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        《史記·扁鵲倉公列傳》“外三陽五會(huì)”新考*

        2023-11-29 08:38:37包伯航唐純志
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2023年9期
        關(guān)鍵詞:三陽百會(huì)穴扁鵲

        陳 悅,包伯航,唐純志

        (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510030)

        據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載,扁鵲過虢國(guó)之時(shí),曾以砭針“外三陽五會(huì)”之法,復(fù)蘇了因“尸蹷”病昏迷的虢國(guó)太子,留下了一段“神醫(yī)扁鵲,起死回生”的千古佳話?!巴馊栁鍟?huì)”具體何指,自非太史公所關(guān)注的對(duì)象。然而令司馬遷沒有想到的是,《史記·扁鵲倉公列傳》中這短短五字,竟也能引起后世中醫(yī)學(xué)界的百家爭(zhēng)鳴。關(guān)于“外三陽五會(huì)”究竟為何,已有不少醫(yī)家從多個(gè)角度進(jìn)行了解讀和分析,筆者在總結(jié)前人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)之上,對(duì)“外三陽五會(huì)”作出了新的考證,提出了新的見解。

        1 目前對(duì)“外三陽五會(huì)”的幾種觀點(diǎn)

        1.1 “百會(huì)穴”說 2002年出版,段逸山主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《醫(yī)古文》[1]認(rèn)為,“外”指“頭頂”,“三陽五會(huì)”指“百會(huì)穴”,“外三陽五會(huì)”即“頭頂?shù)陌贂?huì)穴”之意。該觀點(diǎn)最早來源于漢代所作《黃帝明堂經(jīng)·頭直鼻中入發(fā)際一寸循督脈卻行至風(fēng)府凡八穴第二》中“百會(huì),一名三陽五會(huì)……督脈、足太陽之會(huì)”[2]一語,后為歷代醫(yī)家普遍接受。張載義[3]亦持此觀點(diǎn),認(rèn)為百會(huì)為“三陽五會(huì)”,即指足太陽、足少陽、手少陽“三陽”,以及與督脈、足厥陰五脈交會(huì)之處。

        近年來隨著部分西漢早期簡(jiǎn)帛的出現(xiàn),“百會(huì)說”的可靠性似乎也受到了一些沖擊??脊叛芯堪l(fā)現(xiàn),馬王堆出土的先秦醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》及老官山出土的《十二脈》《別脈》中均未見“督脈”的循行路線及名稱[4],而老官山漢墓出土的醫(yī)簡(jiǎn)及髹漆經(jīng)脈木人被認(rèn)為與扁鵲醫(yī)學(xué)息息相關(guān)[5-6],這提示我們,在扁鵲所處的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,“督脈”可能尚未成形,又如何與足太陽交會(huì),也就無法推測(cè)出百會(huì)穴為督脈與足太陽之會(huì),而“百會(huì),一名三陽五會(huì)”這一理論應(yīng)該是經(jīng)脈學(xué)說在秦至漢這一時(shí)期的發(fā)展中才逐漸形成,仍有待更多的考證。

        1.2 “百會(huì)、胸會(huì)、聽會(huì)、氣會(huì)、臑會(huì)”說 有學(xué)者認(rèn)為,“外三陽五會(huì)”并非單指一穴。持此觀點(diǎn)的學(xué)者彭靜山[7]以張守節(jié)《史記正義》引《素問》“手足各有三陰三陽,太陰、少陰、厥陰,太陽、少陽、陽明也,五會(huì)謂百會(huì)、胸會(huì)、聽會(huì)、氣會(huì)、臑會(huì)也”為據(jù),認(rèn)為扁鵲所取之“外三陽五會(huì)”即“百會(huì)、胸會(huì)、聽會(huì)、氣會(huì)、臑會(huì)”。

