周納禧 麥杞峰 杜高偉

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東 佛山 528308

燒傷是一種由高溫、電流等熱力因素導(dǎo)致的組織損傷，根據(jù)燒傷面積與深度可將燒傷分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷與特重度燒傷[1]。燒傷對患者的生理病理改變有著較大的影響，因此，如何在疾病早期采取簡易、經(jīng)濟(jì)的檢測指標(biāo)對患者的病情及治療效果評估是目前臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[2]。近年來，隨著臨床對燒傷治療研究不斷深入開展，生長刺激表達(dá)基因2蛋白（growth ST imulation expressed gene 2，sST2）表達(dá)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計數(shù)比值（neutrophil to lymphocyte count ratio，NLR）、血清炎性因子在燒傷病情與治療預(yù)后評估方面有較大的優(yōu)勢，這可能是由于在燒傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)主要與中性粒細(xì)胞、大量液體丟失、組織血流灌注不足，皮膚表面生長因子受損等相關(guān)[3]。本研究主要分析sST2表達(dá)、NLR、血清炎性因子對燒傷患者預(yù)后的判斷價值，以期為該病治療預(yù)后評估提供更可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院2021年2月至2023年4月收治的40例燒傷患者作為觀察對象。根據(jù)患者治療效果進(jìn)行分組，分組依據(jù)：在治療完成后相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，無疼痛感，疾病無惡化，為顯效；治療完成后相關(guān)等指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，疼痛感較重，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，為無效。其中顯效組30例，無效組10例。顯效組男16例，女14例；年齡8個月～75歲，平均（42.13±2.68）歲；燒傷原因：火焰10例，熱液10例。對照組男6例，女4例；年齡2～72歲，平均（42.15±2.73）歲；燒傷原因：火焰9例，熱液11例。兩組患者年齡、燒傷原因等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查確定疾病病型。②患者均為燒傷12 h內(nèi)來院就診。③用藥前患者均知情本次研究內(nèi)容，并自愿加入。④臨床資料完整可配合臨床治療。⑤深二度以下創(chuàng)面，面積＜10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能損傷者。②放射線或化學(xué)因素導(dǎo)致的燒傷。③合并會陰、呼吸道等燒傷者。④精神障礙、認(rèn)知障礙無法配合研究開展者。

1.2 方法 所有患者均需于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血液4 mL作為樣本，以3 000 r/min的速度常規(guī)離心10 min后分離上清液，sST2表達(dá)狀態(tài)與血清炎性因子水平均采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，NLR則在血常規(guī)檢驗(yàn)獲取中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計數(shù)后計算二者比值以獲得最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的sST2表達(dá)、NLR、血清炎性因子水平[白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0處理，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子比較 比較兩組炎性因子水平，顯效組明顯更低于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎性因子水平對比（pg/mL）

2.2 兩組sST2表達(dá)、NLR水平比較 比較兩組sST2表達(dá)、NLR水平，顯效組明顯低于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組sST2表達(dá)、NLR水平對比

3 討論

燒傷是指由于熱力等造成的損傷，具有較高的發(fā)病率。近年來，受多重因素的影響，燒傷的患病率呈逐年增長的趨勢。既往臨床治療常根據(jù)患者燒傷面積及深度進(jìn)行燒傷嚴(yán)重程度評估，其中輕度燒傷患者通常需要采取碘伏等藥物治療，但部分患者在疾病治療中可能受到多種因素影響治療效果較低[4]。在多數(shù)情況下，燒傷發(fā)生后血管內(nèi)的液體可滲出到組織間隙引起腫脹，如不采取及時有效的治療措施可導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，隨著血管內(nèi)滲出的液體增加，機(jī)體總血容量逐漸降低，進(jìn)而影響器官血流，嚴(yán)重時可致患者器官功能受損，甚至衰竭[5]。因此，在該疾病的治療過程中，及時評估患者疾病治療效果，并制訂更有效的治療方案，提高疾病治療效果與預(yù)后至關(guān)重要[6]。sST2無跨膜結(jié)構(gòu)，可分泌到細(xì)胞外，在多種疾病診療與病情預(yù)估中均有較高的應(yīng)用價值。sST2水平的升高或持續(xù)升高與不良臨床結(jié)局相關(guān)，且其重復(fù)測量具有重要意義。在臨床指導(dǎo)用藥方面，sST2能夠評估患者疾病治療效果，幫助醫(yī)師在治療期間確定治療方案[7]。在燒傷疾病臨床治療中，sST2能夠很好的預(yù)示治療效果，同時能夠識別遠(yuǎn)期預(yù)后較差的患者，有助于及時調(diào)整治療方案[8]。sST2是白細(xì)胞介素-1受體家族成員，具有可溶性形式，對燒傷患者的預(yù)后評估機(jī)制與炎性因子相同。有研究發(fā)現(xiàn)，sST2表達(dá)能夠有效抑制炎性反應(yīng)，在sST2表達(dá)升高狀態(tài)下提示機(jī)體炎性反應(yīng)較高[9]。

