人員（60 足），其中男性12 例，女性18 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

拇外翻診斷標準：觀察組符合拇外翻的診斷標準[4]。對照組納入標準: 雙足部外觀正常，無殘疾或畸形；行走步態(tài)正常；遠距離徒步行走無異常疼痛情況（＞4.5 公里左右）；無創(chuàng)傷病史，無盆骨及腰椎、膝關節(jié)、踝關節(jié)疾患。研究對象排除標準:有認知障礙；存在由足部創(chuàng)傷引起的拇指外翻畸形；有拇指外翻畸形外科史者（含拇指關節(jié)融合）；存在拇指外翻畸形伴痛風；存在活動期類風濕關節(jié)炎；有其他結締組織病史者；存在重度神經損傷者；存在拇指關節(jié)嚴重損傷者。

1.3 治療方案

1.3.1 手術方法 手術器械主要有軟軸電用高速磨鉆、小骨膜起子、小骨銼、削磨鉆頭等。采用局部麻醉方式。手術步驟：（1）用圓形小刀沿著拇指近節(jié)指骨內緣做一個約1 cm 的切口，將皮膚層剖開，一直到腳趾骨面。應用足部手術小骨膜切開器，由遠至近，將趾甲與中趾甲的關節(jié)囊分開；用削磨鉆頭將內側跖骨的骨贅清除干凈。（2）用小骨銼把跖骨的內側部分銼平，不要弄成角狀。（3）于第1 跖骨頸內側處，剖開皮膚至骨膜，以磨鉆自遠至近做楔形截骨（不超過30 度），取骨后，以正骨手法，將跖骨遠端向外推離一層骨，并將脫臼的跖趾關節(jié)矯正。（4）手術結束后，用紗布從第1 和第2 趾蹼到腳踝進行“8”字形包扎，使拇指內翻大約5 ～10 度，再從腳背內側經過第1 和第2 趾蹼進行“8”字形包扎，以增強拇指內翻的固定力度；在固定完成后，使用便攜式X 光機進行檢查，如果對位不夠理想，可以使用正骨術進行矯正，直至達到理想的對位。（5）讓患者穿上一雙硬底、前開口的矯正鞋子（矯形鞋），進行適當的下床運動，在6 個星期之后可以去除固定，并進行拇指關節(jié)活動[5]。

1.3.2 中醫(yī)中藥應用 （1）術前清熱解毒: 方中有生大黃、黃連、黃柏、川牛膝、蒲公英、地龍、生甘草等藥物，在手術之前，水煮上述藥物后用藥液敷足部。（2）手術后活血消腫，通暢經脈：方中有桃仁15 克、紅花10 克、當歸10 克、川芎10 克、生大黃20 克、枳殼10 克、赤芍15 克、桂枝10 克、雞血藤30 克、生甘草6 克，于6 周內取下外固定物，水煮上述藥物后用藥液敷足部。

1.3.3 術后處理 術后康復治療:（1）進行初期的運動訓練，重點是對患者的跖屈、背伸踝關節(jié)、跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的功能進行積極的訓練。（2）中晚期的恢復，主要是通過主被動的功能訓練，對患者的跖屈、背伸踝關節(jié)、跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的功能進行積極的訓練；通過推拿的方法使患者的第1 跖趾關節(jié)進行被動運動，從而使其與其他關節(jié)間的粘連得到緩解。

1.4 觀察項目與方法

1.4.1 臨床評估 評估時間選擇術前、術后隨訪3 個月、6 個月、1 年；使用X-ray 檢查矯形部位骨恢復情況，并采用美國足踝外科協(xié)會的足踝評分系統(tǒng)（AOFAS）進行評分，項目包括功能45 分、疼痛40 分、力線15 分，總分100 分[6]。

1.4.2 足底壓力測試系統(tǒng)評估 評估時間選擇術前、術后隨訪3 個月、6 個月、1 年；采用Footscan USB2 平板式足底壓力測試系統(tǒng)對兩組進行動態(tài)雙足足底壓力測試[7]。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床評估結果

