作者簡(jiǎn)介：陳佳利，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 將潛江市中心醫(yī)院70例行急診PCI+保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)的急性心肌梗死患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組35例，對(duì)照組采取急診PCI圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。比較2組患者惡性心律失常（室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）、低血壓、住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥（室壁瘤形成、冠狀動(dòng)脈夾層、心源性休克、乳頭肌斷裂）的發(fā)生情況，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷表對(duì)2組患者護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果? ? 觀察組患者惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者護(hù)理后3個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后3個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 急性心肌梗死急診PCI患者實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)后效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理； 急性心肌梗死； 急診； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.022

急性心肌梗死是一種致殘率及致死率較高的心血管系統(tǒng)疾病，對(duì)我國(guó)人民群眾的身心健康及生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的不利影響，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是治療此疾病的主要方法[1]。近些年P(guān)CI廣泛應(yīng)用于臨床中，不但可明顯降低患者的病死率，而且可明顯改善患者病情和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]，但此疾病患者治療期間或治療結(jié)束后仍可能出現(xiàn)較多的嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，急性心肌梗死的常見并發(fā)癥主要為嚴(yán)重和緩慢型心律失常， 后者的持續(xù)出現(xiàn)極容易導(dǎo)致繼發(fā)性惡性心律失常，從而導(dǎo)致急性心肌梗死患者在還沒有實(shí)施經(jīng)PCI術(shù)治療恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流之前即出現(xiàn)死亡，采用藥物難以預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，故多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為實(shí)施保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)更為有效，從而為之后的PCI手術(shù)創(chuàng)造重要且可靠的預(yù)防性保障措施。急診PCI+臨時(shí)起搏器安置術(shù)操作過程較為復(fù)雜，如何在關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題[4]。關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)提前進(jìn)行判斷評(píng)估，并且采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，最終達(dá)到提高治療效果和改善患者疾病預(yù)后的目的[5]。目前較少見其應(yīng)用于急性心肌梗死急診PCI的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究將予以探討。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇潛江市中心醫(yī)院急診科2018年1月—2020年10月期間行急診PCI+保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)的70例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡范圍為38～64歲，平均年齡（51.2±12.7）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能分級(jí)為I級(jí)18例、Ⅱ級(jí)17例。觀察組男性22例，女性13例；年齡范圍為40～

65歲，平均年齡（52.4±12.5）歲；NYHA心功能分級(jí)為I級(jí)20例、Ⅱ級(jí)15例。2組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)

審核。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀體征及心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為急性心肌梗死[6]；患者及其家屬均簽字同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢問病史曾經(jīng)有心肌梗死既往史的患者；合并有心臟其他急慢性疾病的患者；合并有重要臟器功能衰竭的患者；NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)或以上的患者。

1.3? ? 護(hù)理干預(yù)方法? ? 對(duì)照組患者入院后予以PCI常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，包含有術(shù)前衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、生命體征相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、穿刺部位衛(wèi)生清潔等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。（1）術(shù)前關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理。除對(duì)常規(guī)儀器進(jìn)行檢查以外，還需要重點(diǎn)檢查臨時(shí)起搏器電池與導(dǎo)線、球囊反搏系統(tǒng)，避免出現(xiàn)導(dǎo)線接觸不良或電量不足等問題。準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中可能用到的藥物，以便及時(shí)搶救和準(zhǔn)確給藥。確認(rèn)患者術(shù)前口服用藥，改變既往只給藥而不注重服藥結(jié)果確認(rèn)的步驟。急診PCI術(shù)也是一種對(duì)機(jī)體有創(chuàng)傷性損傷的治療方法，作為應(yīng)激反應(yīng)的一種類型，極易誘發(fā)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性不良心理情緒，故手術(shù)治療前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況，然后采取針對(duì)性的術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。有創(chuàng)操作前對(duì)患者做好解釋工作，詳細(xì)講解急診PCI手術(shù)相關(guān)的知識(shí)及需要注意的地方，使患者及其家屬完全知曉急診PCI手術(shù)的臨床價(jià)值和治療意義，協(xié)助患者做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，從而確保整個(gè)手術(shù)能夠順利完成。如有必要，可提前將患者帶入介入手術(shù)室，詳細(xì)了解手術(shù)治療的各個(gè)操作環(huán)節(jié)，緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，手術(shù)操作期間則注意分散患者注意力以緩解其不良心理情緒。手術(shù)治療前，在監(jiān)測(cè)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)的同時(shí)，還需詳細(xì)詢問患者既往病史及藥物過敏史，囑咐患者嚼服阿司匹林、波立維等藥物。確保患者各條靜脈輸液通路處于通暢狀態(tài)，同時(shí)給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入。由于手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的機(jī)械性刺激作用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，使得心肌組織缺血程度明顯加重，故手術(shù)治療前需密切觀察患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)改變情況。手術(shù)過程中患者極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等異常情況，故手術(shù)治療前還需為患者做好完善的身體保暖措施，根據(jù)情況調(diào)整介入手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，使得患者處于相對(duì)較為適宜的室內(nèi)環(huán)境中，從而減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。（2）術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理。手術(shù)治療過程中護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、血壓、心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction， TIMI）分級(jí)、心律失常等情況，如果冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓水平異?；蛳陆禃r(shí)，應(yīng)迅速給予升壓或補(bǔ)液處理，從而減少各種不良事件的發(fā)生。（3）術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)的細(xì)微變化，確認(rèn)和監(jiān)督患者術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，做好術(shù)后各種心理情緒的疏導(dǎo)工作，協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者惡性心律失常（室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）、低血壓、住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥（室壁瘤形成、冠狀動(dòng)脈夾層、心源性休克、乳頭

