邱春秀

（三明市第二醫(yī)院兒科，福建 三明 366000）

病毒性心肌炎是一種兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于心臟受到病毒侵犯而引發(fā)的一種以心肌炎性病變?yōu)樘卣鞯募膊?，病變?huì)累及心內(nèi)膜、心包等[1]。病毒性心肌炎隨著疾病的進(jìn)展、加重，會(huì)增加心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。病毒性心肌炎患兒由于年齡較小，治療期間不能準(zhǔn)確的描述自身情況，增加了臨床護(hù)理難度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體化、全面化的護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理干預(yù)的中心和出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)為患者考慮?；诖耍狙芯刻剿鲀?yōu)質(zhì)護(hù)理在病毒性心肌炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 納入2019年3月至2021年3月三明市第二醫(yī)院住院治療的110例病毒性心肌炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病毒血清學(xué)檢測(cè)、血生化檢查等檢查確診病毒性心肌炎；②年齡3～14歲；③家屬均知情簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并擴(kuò)張性心肌病等疾?。虎谥型就顺龃搜芯?；③過(guò)敏體質(zhì)；④合并惡性腫瘤、重要臟器功能障礙或衰竭；⑤合并全身感染性疾?。虎藓喜⑦z傳性、先天性疾病。本研究經(jīng)三明市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，病例組、參照組各55例。參照組：護(hù)士遵醫(yī)囑予以調(diào)節(jié)免疫、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗病毒等對(duì)癥治療，告知患兒家屬治療期間注意要點(diǎn)，保持病房衛(wèi)生整潔、干凈、空氣流通，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)予以對(duì)癥處理。

病例組：針對(duì)小兒病毒性心肌炎患者建立專(zhuān)門(mén)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及營(yíng)養(yǎng)管理方面的專(zhuān)家構(gòu)成，全程為患兒提供護(hù)理服務(wù)，針對(duì)患兒的具體病情制訂護(hù)理方案，并定期總結(jié)護(hù)理缺陷與弊端，及時(shí)改進(jìn)并補(bǔ)充，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量。具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)患兒病情監(jiān)測(cè)，對(duì)于心律失常的患兒，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)展開(kāi)相應(yīng)搶救。②加強(qiáng)隔離管理和感染管理，做好病房環(huán)境的清潔與消毒工作，保障室內(nèi)通風(fēng)，避免患兒出現(xiàn)二次感染情況。③提供溫馨的就醫(yī)環(huán)境和必要的心理護(hù)理，減輕患兒負(fù)面情緒，提升患兒的治療配合度。向患兒家屬介紹既往成功治愈案例，增強(qiáng)家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，細(xì)心、耐心的照顧患兒。④對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，告知休息對(duì)病情恢復(fù)的重要性，避免帶患兒去公共場(chǎng)所，根據(jù)天氣變化合理增減衣物，防止患兒受涼。健康教育過(guò)程中護(hù)士還需詢問(wèn)和傾聽(tīng)家屬的想法，糾正其對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并針對(duì)其存在的不良心理或思想進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)為家屬講解情感支持、家庭護(hù)理對(duì)患兒治療的重要意義。⑤為患兒制訂合理膳食方案，遵循少量多餐的飲食原則，切忌飽食，避免心臟負(fù)荷加重，適當(dāng)增加水果，保持二便通暢。⑥對(duì)患兒家屬進(jìn)行病毒性心肌炎的生活指導(dǎo)，患兒急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，體溫復(fù)常后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于合并心力衰竭等并發(fā)癥的患兒，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。至少休整治療1個(gè)月且度過(guò)急性期之后，患兒可以在生命體征好轉(zhuǎn)的情況下適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練。⑦對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理，促進(jìn)患兒痰液的排出。每日采用生理鹽水棉簽對(duì)患兒口腔進(jìn)行消毒處理，保持口腔衛(wèi)生清潔。⑧在患兒用藥治療期間，加強(qiáng)與家屬的溝通，告知其治療藥物的使用規(guī)范及注意事項(xiàng)，輸液期間則應(yīng)觀察患兒神情與各種指標(biāo)的變化情況，合理控制輸液速度，降低心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率。若使用洋地黃類(lèi)藥物進(jìn)行治療，護(hù)士則需加強(qiáng)患兒心率監(jiān)測(cè)，避免藥物作用導(dǎo)致中毒或心源性休克，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率：包括心力衰竭、心源性休克、心律失常。②家屬滿意度：結(jié)束治療時(shí)護(hù)士向患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采取百分制計(jì)分，分為非常滿意（＞80分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心肌炎緩解效果：顯效，患兒臨床癥狀全部消失且心肌酶譜恢復(fù)正常；有效，患兒癥狀大部改善且心肌酶譜改善；無(wú)效，患兒癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理結(jié)果：觀察分析患兒的心電圖恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分，其中生活質(zhì)量使用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。⑤心理行為異常發(fā)生率：記錄兩組患兒的孤僻、鬧情緒、抑郁等心理行為異常的發(fā)生情況，主要使用Achenbach兒童行為量表進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，家長(zhǎng)填寫(xiě)之后由3名以上兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比 病例組，男30例（54.6%），平均年齡（7.26±1.34）歲，平均病程（5.06±1.14）d。參照組，男32例（58.1%），平均年齡（7.33±1.29）歲，平均病程（5.09±1.18）d。兩組男性比例、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.700、0.780、0.892）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 病例組心律失常1例，參照組心源性休克2例、心力衰竭1例、心律失常4例。病例組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（1.82%vs.12.73%，P=0.028）。

