曾憲峰，楊 靖，溫建民，廖翠瑤，王進(jìn)東，赫明堂，胡博浩

〔北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

拇外翻是足部骨關(guān)節(jié)畸形之一，主要表現(xiàn)為拇趾向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，包括第1 趾骨內(nèi)翻使拇趾斜向外側(cè)以及內(nèi)側(cè)拇囊出現(xiàn)炎癥等表現(xiàn)，且伴有生理痛及外形酷似錘狀。拇外翻病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響患者的行走和站立，該病會(huì)對(duì)患病群體生活以及工作造成不便。其發(fā)病率較高且在女性群體中多見，患者男女占比為1:40[1]。傳統(tǒng)的拇外翻手術(shù)療效有限，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)[2]。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)法（主要采用新式拇外翻介入術(shù)）治療拇外翻，可有效改善手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。現(xiàn)如今，對(duì)于拇指外翻足生物力學(xué)改變的檢測(cè)多以足底壓測(cè)定與分析為主。測(cè)量腳掌內(nèi)壓是判斷腳掌內(nèi)應(yīng)力及行走功能的重要依據(jù)。本研究中采用步態(tài)檢測(cè)技術(shù)，通過測(cè)量不同時(shí)間點(diǎn)的足部壓來實(shí)現(xiàn)對(duì)不同動(dòng)態(tài)下足部拇趾功能的精確量化，從而為臨床上開展基于足部壓強(qiáng)弱的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練提供參考依據(jù)。本文主要是分析Footscan USB2 平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)在中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)法治療拇外翻中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2022 年7 月在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）接受中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)法治療的拇外翻患者30 例( 共40 足) 為觀察組，其中男性2 例，女性28 例。對(duì)照組為同期隨機(jī)招募的30 例健康人員（60 足），其中男性12 例，女性18 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

拇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合拇外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn): 雙足部外觀正常，無殘疾或畸形；行走步態(tài)正常；遠(yuǎn)距離徒步行走無異常疼痛情況（＞4.5 公里左右）；無創(chuàng)傷病史，無盆骨及腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疾患。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):有認(rèn)知障礙；存在由足部創(chuàng)傷引起的拇指外翻畸形；有拇指外翻畸形外科史者（含拇指關(guān)節(jié)融合）；存在拇指外翻畸形伴痛風(fēng)；存在活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；有其他結(jié)締組織病史者；存在重度神經(jīng)損傷者；存在拇指關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 治療方案

1.3.1 手術(shù)方法 手術(shù)器械主要有軟軸電用高速磨鉆、小骨膜起子、小骨銼、削磨鉆頭等。采用局部麻醉方式。手術(shù)步驟：（1）用圓形小刀沿著拇指近節(jié)指骨內(nèi)緣做一個(gè)約1 cm 的切口，將皮膚層剖開，一直到腳趾骨面。應(yīng)用足部手術(shù)小骨膜切開器，由遠(yuǎn)至近，將趾甲與中趾甲的關(guān)節(jié)囊分開；用削磨鉆頭將內(nèi)側(cè)跖骨的骨贅清除干凈。（2）用小骨銼把跖骨的內(nèi)側(cè)部分銼平，不要弄成角狀。（3）于第1 跖骨頸內(nèi)側(cè)處，剖開皮膚至骨膜，以磨鉆自遠(yuǎn)至近做楔形截骨（不超過30 度），取骨后，以正骨手法，將跖骨遠(yuǎn)端向外推離一層骨，并將脫臼的跖趾關(guān)節(jié)矯正。（4）手術(shù)結(jié)束后，用紗布從第1 和第2 趾蹼到腳踝進(jìn)行“8”字形包扎，使拇指內(nèi)翻大約5 ～10 度，再從腳背內(nèi)側(cè)經(jīng)過第1 和第2 趾蹼進(jìn)行“8”字形包扎，以增強(qiáng)拇指內(nèi)翻的固定力度；在固定完成后，使用便攜式X 光機(jī)進(jìn)行檢查，如果對(duì)位不夠理想，可以使用正骨術(shù)進(jìn)行矯正，直至達(dá)到理想的對(duì)位。（5）讓患者穿上一雙硬底、前開口的矯正鞋子（矯形鞋），進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動(dòng)，在6 個(gè)星期之后可以去除固定，并進(jìn)行拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)[5]。

1.3.2 中醫(yī)中藥應(yīng)用 （1）術(shù)前清熱解毒: 方中有生大黃、黃連、黃柏、川牛膝、蒲公英、地龍、生甘草等藥物，在手術(shù)之前，水煮上述藥物后用藥液敷足部。（2）手術(shù)后活血消腫，通暢經(jīng)脈：方中有桃仁15 克、紅花10 克、當(dāng)歸10 克、川芎10 克、生大黃20 克、枳殼10 克、赤芍15 克、桂枝10 克、雞血藤30 克、生甘草6 克，于6 周內(nèi)取下外固定物，水煮上述藥物后用藥液敷足部。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后康復(fù)治療:（1）進(jìn)行初期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，重點(diǎn)是對(duì)患者的跖屈、背伸踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行積極的訓(xùn)練。（2）中晚期的恢復(fù)，主要是通過主被動(dòng)的功能訓(xùn)練，對(duì)患者的跖屈、背伸踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行積極的訓(xùn)練；通過推拿的方法使患者的第1 跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而使其與其他關(guān)節(jié)間的粘連得到緩解。

