劉 葉

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，2022 年全球新發(fā)乳腺癌例數(shù)達(dá)226 萬，其中中國(guó)新發(fā)乳腺癌病例數(shù)為41.6 萬。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。相關(guān)研究指出，婦科癌癥（含乳腺癌）患者會(huì)經(jīng)歷較其他癌癥患者更明顯的心理痛苦，這主要是因?yàn)閶D科癌癥患者進(jìn)行治療時(shí)常常需要手術(shù)切除女性性征器官或生殖器官，對(duì)女性的身體形象、生育能力、性生活和家庭生活均會(huì)造成明顯的負(fù)面影響[2]。志氣缺失綜合征是惡性腫瘤患者常見的一種負(fù)性心理狀態(tài)，包括持續(xù)的不能勝任感、無助、無望、無意義感和低自尊[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者志氣缺失與嚴(yán)重焦慮和低水平生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]。目前，手術(shù)治療仍然是乳腺癌的主要治療手段，臨床上一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，以保證治療效果。但手術(shù)同時(shí)也會(huì)對(duì)患者術(shù)后的身心狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響[5]。本研究選取在湖南省某三甲醫(yī)院乳甲狀外科接受保乳手術(shù)或改良根治手術(shù)的114 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取在湖南省某三甲醫(yī)院乳甲狀外科接受保乳手術(shù)或改良根治手術(shù)的114 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，其中保乳手術(shù)患者45 例，改良根治手術(shù)患者69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）臨床病理診斷為乳腺癌[6]；（3）具有手術(shù)指征，行保乳手術(shù)或改良根治手術(shù)；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；（2）行新輔助化療；（3）存在神經(jīng)、意識(shí)或語言功能障礙。本研究納入的114 例乳腺癌患者均為女性。將其中行保乳手術(shù)治療的45 例患者作為保乳組，將行改良根治手術(shù)的69 例患者作為改良組。保乳組患者的年齡為36 ～62 歲，平均年齡（45.17±5.69）歲；文化程度：小學(xué)及以下15 人、初中17 人、大專6 人、本科及以上7 人；婚姻狀況：未婚12 人、已婚31 人、離異2 人。改良組患者的年齡為24 ～64 歲，平均年齡（44.74±5.37）歲；文化程度：小學(xué)及以下21 人、初中24 人、大專12 人、本科及以上12 人；婚姻狀況：未婚17 人、已婚46 人、離異6 人。兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

保乳組患者給予乳腺癌保留乳房手術(shù)，具體手術(shù)方式為：麻醉成功后，患者取去枕仰臥位，患側(cè)的上肢外展90°，患側(cè)的背后墊軟枕，抬高腋部。做放射狀或乳暈弧形切口，原發(fā)病灶切除范圍包括腫瘤及其周圍一定范圍內(nèi)的乳腺組織。根據(jù)腫瘤位置和乳腺厚度決定是否切除部分皮下組織及腫瘤深部的胸大肌筋膜。在四周切緣、基底部、乳頭方向等周圍多個(gè)點(diǎn)取組織標(biāo)本分別送快速病檢，切緣陽性者繼續(xù)擴(kuò)大切除至切緣陰性。腋窩淋巴結(jié)臨床陰性者于腋窩處另做切口，行前哨淋巴結(jié)活檢，根據(jù)活檢結(jié)果決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。用蒸餾水沖洗手術(shù)的創(chuàng)面，仔細(xì)地止血，檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血。根據(jù)具體情況，在胸壁和腋窩處分別放置引流管，逐層縫合皮瓣。改良組患者給予乳腺癌改良根治手術(shù)，具體手術(shù)方式為：麻醉成功后，患者取去枕仰臥位，患側(cè)的上肢外展90°，患側(cè)的背后墊軟枕，抬高腋部。根據(jù)腫塊位置做橫梭形或者縱梭形切口，切緣應(yīng)距腫瘤邊緣＞2 cm，切口長(zhǎng)度大約15 ～20 cm，具體根據(jù)病人乳房形態(tài)確定。游離皮瓣邊界一般上界達(dá)鎖骨下緣，下界至肋弓水平上緣，內(nèi)至胸骨旁，外至背闊肌前緣，將全部乳腺組織腺體、胸大肌筋膜依照上下內(nèi)外的順序一同切除，清理腋窩淋巴結(jié)，保留重要的血管神經(jīng)。用蒸餾水沖洗手術(shù)的創(chuàng)面，仔細(xì)地止血，檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血。根據(jù)具體情況，在胸壁和腋窩處分別放置引流管，逐層縫合皮瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間。（2）中文版乳腺癌患者生活質(zhì)量量表評(píng)分。該量表包括生理狀況（7 個(gè)條目）、社會(huì)/ 家庭狀況（7 個(gè)條目）、情感狀況（6 個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）和附加關(guān)注情況（9 個(gè)條目）共5 個(gè)維度36個(gè)條目，得分越高，表明乳腺癌患者的個(gè)體健康狀況越好[7]。（3）中文版志氣缺失綜合征量表評(píng)分。該量表可用于評(píng)估乳腺癌患者的心理狀況，包括無意義感（5 個(gè)條目）、煩躁不安感（5 個(gè)條目）、沮喪感（6 個(gè)條目）、無助感（4 個(gè)條目）和失敗感（4 個(gè)條目）共5 個(gè)維度24 個(gè)條目，得分越高，表明患者的志氣缺失水平越高[5]。