2.3 家屬滿意度對(duì)比 病例組非常滿意21例、基本滿意32例、不滿意2例，參照組非常滿意16例、基本滿意29例、不滿意10例。病例組家屬滿意度高于參照組（96.36%vs.81.82%，P=0.014）。

2.4 心肌炎緩解效果對(duì)比 病例組顯效34例、有效20例、無(wú)效1例，參照組顯效25例、有效22例、無(wú)效8例。病例組心肌炎緩解有效率高于參照組（98.18%vs.85.45%，P=0.015）。

2.5 護(hù)理結(jié)果對(duì)比 病例組患者接受護(hù)理之后的心電圖恢復(fù)時(shí)間較參照組更快[（9.22±2.54）dvs.（13.25±3.52）d]，住院時(shí)間較參照組更短[（10.41±2.05）dvs.（14.23±2.64）d]，生活質(zhì)量評(píng)分較參照組更高[（92.53±2.43）分vs.（84.25±3.44）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.6 心理行為異常發(fā)生率對(duì)比 病例組鬧情緒2例、抑郁1例，參照組孤僻2例、鬧情緒4例、抑郁4例。病例組心理行為異常發(fā)生率低于參照組（5.45%vs.18.18%，P=0.039）。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：將近35%的病毒性心肌炎集中于10～30歲，且男性的發(fā)病率高于女性[3]。目前，臨床普遍認(rèn)為病毒性心肌炎感染病毒有腺病毒、艾可病毒，該病具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[4-5]。病毒性心肌炎患兒隨著疾病的進(jìn)展、加重，各個(gè)系統(tǒng)、器官均會(huì)受累，出現(xiàn)心律失常、心悸、氣促等癥狀，對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅[6]。糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物雖然可緩解病毒性心肌炎患兒病情，但由于患兒年齡較小，自制力、配合度、依從性均較差，治療期間仍舊需輔助科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。小兒病毒性心肌炎病情變化較快，處理及時(shí)有效的救治之外，護(hù)理人員也應(yīng)積極作出響應(yīng)，監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，實(shí)施個(gè)體化、全方位護(hù)理，改善整體治療情況。目前，臨床中尚未研發(fā)出特效藥物，通常根據(jù)患兒具體的癥狀選擇對(duì)癥性藥物進(jìn)行緩解和治療，護(hù)理人員的護(hù)理措施會(huì)影響患兒的康復(fù)進(jìn)程。

患兒年齡較小，治療經(jīng)驗(yàn)與疾病認(rèn)知都比較欠缺，因此更加容易受到陌生環(huán)境、陌生人員的影響，出現(xiàn)不良情緒，甚至產(chǎn)生抗拒的心理，不愿意配合醫(yī)療，對(duì)自身健康造成影響。家屬是陪伴患兒開(kāi)展各項(xiàng)檢查治療工作的重要人物，其治療理念、情緒狀態(tài)均會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生影響。因此，護(hù)士也應(yīng)關(guān)注家屬的疾病知識(shí)認(rèn)知情況以及情緒狀態(tài)，于入院時(shí)組織開(kāi)展健康知識(shí)培訓(xùn)，增進(jìn)家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，讓其了解治療的原理，以平復(fù)家屬的驚慌與恐懼情緒，用平和的心態(tài)陪伴患兒，提升整體治療依從性。以上護(hù)理措施屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，一切護(hù)理措施均圍繞患者個(gè)體進(jìn)行討論并制訂，體現(xiàn)出個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)化的特征。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士還需整理護(hù)理需求，落實(shí)責(zé)任制度，盡可能簡(jiǎn)化工作流程，提升自己的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與患者及其家屬達(dá)成和諧可信賴的關(guān)系，提升臨床治療的效率。

本研究顯示：病例組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（1.82%vs.12.73%），家屬滿意度高于參照組（96.36%vs.81.82%）。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于病毒性心肌炎患兒護(hù)理中效果顯著。分析如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理始終遵循“以人為本”的核心理念，更加重視患者個(gè)體感受，盡可能滿足患者治療需求，通過(guò)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，拉近與患兒之間的距離，提高家屬治療的信心，讓患兒及家屬感受到溫暖、呵護(hù)[7-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還對(duì)患兒飲食、呼吸道、生活等多方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，糾正患兒不良生活、飲食習(xí)慣，保持科學(xué)、健康的生活方式，一定程度上可改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力，同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，目的是及早發(fā)現(xiàn)異常，及早予以對(duì)癥處理，將并發(fā)癥扼殺在萌芽狀態(tài)，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理安全性[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供舒適、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，顯示了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性、責(zé)任心，贏得患者信任、理解，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系[13-15]。

綜上所述：病毒性心肌炎患兒采納優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，贏得患兒家屬認(rèn)可、贊同，提高了患者家屬對(duì)護(hù)士的滿意度，取得理想的護(hù)理效果。