炎性細(xì)胞因子具有一定的直接釋放炎性介質(zhì)作用，其中中性粒細(xì)胞還能與內(nèi)皮細(xì)胞黏附導(dǎo)致自身組織損傷[10]。在大多數(shù)情況下，參與創(chuàng)傷愈合塑性期的炎性細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞，是創(chuàng)面炎性反應(yīng)階段出現(xiàn)較晚的炎性細(xì)胞，是傷后14 d主要的炎性細(xì)胞群體[11-12]。淋巴細(xì)胞通過識別抗原并產(chǎn)生各種細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮增殖，并同時活化成纖維細(xì)胞分泌膠原纖維，從而進(jìn)行組織重建[13]。完整的細(xì)胞免疫反應(yīng)對良好的組織修復(fù)是必需的，而各種導(dǎo)致淋巴細(xì)胞功能低下的因素會延緩傷口愈合[14]。創(chuàng)傷修復(fù)的炎性反應(yīng)中淋巴細(xì)胞作用是復(fù)雜的，目前尚無證據(jù)表明B細(xì)胞參與了組織修復(fù)，但激活的各類T細(xì)胞亞型對修復(fù)具有重要影響[15]。大量延遲凋亡的中性粒細(xì)胞又將發(fā)生遲發(fā)性的壞死，將大量炎性介質(zhì)釋放，反而加重了局部及全身的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲[16]。因此，炎性因子水平與中性粒細(xì)胞相關(guān)的NLR水平能夠作為評估患者炎癥狀態(tài)及治療預(yù)后的一項輔助指標(biāo)[17-18]。

NLR是一種廉價、簡單、快速響應(yīng)和易于獲得的壓力和炎癥參數(shù)，具有高靈敏度和低特異性。NLR反映了疾病和各種病理狀態(tài)期間先天（中性粒細(xì)胞）和適應(yīng)性細(xì)胞免疫反應(yīng)（淋巴細(xì)胞）之間的在線動態(tài)關(guān)系。NLR受許多條件的影響，包括年齡、藥物、慢性疾?。ㄈ绻谛牟?、中風(fēng)、糖尿病、肥胖、精神病診斷、實(shí)體器官癌癥、貧血和壓力）。NLR整合了患者因素、手術(shù)因素和麻醉因素等整體因素所導(dǎo)致的圍手術(shù)期炎癥，能夠用于評估疾病治療預(yù)后。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，NLR對全身感染、敗血癥、菌血癥的診斷/分層的敏感性及其強(qiáng)大的預(yù)測和預(yù)后價值，同時還能對多種創(chuàng)面的炎癥發(fā)生有較高的預(yù)測價值。NLR水平的高低直接決定了創(chuàng)面凝血功能，NLR較高的狀態(tài)下，患者燒傷創(chuàng)面出血風(fēng)險明顯增加，不利于創(chuàng)面愈合[19]。另有研究發(fā)現(xiàn)，NLR能夠作為燒傷患者復(fù)雜-過度感染“細(xì)胞因子風(fēng)暴”或持續(xù)感染、延長免疫抑制的評估指標(biāo)[20]。NLR是細(xì)胞免疫激活的新視角標(biāo)志物，是壓力和全身炎癥的有效指標(biāo)，為臨床醫(yī)學(xué)開辟了新的維度，為了更好地了解炎癥生物學(xué)、先天免疫和適應(yīng)性免疫之間的耦合和拮抗作用及其對健康和疾病的臨床預(yù)后。在燒傷創(chuàng)面愈合中，NLR比值明顯升高則提示患者體內(nèi)存在多種感染癥狀，此時患者多伴有燒傷創(chuàng)面紅腫等情況，將NLR與炎性因子聯(lián)合在判斷細(xì)菌感染方面有重要作用[21]。

本研究主要分析了sST2表達(dá)、NLR、血清炎性因子對燒傷患者預(yù)后的判斷價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，比較兩組炎性因子、sST2表達(dá)、NLR水平，顯效組明顯更低于無效組，可見sST2表達(dá)、NLR、血清炎性因子能夠作為燒傷患者治療預(yù)后的輔助判斷指標(biāo)。這是由于在患者在發(fā)生燒傷后控制骨髓粒細(xì)胞生層增加，導(dǎo)致粒細(xì)胞-集落刺激因子分泌增加，且受燒傷病情的影響，患者可出現(xiàn)大量液體復(fù)蘇，創(chuàng)傷面積缺血灌注不足，釋放大量炎性介質(zhì)，對創(chuàng)面愈合造成不利影響[22]。而NLR則能直接對患者的創(chuàng)面出血風(fēng)險進(jìn)行評估，NLR水平較低的狀態(tài)下提示出血風(fēng)險較低，減少反復(fù)出血引起的感染等并發(fā)癥。

綜上所述，sST2表達(dá)、NLR、血清炎性因子水平均可而用于輔助臨床早期評估燒傷患者治療預(yù)后，能夠作為燒傷患者治療中治療有效的評估依據(jù)，醫(yī)師可根據(jù)sST2表達(dá)、NLR、血清炎性因子水平等的變化確定患者臨床治療效果，采取進(jìn)一步的診療方案，提高疾病燒傷治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。