溫欣婉

摘要：目的 探討和血明目片在改善糖尿病眼底出血患者血液流變學中的應用效果。方法 選取2020年2月～2023年2月我院收治的206例糖尿病眼底出血患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組103例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎上采用和血明目片治療。比較兩組臨床療效、視力改善時間、血液流變學指標、眼底出血灶面積、血管瘤體積和不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組視網(wǎng)膜出血吸收時間、視力改善2行時間顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組眼底出血灶面積、血管瘤體積均顯著小于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 和血明目片應用于糖尿病眼底出血患者中可顯著提高臨床療效，促進患者視力較快改善，維持良好的血液流變學狀態(tài)，減少眼底出血狀況，且不良反應少。

關鍵詞：糖尿??；眼底出血；和血明目片；血液流變學

眼底出血是一種臨床常見的眼科疾病，發(fā)病機制較為復雜，主要是由機體病變導致毛細血管內膜受損、靜脈出血所致。該病誘因較多，患者表現(xiàn)為雙眼外貌狀況正常，但眼部視力大幅度減退，同時可出現(xiàn)玻璃體出血等癥狀，致盲風險較高。若缺乏及時、有效的治療，會嚴重影響患者雙目視力，甚至可能導致失明[1]。中醫(yī)學認為，糖尿病眼底出血屬于消渴病的并發(fā)眼病，主要病機為本虛標實，機體脈絡淤堵，氣血阻滯，機體水濕運行不暢，從而導致患者發(fā)生視物模糊等癥狀。治療病機在于調血化瘀，幫助機體運行暢通，促進視力的恢復[2]。臨床針對該病主要采取藥物治療的方法，以幫助患者降低血糖、血壓水平，控制微血管病變[3～4]。本研究旨在探討和血明目片改善糖尿病眼底出血患者血液流病學的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2023年2月我院收治的206例糖尿病眼底出血患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組103例。對照組男53例，女50例；年齡48～82歲，平均（60.35±3.19）歲；病程2～19年，平均（13.26±0.87）年；單純型眼底出血27例，增殖型眼底出血76例。觀察組男52例，女51例；年齡47～83歲，平均（60.29±3.23）歲；病程2～20年，平均（13.29±0.89）年；單純型眼底出血28例，增殖型眼底出血75例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病合并眼底出血，符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》中對眼底出血的診斷標準；存在視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)病變、黃斑變性及視力減退等臨床表現(xiàn)；對本研究藥物無禁忌證；近期未進行眼部有關藥物治療；臨床資料齊全。

排除標準：酮癥酸中毒；視網(wǎng)膜脫落、青光眼；重度心肝腎臟器損傷；合并血液疾?。缓喜⒚庖咝韵到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療：予以患者胰激肽原酶腸溶片（國藥準字H20059366）治療，1片（120 U/片）/次，3次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎上采用和血明目片治療：予以患者和血明目片（國藥準字Z20025067），1.5 5 g/次，3次/d，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：治療后，患者視網(wǎng)膜出血、視力降低等臨床癥狀顯著消失，視力水平提高超過2行，顯效；患者視網(wǎng)膜出血、視力降低等臨床癥狀有所改善，視力水平提高超過1行，有效；未達上述標準，無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組視力改善時間：統(tǒng)計兩組視網(wǎng)膜出血吸收時間、視力改善2行時間。

（3）比較兩組血液流變學：包括全血高切黏度、全血低切黏度。

（4）比較兩組眼底出血灶面積、血管瘤體積。

（5）比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.06%，顯著高于對照組的91.26%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組視力改善時間比較

觀察組視網(wǎng)膜出血吸收時間、視力改善2行時間較顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血液流變學比較

治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組眼底出血灶面積、血管瘤體積比較

治療后，觀察組眼底出血灶面積、血管瘤體積均顯著小于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為2.91%，顯著低于對照組的9.71%（P＜0.05）。見表5。

3討論

糖尿病眼底出血是糖尿病患者的常見并發(fā)癥。由于機體長期處于高血糖狀態(tài)，視網(wǎng)膜血管受到破壞，導致視網(wǎng)膜微血管瘤，表現(xiàn)為出血、網(wǎng)膜水腫和滲出，逐步發(fā)展至糖尿病性視網(wǎng)膜病變，晚期可能會有視網(wǎng)膜新生血管的形成，導致玻璃體積血，甚者有喪失視力的風險[5]。該病多有功能、形態(tài)學的改變。功能改變指的是患者視網(wǎng)膜血流異常、毛細血管通透性增加，視覺性能產(chǎn)生變化；形態(tài)學改變上指的是視網(wǎng)膜毛細血管內皮細胞增生、新生血管增多等。二者互相作用，互相干預，導致患者病情加重[6～7]。既往，臨床多使用西醫(yī)進行治療，具有降低視網(wǎng)膜血管壓力、溶解血栓的作用，但效果有限。中醫(yī)學認為，糖尿病眼底出血的主要病機為血脈不順，溢出絡外，治療原則在于活血化瘀、行氣清血[8～9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組視網(wǎng)膜出血吸收時間、視力改善2行時間較顯著短于對照組（P＜0.05）。提示和血明目片應用于糖尿病眼底出血患者的治療中可提高臨床療效，縮短患者視力改善、視網(wǎng)膜出血吸收時間。分析原因：和血明目片含有丹參、蒲黃、牡丹皮、車前子、地黃、赤芍、菊花及決明子等諸多藥材。其中，丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，有活血化瘀、疏通經(jīng)絡、涼血清心之效；蒲黃性平，味甘，歸肝經(jīng)，有止血化瘀、通經(jīng)之效；牡丹皮性微寒，味苦、辛，歸心、肝經(jīng)，有涼血清熱、活血化瘀之效；車前子性寒，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可清熱明目、通經(jīng)絡；地黃性寒，味甘，歸心肝腎經(jīng)，可清熱涼血、清熱毒；決明子性微寒，味苦，歸肝、腎經(jīng)，有清肝明目、利水降脂之效。諸藥合用可共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛、解毒清熱、明目之效，提高臨床療效，改善患者視力[10～11]。

本研究顯示：治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組眼底出血灶面積、血管瘤體積均顯著小于對照組（P＜0.05）；提示應用和血明目片于治療糖尿病眼底出血患者可顯著改善患者血液流變學，緩解患者眼底出血癥狀。究其原因，糖尿病眼底出血發(fā)生的病理基礎為患者視網(wǎng)膜微血管病變，血液流變學進展異常，導致血液黏度高、加重微血管病變。而和血明目片中的丹參，含有丹參酮、丹參素，能擴張冠狀動脈，促進血流速度，加速微循環(huán)，有助于修復血管內皮細胞的損傷；牡丹皮含有丹皮酚，可降血糖，提高葡萄糖耐量，還可降低干細胞膜的相對含量，抑制血小板的聚集和、釋放，并能降低機體血脂和血漿內氧化低密度脂質，保護血管內皮細胞，從而改善機體血液流變學[12～13]。

本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明和血明目片應用于糖尿病眼底出血患者的治療中可在改善眼底情況的同時，保證用藥的安全性。分析原因，和血明目片作為中成藥，主要成分為多種中草藥，對機體的損害小，且易于排出體外，在合理使用的情況下存在較高的安全系數(shù)[12]。

綜上所述，和血明目片應用于糖尿病眼底出血患者中可顯著提高臨床療效，縮短視力改善時間，改善血液流變學狀態(tài)，且不良反應少。

參考文獻

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