        1.3 “少商、涌泉、厲兌、隱白、少?zèng)_”說 《素問補(bǔ)識(shí)·繆刺論篇第六十三》作者胡天雄[8]提出,扁鵲治虢太子案與《素問·繆刺論篇》中刺尸厥之法有相同之處,認(rèn)為《針灸甲乙經(jīng)》中以三陽五會(huì)為百會(huì)穴乃記載有誤,“三陽,太陽也,太陽居外,主表,故謂之外三陽。五會(huì),即以此五絡(luò)皆會(huì)于耳而得名”,認(rèn)為“外三陽五會(huì)”即《素問·繆刺論篇》中所提及的少商、涌泉、厲兌、隱白、中沖五穴。

        1.4 “百會(huì)、水溝、少商、涌泉、厲兌、隱白、少?zèng)_”說 何愛華[9]在胡天雄之說的基礎(chǔ)上指出,中沖一穴屬手厥陰心包經(jīng),與前“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)”文不符,應(yīng)改中沖為手少陰心經(jīng)之少?zèng)_穴,并增入百會(huì)、水溝,認(rèn)為“外三陽五會(huì)”應(yīng)為“百會(huì)、水溝、少商、涌泉、厲兌、隱白、少?zèng)_”七穴,周秀娟等[10]也認(rèn)同該組穴更為合理。

        1.5 “百會(huì)、人迎、地五會(huì)”說 百會(huì)穴又名三陽穴、五會(huì)穴,最早的描述見于明代徐鳳《針灸大全·論一穴有四名》,其載:“百會(huì),一名三陽,一名五會(huì),一名天滿?!盵11]人迎穴為足陽明經(jīng)腧穴,在漢代《黃帝明堂經(jīng)·頸凡十七穴第十二》中首載別名“天五會(huì)”,亦名“五會(huì)穴”,最早見載于北宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·足陽明胃經(jīng)左右凡九十穴》[12]。同出自《黃帝明堂經(jīng)·足少陽及股并陽維四穴凡二十八穴第三十四》的“地五會(huì)”為足少陽膽經(jīng)腧穴,故周秀娟[10]提出“外三陽五會(huì)”疑非僅指百會(huì)一穴而言,“五會(huì)穴”可能代表百會(huì)、人迎、地五會(huì)等穴。

        2 “外三陽五會(huì)”新考

        2.1 古籍論述 據(jù)黃龍祥[13]考證,傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,有諸多章節(jié)確系采錄自扁鵲醫(yī)書,并對(duì)扁鵲醫(yī)書的內(nèi)容進(jìn)行了有計(jì)劃、有目的改編。由此,筆者基于黃龍祥、胡天雄的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),對(duì)“外三陽五會(huì)”提出了一些新的看法。

        《史記·扁鵲倉公列傳》云:“若太子病,所謂‘尸厥’者也。夫以陽入陰中,動(dòng)胃繵緣,中經(jīng)維絡(luò),別下于三焦、膀胱,是以陽脈下遂,陰脈上爭(zhēng),會(huì)氣閉而不通,陰上而陽內(nèi)行,下內(nèi)鼓而不起,上外絕而不為使,上有絕陽之絡(luò),下有破陰之紐,破陰絕陽,色廢脈亂,故形靜如死狀……扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石,以取外三陽五會(huì)。有閑,太子蘇。乃使子豹為五分之熨,以八減之齊和煮之,以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽,但服湯二旬而復(fù)故。”[14]《素問·繆刺論篇》云:“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò),此五絡(luò)皆會(huì)于耳中,上絡(luò)左角,五絡(luò)俱竭,令人身脈皆動(dòng),而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥,刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上去端如韭葉,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痏,后刺手大指內(nèi)側(cè)去端如韭葉,后刺手心主、少陰銳骨之端各一痏,立已?!盵15]《針灸甲乙經(jīng)·繆刺》云:“邪客于手足少陰、太陰(一作陽)、足陽明之絡(luò),此五絡(luò)者,皆會(huì)于耳中,上絡(luò)左角,五絡(luò)俱竭,令人身脈皆動(dòng)而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥。刺足大指內(nèi)側(cè)爪甲上去端如韭葉,后刺足心,后刺足中指爪甲上各有一痏,后刺手大指內(nèi)側(cè)爪甲上端如韭葉,(《素問》又云后刺手心主者,非也),后刺手少陰銳骨之端各一痏,立已?!盵16]

