韋亞軍 徐 丹

（1 泗洪縣第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900；2 常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

對于尿毒癥患者來說，在同時(shí)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征問題的基礎(chǔ)之上，由于在血液的內(nèi)部氧氣的含量整體呈現(xiàn)出下降的趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血氧飽和度以及血氧分壓均呈現(xiàn)出下降的趨勢，如果患者同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，患者自身的病情也會進(jìn)一步加重，使得患者身體的氧合能力整體呈現(xiàn)出下降的趨勢，增加患者病情的嚴(yán)重程度。因此，對于尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者來說，需要盡快進(jìn)行對癥治療，在治療中常用的方式包括機(jī)械通氣及常規(guī)氧療等，但是從既往的情況來看，患者在治療中整體的依從性相對較差。因此，臨床上采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，提升治療效果和舒適度，進(jìn)而改善患者預(yù)后，盡可能減少疾病給患者后續(xù)生活及工作學(xué)習(xí)帶來的各種不良影響[1]。本研究針對不同氧療方式對尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后進(jìn)行了相應(yīng)的探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021年1月至2022年12月泗洪縣第一人民醫(yī)院接診的尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組。納排標(biāo)準(zhǔn)：已確診為尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征；年齡≥18歲；臨床資料齊全；無影響研究的其他疾?。粚ρ芯糠桨钢椴⒑炇鹜鈺?。本研究通過泗洪縣第一人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，均需要結(jié)合實(shí)際情況接受抗感染的相關(guān)治療，除此之外，還需要接受氣管插管術(shù)、機(jī)械通氣治療以及營養(yǎng)支持治療等[2]。患者病情穩(wěn)定后，降氣管插管拔除，對照組給與面罩吸氧，觀察組給與經(jīng)鼻高流量濕化氧療。

對照組：采用面罩的方式對患者進(jìn)行吸氧治療的干預(yù)，對患者的氧流量進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。通常情況下，氧流量需要控制在3～10 L/min[3]。

觀察組：采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的方式對患者進(jìn)行治療，治療過程中使用的儀器為呼吸濕化治療儀，在為患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管規(guī)格選擇的過程中，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，通常情況之下，鼻導(dǎo)管的孔徑需要限制在患者鼻孔內(nèi)徑到50%的范圍之內(nèi)，患者在接受氧療的過程中，氧療的溫度需要控制在37 ℃恒溫，氧流量控制在40～60 L/min[4]，氧濃度控制在30%～100%。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者接受治療前后的血?dú)庵笜?biāo)（PO2、PCO2）、心率及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男性15例，女性10例，年齡27～73歲，平均年齡（47.6±5.4）歲。觀察組，男性14例，女性11例，年齡28～75歲，平均（47.9±4.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組療效指標(biāo)比較 兩組患者治療前PO2、PCO2、心率及平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組PO2較對照組高，PCO2較對照組低，心率較對照組低，平均動脈壓較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)對比

3 討論

對于尿毒癥患者來說，急性呼吸窘迫綜合征會對患者的生命安全以及生命健康造成直接的影響[5]。在治療中，需要使得患者的血氧含量能盡快得到有效的改善，首先要做的就是盡可能地為患者進(jìn)行機(jī)體供氧。以往面罩吸氧的方式會在一定程度上增加患者的不適，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的方式對患者進(jìn)行干預(yù)則能有效解決上述問題[6]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)面罩吸氧治療相比，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，不僅能有效提升PO2，降低PCO2，還能在一定程度上降低患者的心率水平以及平均動脈壓，使得患者的病情能真正得到有效的改善。

