賴懷昌

(福建省清流縣總醫(yī)院,福建 三明 365300)

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺,主要發(fā)病群體為中老年人,發(fā)病率逐年升高[1]。慢阻肺臨床癥狀主要為喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等,且有病程時間相對較長、并發(fā)癥較多等特點,若不能及時采取相應的診療措施,對其生命安全產生一定威脅[2]。慢阻肺并發(fā)肺部感染癥狀較嚴重,因現(xiàn)階段抗生素以及激素應用失去節(jié)制,導致此類患者數(shù)量不斷增加,對其病情狀況產生較大不利影響,加重病癥的同時,容易導致呼吸衰竭等嚴重狀況[3]。左氧氟沙星以及莫西沙星作為此類疾病治療較常用藥物,均具有較強的抗菌活性,但因藥物不同,其臨床治療效果以及安全性存在較大差異[4]?；诖?本研究抽選80例慢阻肺并肺部感染患者,分別予以左氧氟沙星、莫西沙星治療,探究藥物治療的效果及安全性,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象:慢阻肺并肺部感染患者,均為醫(yī)院收住入院,數(shù)量為80例,研究時間始于2019年10月,止于2022年10月,隨機抽樣法分組,組名為參照組、試驗組,各組觀察樣本40例,資料如下。參照組:女性4例、男性 36例,年齡58～81歲,均值(69.51±3.22)歲,病程2～9年,平均(5.51±0.87)年;試驗組:女性5例、男性35例,年齡59～82歲,均值(70.01±3.42)歲,病程1年～10年,平均(5.51±0.79)年。對抽取患者基礎資料進行分析,差別無統(tǒng)計學意義,P>0.05。

納入標準:(1)經體征表現(xiàn)、常規(guī)檢查及臨床影像學檢查后確診為慢阻肺且伴隨肺部感染;(2)臨床資料齊全,且依從性較高;(3)知曉研究內容,自愿參與。

排除標準:(1)嚴重心血管疾病;(2)肝脾腎臟等器官出現(xiàn)病變;(3)惡性腫瘤、精神障礙;(4)并發(fā)支氣管擴張;(5)研究藥物過敏。

1.2 治療方法

患者均予以頭孢哌酮舒巴坦鈉[規(guī)格:1.5g*10瓶(3g:0.75g) 注射劑,批準文號:國藥準字H20040010,生產廠家:悅康藥業(yè)集團股份有限公司]3.0g與生理鹽水100mL融合后靜脈滴注,每日2次,同時予以患者常規(guī)治療,如霧化化痰、平喘、吸氧等。

基于此,參照組加以左氧氟沙星(規(guī)格: 0.5g:100mL,批準文號:國藥準字H20203477,生產廠家:山東齊都藥業(yè)有限公司)0.5g,每日1次,靜滴。

基于參照組,試驗組加以莫西沙星(規(guī)格:250mL:0.4g,批準文號:國藥準字J20140110,生產廠家:德國Bayer AG)0.4g與生理鹽水250mL,每日1次,靜滴。

患者均連續(xù)治療1周后分析效果。

1.3 評價指標

治療效果:劃分指標為顯效(經治療后患者的咳嗽、氣促等癥狀均消失,且經胸部X線檢查后病灶組織均被吸收,肺部的濕啰音顯著減少,且痰液為稀薄狀態(tài),痰量也有減少)、有效(經治療后患者的咳嗽、氣促等癥狀均有改善,且經胸部X線檢查后病灶組織部分被吸收,肺部的濕啰音有所減少,且痰液為稀薄狀態(tài))、無效(經治療后患者的咳嗽、氣促等癥狀無改善,且經胸部X線檢查后病灶組織部分未被吸收,肺部的濕啰音無減少,癥狀呈加重趨勢)。總有效率計算為(顯效率+有效率)[5]。