1.4 觀察項(xiàng)目與方法

1.4.1 臨床評(píng)估 評(píng)估時(shí)間選擇術(shù)前、術(shù)后隨訪3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年；使用X-ray 檢查矯形部位骨恢復(fù)情況，并采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)的足踝評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）進(jìn)行評(píng)分，項(xiàng)目包括功能45 分、疼痛40 分、力線15 分，總分100 分[6]。

1.4.2 足底壓力測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估 評(píng)估時(shí)間選擇術(shù)前、術(shù)后隨訪3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年；采用Footscan USB2 平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)對(duì)兩組進(jìn)行動(dòng)態(tài)雙足足底壓力測(cè)試[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床評(píng)估結(jié)果

入選患者術(shù)后隨訪率100.0%，所有患者的行走功能均在術(shù)后3 ～4 個(gè)月恢復(fù)正常。所有患者第1 跖骨內(nèi)翻和第1 跖骨內(nèi)趾囊炎引起的疼痛和其他臨床表現(xiàn)均得到徹底的改善，同時(shí)出現(xiàn)的胼胝體也隨之消失。術(shù)前與術(shù)后1 年的AOFAS 總評(píng)分比較〔（45.55±12.28）分 vs（85.45±6.76）分〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 拇外翻患者30 例（40 足）術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后1 年AOFAS 評(píng)分比較（分，± s）

表1 拇外翻患者30 例（40 足）術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后1 年AOFAS 評(píng)分比較（分，± s）

時(shí)間 疼痛 功能 力線 總分術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月術(shù)后1 年45.55±12.28 62.30±10.82 75.83±8.69 85.45±6.76 t 值 -8.396 -17.121 -10.259 -20.206 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 21.00±8.52 29.50±6.02 21.00±5.36 36.50±4.89 18.15±3.94 25.20±2.60 32.03±2.03 36.90±2.79 6.40±3.28 7.60±2.20 22.80±1.30 12.55±3.43

2.2 Footscan 足底壓力分析系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果

2.2.1 術(shù)前患足與正常足比較 術(shù)前患足第1 跖骨動(dòng)態(tài)壓力峰值、負(fù)荷及沖量較正常足減少，動(dòng)態(tài)壓力峰值、沖量的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但負(fù)荷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患足術(shù)前第2 ～5趾骨、第2 ～5 跖骨、中足、足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)動(dòng)態(tài)壓力峰值、負(fù)荷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但沖量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 拇外翻患者30 例（40 足）術(shù)前、術(shù)后1 年第1 ～5 趾骨、第1 ～5 跖骨、中足、足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)動(dòng)態(tài)壓力峰值、負(fù)荷、沖量比較（± s）

?

2.2.2 患足術(shù)后與正常足的比較 術(shù)后患足第1 趾骨、第1 跖骨動(dòng)態(tài)壓力峰值、負(fù)荷、沖量較正常足減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后患足第2 ～5趾骨、第2 ～5 跖骨、中足、足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)動(dòng)態(tài)壓力峰值、負(fù)荷、沖量較正常足增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在生物力學(xué)中，步態(tài)分析屬于一個(gè)特定的分支，而對(duì)足底壓力進(jìn)行分析則是其中的一個(gè)重要部分，人站立、行走或跑跳時(shí)足底各區(qū)域所受壓力值的大小均可以通過壓力分析展現(xiàn)出來。隨著科技發(fā)展，足底壓力檢測(cè)技術(shù)亦在醫(yī)療檢測(cè)試驗(yàn)中不斷得到完善，步態(tài)分析已得到骨科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的認(rèn)可，并得到廣泛運(yùn)用[8]。其原理主要是擬對(duì)足底壓力在不同狀況下的參數(shù)變化進(jìn)行對(duì)比研究，并通過對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，得出人體足壓力的分布特性及模式轉(zhuǎn)換情況。本次研究中應(yīng)用Footscan USB2 平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)對(duì)接受中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻患者患足功能的恢復(fù)情況進(jìn)行了定量分析。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療后的拇外翻患者足部胼胝體疼痛癥狀較術(shù)前明顯減輕，同時(shí)動(dòng)態(tài)足底壓力分析可直觀地將患者足部壓力分布的改善情況以量化的形式展現(xiàn)出來。中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，適宜基層推廣。與城市相比，廣大農(nóng)村地區(qū)存在醫(yī)療保障條件差的問題。因此，使廣大農(nóng)村基層醫(yī)療單位掌握一門方便學(xué)習(xí)、學(xué)得會(huì)的中西醫(yī)適宜技術(shù)，并結(jié)合步態(tài)分析的評(píng)估在基層地區(qū)推廣應(yīng)用，對(duì)于解決廣大基層地區(qū)拇外翻患者的病痛具有重要意義[9]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)足底壓力分析能有效地反映出足底壓力的變化情況，為患足的診治和功能評(píng)估提供參考依據(jù)。根據(jù)本文所得出的足部各個(gè)骨骼的壓力分布規(guī)律，可以客觀地評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)法治療拇外翻的效果。

4 結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，適宜基層推廣；本研究進(jìn)行了詳細(xì)的足底區(qū)域劃分，同時(shí)引入了壓力峰值、負(fù)荷、沖量這幾項(xiàng)研究指標(biāo)，在動(dòng)態(tài)足底壓力分析過程中將足部各骨作為完整的研究單位，使得研究結(jié)果直觀，具有實(shí)際意義。