入選患者術后隨訪率100.0%，所有患者的行走功能均在術后3 ～4 個月恢復正常。所有患者第1 跖骨內翻和第1 跖骨內趾囊炎引起的疼痛和其他臨床表現均得到徹底的改善，同時出現的胼胝體也隨之消失。術前與術后1 年的AOFAS 總評分比較〔（45.55±12.28）分 vs（85.45±6.76）分〕差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 拇外翻患者30 例（40 足）術前、術后3 個月、術后6 個月、術后1 年AOFAS 評分比較（分，± s）

表1 拇外翻患者30 例（40 足）術前、術后3 個月、術后6 個月、術后1 年AOFAS 評分比較（分，± s）

時間 疼痛 功能 力線 總分術前術后3 個月術后6 個月術后1 年45.55±12.28 62.30±10.82 75.83±8.69 85.45±6.76 t 值 -8.396 -17.121 -10.259 -20.206 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 21.00±8.52 29.50±6.02 21.00±5.36 36.50±4.89 18.15±3.94 25.20±2.60 32.03±2.03 36.90±2.79 6.40±3.28 7.60±2.20 22.80±1.30 12.55±3.43

2.2 Footscan 足底壓力分析系統(tǒng)評估結果

2.2.1 術前患足與正常足比較 術前患足第1 跖骨動態(tài)壓力峰值、負荷及沖量較正常足減少，動態(tài)壓力峰值、沖量的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但負荷差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患足術前第2 ～5趾骨、第2 ～5 跖骨、中足、足跟內側、足跟外側動態(tài)壓力峰值、負荷差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但沖量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 拇外翻患者30 例（40 足）術前、術后1 年第1 ～5 趾骨、第1 ～5 跖骨、中足、足跟內側、足跟外側動態(tài)壓力峰值、負荷、沖量比較（± s）

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2.2.2 患足術后與正常足的比較 術后患足第1 趾骨、第1 跖骨動態(tài)壓力峰值、負荷、沖量較正常足減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后患足第2 ～5趾骨、第2 ～5 跖骨、中足、足跟內側、足跟外側動態(tài)壓力峰值、負荷、沖量較正常足增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在生物力學中，步態(tài)分析屬于一個特定的分支，而對足底壓力進行分析則是其中的一個重要部分，人站立、行走或跑跳時足底各區(qū)域所受壓力值的大小均可以通過壓力分析展現出來。隨著科技發(fā)展，足底壓力檢測技術亦在醫(yī)療檢測試驗中不斷得到完善，步態(tài)分析已得到骨科以及康復醫(yī)學等領域的認可，并得到廣泛運用[8]。其原理主要是擬對足底壓力在不同狀況下的參數變化進行對比研究，并通過對測試結果進行分析，得出人體足壓力的分布特性及模式轉換情況。本次研究中應用Footscan USB2 平板式足底壓力測試系統(tǒng)對接受中西醫(yī)結合微創(chuàng)治療拇外翻患者患足功能的恢復情況進行了定量分析。研究發(fā)現，經過中西醫(yī)結合微創(chuàng)手術治療后的拇外翻患者足部胼胝體疼痛癥狀較術前明顯減輕，同時動態(tài)足底壓力分析可直觀地將患者足部壓力分布的改善情況以量化的形式展現出來。中西醫(yī)結合微創(chuàng)手術技術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著的優(yōu)點，適宜基層推廣。與城市相比，廣大農村地區(qū)存在醫(yī)療保障條件差的問題。因此，使廣大農村基層醫(yī)療單位掌握一門方便學習、學得會的中西醫(yī)適宜技術，并結合步態(tài)分析的評估在基層地區(qū)推廣應用，對于解決廣大基層地區(qū)拇外翻患者的病痛具有重要意義[9]。

綜上所述，動態(tài)足底壓力分析能有效地反映出足底壓力的變化情況，為患足的診治和功能評估提供參考依據。根據本文所得出的足部各個骨骼的壓力分布規(guī)律，可以客觀地評價中西醫(yī)結合微創(chuàng)法治療拇外翻的效果。

4 結論

中西醫(yī)結合微創(chuàng)手術治療拇外翻具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著的優(yōu)點，適宜基層推廣；本研究進行了詳細的足底區(qū)域劃分，同時引入了壓力峰值、負荷、沖量這幾項研究指標，在動態(tài)足底壓力分析過程中將足部各骨作為完整的研究單位，使得研究結果直觀，具有實際意義。