1.4 資料收集方法

取得患者同意后，分別于術(shù)前及術(shù)后3 天發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者本人獨(dú)立完成問卷填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，P＞0.05 ；保乳組患者的手術(shù)出血量少于改良組，住院時(shí)間短于改良組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組乳腺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較（± s）

表1 兩組乳腺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較（± s）

組別 保乳組（n=45） 改良組（n=69） t 值 P 值手術(shù)時(shí)間（min） 70.34±4.21 71.47±3.65 -1.520 0.131手術(shù)出血量（mL） 54.22±5.84 216.89±4.53 -166.952 ＜0.001住院時(shí)間（d） 8.53±0.26 12.65±1.17 -23.217 ＜0.001

2.2 兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量比較

研究結(jié)果顯示，術(shù)后，保乳組乳腺癌患者的生理狀況得分、社會(huì)/ 家庭狀況得分、情感狀況得分、功能狀況得分、附加關(guān)注情況得分、生活質(zhì)量總分分別為（20.26±5.43）分、（19.39±4.22）分、（17.05±3.17）分、（15.46±4.37）分、（22.36±5.17）分、（94.52±4.56）分, 改良組乳腺癌患者的生理狀況得分、社會(huì)/ 家庭狀況得分、情感狀況得分、功能狀況得分、附加關(guān)注情況得分、生活質(zhì)量總分 分 別 為（18.47±3.36） 分、（16.56±3.48） 分、（15.94±2.61）分、（13.25±3.63）分、（19.44±2.96）分、（82.24±4.78）分。詳見表2。術(shù)前，兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量總分比較，P＞0.05 ；術(shù)后，保乳組乳腺癌患者的生活質(zhì)量總分高于改良組，P＜0.05。

表2 兩組乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，± s）

組別 保乳組（n=45） 改良組（n=69） t 值 P 值生理狀況 20.26±5.43 18.47±3.36 2.176 0.032社會(huì)/家庭狀況 19.39±4.22 16.56±3.48 3.899 ＜0.001情感狀況 17.05±3.17 15.94±2.61 2.037 0.044功能狀況 15.46±4.37 13.25±3.63 2.929 0.004附加關(guān)注情況 22.36±5.17 19.44±2.96 3.831 ＜0.001總分 94.52±4.56 82.24±4.78 13.651 ＜0.001