對于尿毒癥合并急性呼吸窘迫低氧血癥的患者來說，經(jīng)鼻高流量濕化氧療的治療方式能使得患者的康復(fù)進(jìn)程得到盡可能地優(yōu)化。而在對患者實(shí)施治療的過程之中，也需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的輔助治療干預(yù)措施的選擇，治療過程中，需要針對管路濕化液做好監(jiān)護(hù)的相關(guān)工作，使得治療工作能真正得以順利地展開。通常情況之下，患者在吸入氣體之后，依照順序氣體會先通過患者的上呼吸道，之后，再通過患者的氣管最后進(jìn)入患者的支氣管[7-9]。而在這一過程中，患者吸入的氣體也會逐漸溫化以及濕化。而在氣體溫度較低的情況之下，這些氣體在進(jìn)入患者氣管之后，伴隨著氣體的走行，氣體也會逐漸升溫，進(jìn)而逐漸接近患者身體的溫度，相對濕度也會呈現(xiàn)出逐漸升高的態(tài)勢。而對于存在呼吸窘迫以及同時(shí)存在低氧血癥問題的患者來說，多數(shù)患者臨床上都存在十分明顯的異常的呼吸表現(xiàn)，氣體在進(jìn)入患者身體之后，要想真正實(shí)現(xiàn)氣體的自動濕化，其整體的難度相對較高，進(jìn)而增加患者細(xì)支氣管阻塞問題的發(fā)生概率，尤其是尿毒癥患者多數(shù)需要通過借助血液透析的方式來維持生命，這也會在一定程度上增加患者出現(xiàn)不同程度的急性呼吸窘迫以及低氧血癥問題的風(fēng)險(xiǎn)。而在這一過程中，借助通氣面罩的方式對患者進(jìn)行治療，不僅患者對于相應(yīng)治療方法的耐受程度相對較弱，患者咳嗽的難度也會進(jìn)一步增加，治療過程中所能收到的成效十分有限，難以有效改善患者的預(yù)后效果，整體的預(yù)后效果難以滿足預(yù)期的治療標(biāo)準(zhǔn)以及患者的實(shí)際需求。而在這一過程中，如果采用經(jīng)鼻高流量吸氧的方式對患者進(jìn)行治療，由于治療過程中患者的痛苦相對較小，因此，患者在治療中也具有更高的依從性，能在一定程度上對于患者呼吸道纖毛的運(yùn)動起到一定的促進(jìn)作用，使得氧療的整體效果能真正得到有效提升。在為患者使用呼吸道濕化設(shè)備之前，需要提前了解患者自身的身體情況，并且合理的進(jìn)行氧濃度的有效調(diào)節(jié)。氧氣流量通常情況下需要控制在每分鐘2～60 L[10-11]。但是，在這一過程中也需要注意，如果患者自身存在特殊的情況或是氧療的治療需求難以得到有效的滿足，那么則需要繼續(xù)對患者實(shí)施插管治療，使得患者身體的氧氣供給量能真正得到有效的提升。

除此之外，在對患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧氣治療的過程之中，患者的心率指標(biāo)以及平均動脈壓指標(biāo)也能在較大程度上得到有效的調(diào)節(jié)，治療中患者的治療需求能最大限度地得到滿足，同時(shí)患者具有更高的依從性以及舒適度。這種治療方式通過有效地混合氧氣以及空氣，并且對于患者吸入的氣體進(jìn)行加濕處理，能使得患者面部壓傷的問題得到有效的改善，降低患者各種類型并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。實(shí)際采用此種方法針對患者進(jìn)行治療的過程之中，其實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值相對較高，在保證治療效果的基礎(chǔ)之上，對于患者后續(xù)的預(yù)后效果改善也具有十分積極的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。同時(shí)，經(jīng)鼻氧療的治療方式能有效濕化以及加溫患者的氣道，使得患者氣道分泌物滯留的情況得到較大幅度的改善，促使患者感染以及呼吸等相關(guān)方面問題的發(fā)生概率得到較大幅度的降低，促進(jìn)患者臨床治療過程中安全性的有效提升。因此，臨床上針對尿毒癥合并急性呼吸窘迫低氧血癥患者進(jìn)行治療的過程之中，通過合理地為患者進(jìn)行氧療措施的應(yīng)用，能使得患者的臨床癥狀得到較大幅度的改善，促進(jìn)患者預(yù)后效果的有效提升。在對患者血氧指標(biāo)進(jìn)行有效糾正的基礎(chǔ)之上，對于患者接受治療之后的更好康復(fù)具有十分重要的促進(jìn)意義[14-18]。但是，患者在實(shí)際接受治療的過程之中，受到多種因素所帶來的影響，則非常容易出現(xiàn)各種各樣的問題，而在治療中，針對患者的實(shí)際需求采取必要的措施給予干預(yù)同樣十分有必要，使得患者在診療期間的問題能真正得到有效解決，提升患者對于診療方式的適應(yīng)度，能更好地促進(jìn)診療工作順利展開，使得患者的治療效果以及患者的預(yù)后效果都得到有效的改善。為患者的病情控制以及后續(xù)生活質(zhì)量的提升打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，相比較面罩吸氧，經(jīng)鼻高流量濕化氧療的治療方式具有更為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。但本研究樣本量較小，存在一定的偏移，未來需更進(jìn)一步的試驗(yàn)設(shè)計(jì)驗(yàn)證。