肌斷裂）的發(fā)生情況；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷表（generic qualiey of life inueutory 74，GQOLI-74）對(duì)2組患者護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)定問卷表中含有心理、軀體、物質(zhì)生活及社會(huì)功能等評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分?jǐn)?shù)值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患者惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 2組患者護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后3個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后3個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制主要為各種因素所致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病理改變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞現(xiàn)象，使得血流供應(yīng)總量明顯不足，進(jìn)而造成心肌組織出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死現(xiàn)象，部分患者可同時(shí)出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終對(duì)患者生命安全造成較為嚴(yán)重的不利影響[7]。急診PCI是目前臨床治療急性心肌梗死患者的首選措施，手術(shù)結(jié)束后患者的冠狀動(dòng)脈可迅速出現(xiàn)復(fù)流，心肌組織的缺血狀況得到顯著性改善，最終使得患者的生命安全得到有效的保障[8]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在急診PCI術(shù)中首次冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注造影劑、球囊擴(kuò)張完成及心肌組織血液再灌注等幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中極易出現(xiàn)低血壓、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)治療效果及患者術(shù)后的康復(fù)均可造成不利影響。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，需聯(lián)合臨時(shí)起搏器安置術(shù)[9]，同時(shí)還需予以患者更優(yōu)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者生活質(zhì)量[10]。因此，急診科室近些年常在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理是一種主動(dòng)預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)模式，主要針對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的意外不良事件，通過實(shí)施這種護(hù)理干預(yù)模式，可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，積極思考手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間，從而超前制定針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防控制措施，當(dāng)手術(shù)過程中出現(xiàn)異常情況時(shí)可及時(shí)做出正確的應(yīng)對(duì)措施，最終能明顯降低意外不良事件、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，起到顯著性的護(hù)理干預(yù)效果[11]。本研究顯示，觀察組患者在實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)后惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降。實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)后可明顯減少患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，與常規(guī)護(hù)理措施比較，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理在整個(gè)圍術(shù)期多個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)上制定針對(duì)性的防護(hù)策略，術(shù)前重點(diǎn)檢查臨時(shí)起搏器相關(guān)儀器設(shè)備，準(zhǔn)備關(guān)鍵性搶救藥物，確認(rèn)手術(shù)治療前口服用藥的正確性，對(duì)患者各種心理情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并且依此制定針對(duì)性較高的心理情緒干預(yù)措施，從而降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率；手術(shù)過程中護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓、TIMI分級(jí)、心律失常等情況，可明顯降低低血壓的發(fā)生率；術(shù)后則密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，確認(rèn)和監(jiān)督患者術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，做好術(shù)后各項(xiàng)心理情緒的疏導(dǎo)工作，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明急性心肌梗死急診PCI患者實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量得到明顯的改善。分析原因，急性心肌梗死急診PCI患者在實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理期間，予以針對(duì)性心理情緒干預(yù)和理論知識(shí)的指導(dǎo)，使得患者對(duì)疾病的認(rèn)知明顯提高，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使得各種不良事件的發(fā)生率明顯降低，最終生活質(zhì)量得到明顯的改善。

綜上所述，急性心肌梗死急診PCI患者在實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)后效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量得到明顯改善，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-07-21）