        對(duì)比此三書可見,其所言“形靜如死狀”與“形無知”,“色廢脈亂”與“身脈皆動(dòng)”,其尸厥之狀基本相同,其病機(jī)論述也大體一致為“氣血逆亂、陰陽之氣不相順接”,且“五絡(luò)結(jié)會(huì)耳中”亦頗有“五會(huì)”之意。因此,筆者基于黃龍祥、胡天雄的觀點(diǎn)及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的考證,提出了新的看法:《素問·繆刺論篇》尸厥一條,與《史記·扁鵲倉公列傳》關(guān)系密切,應(yīng)采錄自扁鵲醫(yī)書,但因傳世本《素問·繆刺論篇》對(duì)扁鵲原文抄錄有誤,造成了“外三陽五會(huì)”解讀上的錯(cuò)誤,具體如下。

        2.2 討論

        2.2.1 心主之誤 手心主,即手厥陰心包經(jīng),《素問·繆刺論篇》的“后刺手心主”并不在前文“邪客于手足少陰、太陰,足陽明之絡(luò)”所論的5條經(jīng)脈之中,考《針灸甲乙經(jīng)·繆刺》作“后刺手少陰”,無手心主文,并注云:“《素問》又云后刺手心主者,非也”。故知“心主”一詞確系有誤。又考西漢早期的《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》中并無“手心主(厥陰)經(jīng)”的相關(guān)記載,故知“手心主(厥陰)經(jīng)”所出較晚。“后刺手心主”一文也應(yīng)是手厥陰經(jīng)“出現(xiàn)”之后,醫(yī)家有意增補(bǔ)到《素問·繆刺論篇》中的,而非扁鵲原法。

        2.2.2 陰陽之誤 《素問·繆刺論篇》云:“邪客于手足少陰、太陰,足陽明之絡(luò),此五絡(luò)皆會(huì)于耳中,上絡(luò)左角?!比话础鹅`樞·經(jīng)脈》所述,五脈之中,唯足陽明“循頰車,上耳前,過客主人”,其余手足少陰、太陰四脈則均不過耳,與文意相悖,令人十分費(fèi)解。

        幸運(yùn)的是,筆者在《針灸甲乙經(jīng)·繆刺》中找到了該文的另一版本:“邪客于手足少陰、太陰(一作陽)?!睋?jù)皇甫謐提示,該文尚有將“陰”寫作“陽”的版本,而若據(jù)此,將文中“陰”字改作“陽”字會(huì)怎么樣呢?“邪客于手足少陽、太陽,足陽明之絡(luò),此五絡(luò)皆會(huì)于耳中,上絡(luò)左角”,我們發(fā)現(xiàn),改變“陰陽”后,手少陽“從耳后入耳中,出走耳前,過客主人前”,足少陽“從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后”,手太陽“至目銳眥,卻入耳中”,足太陽“從巔至耳上角(《足臂十一脈灸經(jīng)》云‘枝顏下,之耳’)”,5條經(jīng)脈恰均過耳,與原意相符。且手足少陽、太陽及足陽明5條經(jīng)脈,不僅與扁鵲所謂的“五會(huì)”之名相符,同時(shí)也與“三陽”相合,故筆者認(rèn)為《史記·扁鵲倉公列傳》中記載的“三陽五會(huì)”即手少陽、足少陽、手太陽、足太陽、足陽明5條經(jīng)脈。

