蘇明霞 陳育燕

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

小兒肺炎作為一種兒科常見病，有較高的發(fā)病率，主要是由于幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，一旦受到病原體感染后，極易引起肺炎，如果病情無法得到及時控制則會進展為重癥肺炎。小兒重癥肺炎在疾病發(fā)展過程中，如果無法有效控制病情，則有并發(fā)心力衰竭的風險[1]。一旦并發(fā)心力衰竭后，會進一步加劇病情程度，增加患兒的病死率[2]。因此，對于這類患兒不僅僅要給予積極治療，同時要進行科學的護理干預，加強不利因素的管理，做好輔助治療工作，以最大程度上提高患兒的治療效果[3]。本文就我院兒科收治的重癥肺炎合并心力衰竭為例，住院期間給予系統(tǒng)康復護理干預，現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選選取廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的84例重癥肺炎合并心力衰竭患者；就診時間：2022年1月至2023年1月。按1:1的原則將其隨機分為對照組、觀察組兩組。本研究通過本院倫理委員會批準。納入標準：①入組患兒均在院期間被確診；②臨床資料完整；③住院時間≥1周；④患兒家長簽署知情同意書。排除標準：①合并哮喘、支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并先天性疾病、遺傳疾?。虎刍純杭议L合并精神疾病、認知障礙，無法溝通；④無法配合研究。

1.2 方法 對照組：由護理人員嚴格按照醫(yī)院規(guī)定，準確落實常規(guī)護理細則。觀察組：系統(tǒng)康復護理，干預方法：①病情管理：加強患兒的體溫監(jiān)測，根據(jù)體溫情況，選擇測量體溫頻率。在此基礎上，采取多種退熱方法，幫助患兒將體溫控制在38 ℃以下。對于體溫在38.5 ℃以下的患兒，首選物理降溫，采取溫水擦拭、冰袋局部冷敷等方式，冷敷部位可選擇額頭、頸部、腋下，冷敷時間保持在6～12 min[4]。若體溫在38.5 ℃以上，可采用物理結(jié)合藥物降溫。②吸氧護理：根據(jù)患兒年齡給予合理的吸氧方式，年齡較小的幼兒采取面罩吸氧，年齡較大的兒童采取鼻導管吸氧。最后需加強對患兒的臨床觀察，一方面觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸衰竭情況，并密切監(jiān)測其各項生命體征變化；另一方面要觀察患兒的精神狀態(tài)，有無缺氧，心音強弱情況，是否出現(xiàn)腹脹等。③呼吸道護理：每2～4 h更換1次體位，利于肺部氣體交換；在條件允許的情況下抬高頭部，利于呼吸道內(nèi)的分泌物順利排出。室內(nèi)空氣宜清新，每日定時開窗通風；若患兒血氧飽和度較低，宜立即進行吸氧；分泌物較多者，及時清理及配合吸痰處理。④輸液護理：選擇輸液泵予以輸液，可減輕心臟負荷，控制泵注速度在5 mL/（kg·h）內(nèi)。普通靜脈輸液者：滴速控制在6～10滴/分[5]。⑤用藥護理：首先遵醫(yī)囑用藥，注重鎮(zhèn)靜藥物、利尿藥物的應用觀察，包括患兒用藥時的精神狀態(tài)、呼吸、尿量等。應用多巴胺時，關注其末梢循環(huán)狀況，應用強心劑時，要嚴密監(jiān)測其心率情況。⑥心理護理：護理人員在與患兒接觸的過程中，要注意保持態(tài)度溫和、面對微笑，采取童趣式的語言與患兒進行溝通[6]。此外，使用氣球、卡通形象、綠植等布置病房，使其充滿童趣。并通過講故事、播放動畫片、玩游戲、聽兒歌等方式，幫助患兒緩解緊張情緒[7]。叮囑患兒家長日常與患兒交流過程中，多給予患兒鼓勵、安慰，穩(wěn)定患兒情緒，消除不良情緒對疾病治療產(chǎn)生的不利影響。⑦健康教育：全程貫穿健康教育工作，在每一次與患兒家長溝通、交流之后，針對其知識的薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整下一次的健康教育內(nèi)容。借助口頭宣教、病房內(nèi)循環(huán)播放科普視頻、發(fā)放并講解健康宣傳手冊等方式，對患兒家長進行小兒肺炎疾病知識的健康教育。⑧體位護理：指導并幫助患兒采取頭高足低的仰臥位進行休息，頭部抬高30°左右，將頭部偏向一側(cè)。協(xié)助患兒將上肢微微屈舉過頭頂，下肢微微外展，保持蛙式狀態(tài)。在此基礎上，在患兒的臀部墊軟枕，提升其舒適度，連續(xù)30 min。體位轉(zhuǎn)換：頭低足高位（腳部抬高30°），維持適當左側(cè)臥位，四肢中線屈曲，取軟枕墊在頭、背、臀部，連續(xù)30 min。再進行自由體位、仰臥位，患兒的臀部和背部可適當傾斜15°。體位變更時，需要叩背排痰[8]。⑨飲食護理：指導患兒家長，注重患兒的飲食安排，要營養(yǎng)豐富，注重選擇一些維生素含量高的食物，并且制作過程中要注意口味清淡，食物要軟爛，易于患兒消化吸收。叮囑家長，患病期間避免給患兒進食肉類、甜食?？梢詾榛純褐笠恍┍茄├嫠⒋ㄘ惱嫠?，以促進患兒癥狀的改善。