2.3 兩組乳腺癌患者志氣缺失比較

研究結(jié)果顯示，術(shù)后，保乳組乳腺癌患者的無意義感得分、煩躁不安感得分、沮喪感得分、無助感得分、失敗感得分、志氣缺失總分分別為（3.22±1.59）分、（5.66±2.35）分、（6.32±2.48）分、（3.14±1.36）分、（4.27±2.14）分、（21.39±3.03）分, 改良組乳腺癌患者的生理狀況得分、社會(huì)/ 家庭狀況得分、情感狀況得分、功能狀況得分、附加關(guān)注情況得分、生活質(zhì)量總分分別為（4.13±2.71）分、（7.21±3.64）分、（8.56±3.22）分、（4.87±2.79）分、（5.60±1.95）分、（27.95±3.14）分。詳見表3。術(shù)前，兩組乳腺癌患者志氣缺失總分比較，P＞0.05 ；術(shù)后，保乳組乳腺癌患者的志氣缺失總分低于改良組，P＜0.05。

表3 兩組乳腺癌患者術(shù)后志氣缺失比較（分，± s）

表3 兩組乳腺癌患者術(shù)后志氣缺失比較（分，± s）

組別 保乳組（n=40） 改良組（n=40） t 值 P 值無意義感 3.22±1.59 4.13±2.71 -2.034 0.044煩躁不安感 5.66±2.35 7.21±3.64 -2.531 0.013沮喪感 6.32±2.48 8.56±3.22 -3.961 ＜0.001無助感 3.14±1.36 4.87±2.79 -3.867 ＜0.001失敗感 4.27±2.14 5.60±1.95 -3.425 0.001總分 21.39±3.03 27.95±3.14 -11.054 ＜0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，保乳組患者術(shù)中出血量少于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者手術(shù)切口相對(duì)較小，在減少手術(shù)出血量的同時(shí)，其康復(fù)進(jìn)展相對(duì)較快，住院時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短。而行改良根治手術(shù)患者手術(shù)切除的組織較多，創(chuàng)口較大，患者的恢復(fù)和住院時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，保乳組乳腺癌患者的生活質(zhì)量總分〔（94.52±4.56）分〕高于改良組〔（82.24±4.28）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明保乳組患者術(shù)后的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于改良組，這與吳潔[9]的研究結(jié)果相似?？梢姡x擇保乳的手術(shù)方式，可使乳腺癌患者在術(shù)后的生活質(zhì)量比改良根治手術(shù)患者好。分析原因可能為針對(duì)乳腺癌患者，行保乳手術(shù)，因身體（乳房）外形的保留，能夠讓患者更好地接受自身身體的改變，使其術(shù)后盡快適應(yīng)社會(huì)生活?？梢?，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在盡可能保障乳腺癌患者安全及治療效果的前提下，與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)手術(shù)技術(shù)精益求精，盡量減少對(duì)乳腺癌患者的組織損傷，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，保乳組乳腺癌患者的志氣缺失總分〔（21.39±3.03）分〕低于改良組〔（27.95±3.14）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為大多數(shù)乳腺癌患者對(duì)自身的身體形象非常重視，如能保留乳腺組織，其能更積極地面對(duì)生活，心理負(fù)擔(dān)更小。而行改良根治手術(shù)雖可保留胸大肌、胸小肌組織，但因身體器官（乳房組織）的切除較多，手術(shù)所致瘢痕較大，乳房形態(tài)破壞也較為嚴(yán)重，影響整體美觀度[10-11]?；颊邥?huì)因身體形象改變，出現(xiàn)一定的心理落差，這提醒醫(yī)務(wù)人員一方面要提高手術(shù)技能，盡可能在保障乳腺癌患者安全及治療效果的前提下，與時(shí)俱進(jìn)，選擇適宜患者的治療方式，同時(shí)應(yīng)不斷對(duì)手術(shù)技術(shù)精益求精，盡量減少對(duì)乳腺癌患者的組織損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)行改良根治手術(shù)患者的心理變化也應(yīng)予以充分關(guān)注，做好治療方面的宣教，使患者對(duì)自身變化及術(shù)后可能發(fā)生的身體意象改變情況有充分的心理準(zhǔn)備。

綜上所述，相較于改良根治手術(shù)患者，保乳手術(shù)患者的志氣缺失水平較低，生活質(zhì)量較高。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在盡可能保障乳腺癌患者安全及治療效果的前提下，與時(shí)俱進(jìn)，選取適合患者的手術(shù)方式，同時(shí)不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)，盡量減少對(duì)乳腺癌患者的組織損傷，改善患者心理狀況，提高其生活質(zhì)量。