        2.2.3 穴位之誤 筆者認(rèn)為,《素問·繆刺論篇》尸厥部分應(yīng)分成兩段來看,前“邪客于手足少陰、太陰,足陽明之絡(luò),此五絡(luò)皆會(huì)于耳中,上絡(luò)左角,五絡(luò)俱竭,令人身脈皆動(dòng),而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥”一段應(yīng)為上古扁鵲醫(yī)書中的內(nèi)容,后“刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上,去端如韭葉,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痏,后刺手大指內(nèi)側(cè),去端如韭葉,后刺手心主、少陰銳骨之端,各一痏,立已”一段應(yīng)為后人據(jù)前文所述而補(bǔ)充的具體治法。結(jié)合《素問·繆刺論篇》中取“井”為穴的原則,“刺手中指(當(dāng)作小指)次指爪甲上去端如韭葉各一痏”,“刺足小指爪甲上與肉交者各一痏”,“刺手大指次指爪甲上去端如韭葉各一痏”,“邪客于五臟之間……視其病,繆刺之手足爪甲上,視其脈,出其血”,均取四肢末端穴位[17]。顧漫等[18]總結(jié)了成都天回漢墓出土醫(yī)簡(jiǎn)中的古刺法,提出《史記·扁鵲倉公列傳》及《素問·繆刺論篇》等篇中所載灸刺之法,與天回醫(yī)簡(jiǎn)中《 (刺)數(shù)》頗為接近,其中“脈刺”又包括絡(luò)刺,即“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也”,與繆刺刺法一致。因此,《素問·繆刺論篇》中記載的尸厥與《史記·扁鵲倉公列傳》密切相關(guān),是扁鵲醫(yī)學(xué)的流傳繼承。而由于《素問·繆刺論篇》尸厥部分前文傳抄有誤,故也使得后文的定穴發(fā)生了偏差。于是,筆者在對(duì)原文“陰”“陽”進(jìn)行調(diào)整后,又查閱了《說文解字》《古今韻會(huì)舉要》對(duì)“外”的注釋,“外,遠(yuǎn)也”[20],“外”為“內(nèi)之對(duì),表也”[21]。最終提出:《史記·扁鵲倉公列傳》中的“外三陽五會(huì)”,實(shí)指“三陽五會(huì)在體表遠(yuǎn)端的取穴”,而并非“頭頂?shù)陌贂?huì)穴”,其所刺應(yīng)為手少陽關(guān)沖、足少陽足竅陰、手太陽少澤、足太陽至陰、足陽明厲兌五穴。

        3 結(jié)語

        《傷寒論》《肘后備急方》中亦發(fā)現(xiàn)治療尸厥之法?!秱摗て矫}法》記載:“少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔?xì)獯倨?,上入胸膈,宗氣反聚,血結(jié)心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動(dòng),令身不仁,此為尸厥。當(dāng)刺期門、巨闕?!盵21]又《肘后備急方·救卒尸厥死方第二》云:“尸厥之病,卒死而脈尤動(dòng),聽其耳中循循如嘯聲,而股間暖是也。耳中雖然嘯聲而脈動(dòng)者,故當(dāng)以尸厥救之?!盵22]里面詳細(xì)記載治療尸厥的各色處方,同時(shí)標(biāo)注何方為扁鵲法,而“針百會(huì),當(dāng)鼻中入發(fā)際五寸許,針入三分,補(bǔ)之”一方中未說明為扁鵲秘法,因此,記載百會(huì)治療尸厥之說實(shí)出于葛洪,或?yàn)槭珍浧渌t(yī)家之驗(yàn)。此二書中所記載與扁鵲所論尸厥的癥狀、病機(jī)也有相同之處,而治療尸厥之法各異,或刺,或熨,或服湯,或竹管吹耳,是前人在治病過程中不斷總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)得出的寶貴理論,這與印證“外三陽五會(huì)”非百會(huì)穴不存在悖論。

        綜上,筆者認(rèn)為《史記·扁鵲倉公列傳》中所記載的虢國(guó)太子尸厥案應(yīng)與改編自扁鵲醫(yī)書的《素問·繆刺論篇》之間有著極為緊密的聯(lián)系,然而由于《素問·繆刺論篇》在抄錄扁鵲醫(yī)書時(shí)的失誤,使得其在“外三陽五會(huì)”取穴的問題上發(fā)生了偏差。今經(jīng)考證和校訂后,筆者認(rèn)為,《扁鵲倉公列傳》的“外三陽五會(huì)”應(yīng)為關(guān)沖、足竅陰、少澤、至陰、厲兌五穴。

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