1.3 觀察指標 兩組護理干預持續(xù)至出院時，在干預1周時評價下列指標。①癥狀改善的時間：包括高熱、憋喘、肺啰音、心力衰竭、住院時間。②心功能：分別在患兒護理前、護理1周時，檢測其心率、左心室射血分數(shù)，并應用心功能評分評估患兒的心功能，按照美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅰ～Ⅳ分級，分級越高，心功能障礙程度越高；[9]。③血氣分析指標：在患兒護理前、護理1周時使用血氣分析儀檢測患兒的血氣分析指標，主要包括血氧分壓（partial pressure of artery oxygen，PaO2）、動脈血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of artery carbon dioxide，PaCO2）。④護理滿意度：采取患兒家長打分的方式，對護理滿意度進行評估，評估內(nèi)容包括護理態(tài)度、環(huán)境、健康教育、心理護理、服務主動與及時性、技術與能力等，每項標準的評分為10分，得分越高，護理滿意評價水平越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件進行分析，正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)及計數(shù)資料分別以、n（%）表示，組間比較分別應用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入84例患兒，每組42例。觀察組男22例（52.38%），年齡范圍1～8歲，平均年齡（4.66±1.13）歲；對照組男23例（54.76%），年齡范圍1～9歲，平均年齡（4.51±1.08）歲。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較 觀察組各項癥狀改善時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療時間比較（d）

2.3 兩組患兒的心功能比較 護理前，兩組患兒各項指標比較無統(tǒng)計學差異；護理干預1周后，觀察組患兒各項癥狀改善情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的心功能比較

2.4 兩組患兒的血氣檢查結(jié)果比較 護理前，兩組患兒的PaO2、SpO2、PaCO2值無統(tǒng)計學差異；護理干預后，觀察組患兒的PaO2、SpO2值均高于對照組（均P＜0.05），觀察組患兒護理后的PaCO2值低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的血氣檢查結(jié)果比較

2.5 兩組患兒家長的護理滿意度比較 觀察組患兒家長對護理態(tài)度、環(huán)境、健康教育、心理護理、服務主動與及時性、技術與能力等護理滿意度評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家長的護理滿意度比較（分）

3 討論

小兒肺炎是小兒疾病中的常見病，尤其重癥肺炎，如果診治不當常因發(fā)生各種并發(fā)癥威脅到患兒生命健康[11]。心力衰竭是小兒肺炎常見的并發(fā)癥，亦會增加患兒的死亡風險[12]。肺炎合并心力衰竭患兒的病情進展快，病情危重，因此必須加強對患兒病情的觀察，加強臨床護理干預，輔助臨床治療以更有效地避免患兒心肺功能進一步惡化，控制病情進展，為患兒臨床治療效果提供有力保障[13]。但常規(guī)護理比較被動，護理人員以機械性執(zhí)行醫(yī)囑為主，對患兒的情緒及其他影響療效的因素關注不足，導致護理效果受影響，不利于患兒的治療[14]。因此，對于重癥肺炎合并心力衰竭患兒，在治療期間，需配合更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理模式，以達到改善其預后的目的[15]。

系統(tǒng)康復護理針對影響小兒重癥肺炎合并心力衰竭康復的因素，給予全面的系統(tǒng)化管理，在強化病情管理的基礎上，著重關注了用藥安全性，并兼顧了患兒心理情緒及其他影響因素[16]。本研究分析了在重癥肺炎合并心力衰竭患兒對于應用系統(tǒng)康復護理相比常規(guī)護理的效果差異。結(jié)果顯示，系統(tǒng)康復護理組患兒的癥狀改善時間（包括退熱時間、憋喘緩解時間、肺啰音消失時間、心力衰竭糾正時間）及住院時間均短于常規(guī)護理組患兒，心功能改善情況（包括心率、左心室射血分數(shù)、心功能分級）、動脈血氣分析指標（PaO2、SaO2、PaCO2）也優(yōu)于常規(guī)護理組，患兒家屬對系統(tǒng)護理的滿意度評分也高于對常規(guī)護理的滿意度。

本研究結(jié)果提示了應用系統(tǒng)護理顯著提升了重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床治療效果，縮短了病程。分析其原因，系統(tǒng)康復護理對重癥肺炎合并心力衰竭患兒實行了全方位病情管理，有利于促進患兒臨床癥狀快速緩解，縮短其治療時間。小兒是個特殊群體，在進行肺炎、心力衰竭藥物治療時，相比成人用藥要加強其用藥的安全性管理，在保證藥物充分發(fā)揮療效的同時，保證患兒用藥的安全性。小兒患病時，情緒狀態(tài)較差且不穩(wěn)定，因此要改善改善患兒的心理狀態(tài)，提升其治療配合度，這對于保證療效有重要意義。通過飲食護理，保證了患兒的機體營養(yǎng)供給，增強患兒的抗病能力，對于縮短病程有重要意義。通過體位護理，有利于促進患兒的呼吸功能改善，促進排痰。通過健康教育干預能夠幫助患兒家長提升疾病認知度，使其掌握更多小兒肺炎合并心力衰竭的護理保健知識，更好地照護患兒，最大程度上規(guī)避不利因素的影響，改善其治療效果。由此可見，系統(tǒng)康復護理通過多角度、多層面對影響患兒病情的因素進行系統(tǒng)化的管理，進一步強化有利于康復的因素，從而達到顯著提升治療效果的目的。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，系統(tǒng)康復護理干預的應用，能夠加快重癥肺炎合并心力衰竭患兒的康復進程，縮短病程，改善其心功能和血氣分析指標，同時患兒家長對護理的滿意度也顯著提升。