肖和賢

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 清遠(yuǎn) 518000）

小兒之所以會(huì)出現(xiàn)急性中毒的情況，一個(gè)十分重要的原因是接觸了某些有毒物質(zhì)或一些有毒物質(zhì)進(jìn)入人體，在與人體的組織及體液發(fā)生相互作用后導(dǎo)致人體正常的生理功能遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性的病理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致小兒的生命安全受到威脅。臨床兒科接診的患兒之中，雖然急性中毒患兒的占比整體較低，但其危害性卻較大，尤其是重癥患兒的數(shù)量相對(duì)較多，說明在臨床兒科急性中毒是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。小兒急性中毒往往進(jìn)展較快，作為急診工作人員，需要全面掌握小兒急性中毒的急救技術(shù)以及急救流程，能快速識(shí)別是否為急性中毒，并做好相關(guān)救治工作。從客觀角度分析，小兒急性中毒具有可預(yù)防的特點(diǎn)，通過采取有效的措施能預(yù)防小兒急性中毒的發(fā)生。本文就小兒急性中毒的原因及預(yù)防策略進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的220 例因急性中毒入院的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡未超過14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒前已存在肝腎功能障礙；存在智力障礙；患有其他基礎(chǔ)疾病。在這些患兒中，有男112 例，女108 例，年齡1 個(gè)月～14 歲，平均年齡（4.2±3.3）歲。

1.2 方法

本課題為回顧性分析，對(duì)220 例急性中毒患兒的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出預(yù)防小兒急性中毒的具體策略。本研究中，主要從小兒的中毒地點(diǎn)、年齡分布、中毒途徑、經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類、中毒發(fā)生到就診的時(shí)間、小兒的損傷程度以及傷害結(jié)局等幾個(gè)方面出發(fā)，探討小兒急性中毒的特點(diǎn)。其中中毒地點(diǎn)分為公共居住場(chǎng)所、學(xué)校與公共活動(dòng)場(chǎng)所、農(nóng)場(chǎng)/ 農(nóng)田、工業(yè)和建筑場(chǎng)所、居住場(chǎng)所；年齡分布包括1 歲以內(nèi)的嬰兒期、1 ～3 歲的幼兒期、4 ～6 歲的學(xué)齡前期、7 ～12 歲的學(xué)齡期以及超過12 歲的學(xué)齡期；中毒途徑包括經(jīng)消化道吸收、皮膚接觸、經(jīng)呼吸道吸入、注射進(jìn)入、經(jīng)創(chuàng)口吸入、經(jīng)蚊蟲叮咬；經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類包括藥物、煤油、洗滌劑或清潔劑、殺蟲藥或毒鼠藥、農(nóng)藥；小兒急性中毒的損傷程度包括輕度、中度、重度；小兒急性中毒的傷害結(jié)局包括門診留觀、住院、處理后留院、轉(zhuǎn)院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以% 表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒急性中毒的地點(diǎn)

通過分析表1 的數(shù)據(jù)可知，居住場(chǎng)所是小兒急性中毒發(fā)生最多的場(chǎng)所，其他場(chǎng)所發(fā)生小兒急性中毒的概率均相對(duì)較低。

表1 小兒急性中毒的地點(diǎn)

2.2 小兒急性中毒的年齡分布情況

通過分析表2 的數(shù)據(jù)可知，1 ～3 歲的幼兒期出現(xiàn)急性中毒事件的概率最高，其次為7 ～12 歲的學(xué)齡期以及4 ～6 歲的學(xué)齡前期。

表2 小兒急性中毒的年齡分布情況

2.3 小兒急性中毒的途徑

通過分析表3 的數(shù)據(jù)可知，小兒急性中毒的最主要途徑是經(jīng)消化道吸收，其次為經(jīng)呼吸道吸入，其他中毒途徑較少。

表3 小兒急性中毒的途徑

2.4 小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類

通過分析表4 的數(shù)據(jù)可知，小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類以藥物為主，其次為洗滌劑或清潔劑，再次為殺蟲藥或毒鼠藥，由于我院所處地區(qū)為城鎮(zhèn)，故小兒農(nóng)藥中毒的概率相對(duì)較低。

表4 小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類

2.5 小兒從中毒到就診的時(shí)間

通過分析表5 的數(shù)據(jù)可知，小兒在發(fā)生急性中毒后，多數(shù)家長能在第一時(shí)間（0 ～1 h）將其送至醫(yī)院接受皮膚清潔、洗胃等相關(guān)治療，但也有少數(shù)家長受多種因素的影響，從小兒急性中毒到就診的時(shí)間超過了6 h，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的病情進(jìn)一步加重。

表5 小兒從中毒到就診的時(shí)間

2.6 小兒急性中毒的損傷程度

通過分析表6 的數(shù)據(jù)可知，多數(shù)小兒急性中毒均屬于輕度損傷，中度損傷和重度損傷的占比相對(duì)較低，但本研究中依然存在一定比例的中度及重度損傷患兒，應(yīng)引起臨床重視。

表6 小兒急性中毒的損傷程度

2.7 小兒急性中毒的傷害結(jié)局

通過分析表7 的數(shù)據(jù)可知，多數(shù)急性中毒患兒經(jīng)過積極的處理后留院觀察，也有部分患兒住院接受診療，門診留觀和轉(zhuǎn)院的比例相對(duì)較低。

3 討論

居住場(chǎng)所作為小兒急性中毒最為常見的場(chǎng)所，也是家長對(duì)小兒進(jìn)行照護(hù)過程中最容易忽視的一個(gè)場(chǎng)所[1]。很多家長認(rèn)為，家庭環(huán)境是最安全的港灣，但忽視了家庭居住場(chǎng)所是小兒最為主要的活動(dòng)場(chǎng)所[2]。因此，在居住場(chǎng)所出現(xiàn)各種意外中毒事件相比于其他場(chǎng)所來說也更多。家長在家庭居住環(huán)境中對(duì)小兒進(jìn)行看護(hù)時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)于這一問題的重視度，尤其是對(duì)于家庭中儲(chǔ)存的各種毒物，要避免小兒接觸，對(duì)這些物品的存放方式和存放地點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格管理，最大限度地降低小兒在家庭居住場(chǎng)所發(fā)生急性中毒的概率[3]。從小兒急性中毒的年齡分布進(jìn)行分析，幼兒期的小兒更容易發(fā)生急性中毒，其主要原因在于這一階段小兒的智力正處于快速發(fā)展時(shí)期，其對(duì)于周邊陌生的事物有著較強(qiáng)的好奇心，同時(shí)相比于嬰兒時(shí)期來說，這一階段的小兒在活動(dòng)范圍方面有了一定程度的擴(kuò)展，他們接觸的物品也變得越來越豐富[4]。然而，這一階段的小兒還不具備識(shí)別危險(xiǎn)的能力，其自我保護(hù)能力十分有限，因此容易出現(xiàn)急性中毒事件[5]。從小兒急性中毒的途徑進(jìn)行分析，經(jīng)消化道吸收和呼吸道吸入是最為重要的兩個(gè)中毒途徑。在經(jīng)消化道吸收中毒方面，多數(shù)小兒均屬于藥物中毒，不僅有家長日常在對(duì)小兒進(jìn)行照護(hù)的過程中藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致的中毒，同時(shí)也有小兒在家庭環(huán)境中誤食、誤服藥物而導(dǎo)致的中毒。一氧化碳中毒則是經(jīng)呼吸道吸入中毒最為重要的途徑。另外，皮膚接觸以及蚊蟲叮咬也是導(dǎo)致小兒急性中毒的重要途徑，現(xiàn)實(shí)生活中也需要在這些方面做好防范。從小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類進(jìn)行分析，藥物中毒的概率整體更高，其次為洗滌劑或清潔劑中毒、殺蟲藥或毒鼠藥中毒，而煤油和農(nóng)藥中毒的概率相對(duì)較低[6]。原因主要是隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，同時(shí)也由于我院地處城鎮(zhèn)地區(qū)，小兒在日常生活中接觸煤油和農(nóng)藥的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。針對(duì)藥物、洗滌劑、清潔劑、殺蟲藥、毒鼠藥導(dǎo)致的小兒急性中毒，要增強(qiáng)防范意識(shí)，在對(duì)這些物品進(jìn)行貯存的過程中，需要盡量保證安全，將其放在小兒難以接觸的地方[7]。從小兒急性中毒的傷害結(jié)局來看，多數(shù)小兒都通過住院或處理后留院的方式接受了進(jìn)一步的治療。本次研究中沒有出現(xiàn)死亡病例，但對(duì)于小兒急性中毒事件，依然需要有意識(shí)地做好防范工作[8]。

研究指出，導(dǎo)致五歲以下兒童死亡的最主要原因是意外傷害。針對(duì)小兒急性中毒，通過采取有效措施能起到良好的預(yù)防作用。結(jié)合本研究獲得的信息，筆者提出了以下措施來預(yù)防小兒急性中毒[9]：（1）誤服藥物或服藥不當(dāng)是導(dǎo)致小兒急性中毒的主要原因，因此，需要針對(duì)藥物中毒的問題制定相應(yīng)的防范措施：其一，當(dāng)小兒出現(xiàn)各種健康問題時(shí)，家長要主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助，避免隨意給小兒用藥；其二，應(yīng)為小兒選擇兒童專用藥物，避免隨意為兒童使用成人藥物；其三，對(duì)于日常生活中經(jīng)常需要使用到的一些外用藥，要避免兒童誤服；其四，兒科醫(yī)生在為小兒開具處方的過程中，對(duì)于不同年齡段兒童的用藥量需要仔細(xì)計(jì)算，避免出現(xiàn)用藥過量的情況；其五，藥房工作人員需要對(duì)小兒的用藥劑型以及藥量進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，耐心向小兒家長說明藥物的使用方法、劑量及療程；其六，妥善保存家庭中的藥物，盡量避免將其放在小兒容易接觸的位置。（2）對(duì)于家庭中經(jīng)常使用到的一些滅蚊、滅蟲、滅鼠藥，要妥善保存，避免兒童接觸。雖然城鎮(zhèn)兒童接觸到農(nóng)藥和煤油的概率相對(duì)較低，但作為農(nóng)村家庭來說，依然需要做好相應(yīng)的防范工作。（3）對(duì)于生活中容易接觸到的一些有毒植物，需要認(rèn)真識(shí)別，避免兒童接觸。另外，需要加大宣傳力度，尤其需要教育兒童避免采摘及食用野生植物及其果實(shí)。（4）兒童在日常玩耍的過程中家長需要看管好，避免其接觸一些有毒物質(zhì)。

綜上所述，小兒急性中毒的原因多種多樣，包括藥物因素、誤食洗滌劑、清潔劑、殺蟲藥、毒鼠藥等。臨床結(jié)合小兒急性中毒的高危因素，針對(duì)性地提出相應(yīng)的預(yù)防措施十分重要。