血清炎癥因子:以干式免疫熒光法檢測IL-6(白細胞介素-6)、PCT(降鈣素原);以膠乳增強免疫比濁法檢測CRP(C反應蛋白),記錄檢測值。

肺功能指標:肺功能檢測儀檢測FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積/用力肺活量),記錄測定值。

生活質量:以SF-36生活質量評分表[6],從心理、生理等方面對患者治療前后的生活質量展開分析,評估維度計8項,分值介于0～100分,分值越高其生活質量狀況越佳。

不良反應:統(tǒng)計用藥治療后患者出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢、失眠、肝功能異常等反應,計算不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 治療效果

治療后,試驗組治療總有效率比參照組高,P<0.05。詳見表1。

表1 治療有效率(n,%)

2.2 治療后血清炎癥因子

治療后,試驗組各血清炎癥因子指標均比參照組低,P<0.05。詳見表2。

表2 血清炎癥因子

2.3 肺功能指標

治療前兩組肺功能指標無統(tǒng)計學差異,P>0.05;治療后指標狀況均有改善,且試驗組高于參照組水平,P<0.05。詳見表3。

表3 肺功能指標

2.4 生活質量

治療前,兩組生活質量評分值無統(tǒng)計學差異,P>0.05;治療后兩組均有改善,試驗組比參照組分值更高,P<0.05。詳見表4。

表4 生活質量評分分)

2.5 不良反應

試驗組不良反應總發(fā)生率比參照組低,P<0.05。詳見表5。

表5 不良反應率(n,%)

3 討論

左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物,臨床應用廣泛,此藥物具有廣譜抗菌效果,因其不同廠家品規(guī)不一樣、說明書用法用量亦不一致,現(xiàn)階段抗生素臨床應用泛濫,細菌耐藥性更強,致使此類藥物抗菌效果受到影響,用藥后不良反應如血糖紊亂的發(fā)生率相對較高,因此通過左氧氟沙星展開治療,臨床效果不能達到預期[7-8]。但莫西沙星作為第4代氟喹諾酮抗菌藥物,對呼吸系統(tǒng)感染具有較好效果,并且針對機體中的革蘭氏陽性細菌以及部分厭氧菌有抗菌效果,將其用于呼吸系統(tǒng)類疾病,對相關機體癥狀有較快的緩解作用[9-10]。

研究結果顯示:試驗組治療開展的有效率較參照組更高(P<0.05);試驗組各血清炎癥因子水平較參照組更低(P<0.05);治療后試驗組肺功能各項指標水平更高(P<0.05);治療后,試驗組生活質量評高于參照在高(P<0.05);試驗組不良反應發(fā)生率更低(P<0.05)。表明左氧氟沙星與莫西沙星均有較好的治療效果,左氧氟沙星可以利用細菌DNA旋轉酶活性的有效抑制,來對DNA合成產生一定的阻礙,促進細胞發(fā)生凋亡的速度加快,有著好的抗菌效果,據(jù)研究顯示[11]革蘭陰性菌作為慢阻肺患者發(fā)生呼吸道感染的主要誘因,而此菌群對左氧氟沙星有較高的敏感性,但是由于受到部分細菌耐藥性的影響,其并不能有效控制患者的呼吸道感染狀況。本研究中左氧氟沙星療效較差可能與以下相關:本組試驗中把支氣管擴張病患排除,使左氧氟沙星抗綠膿桿菌的優(yōu)勢被排除;慢阻肺多發(fā)病于中老年人,相較于年輕人,誤吸作為中老年人較為常見的發(fā)病原因,而厭氧菌為誤吸病因的常見致病菌,莫西沙星對厭氧菌療效較左氧氟沙星好。莫西沙星對患者的癥狀緩解、指標改善等效果更好,治療后患者出現(xiàn)惡心、失眠、皮膚瘙癢、肝功能異常等不良反應發(fā)生率較低,患者接受度較高[12]。分析原因:莫西沙星經過靜脈滴注可迅速被機體吸收,其血藥濃度相對較維持時間較長,對于機體中的拓撲異構酶二以及酶四活性均有較好的降低作用,使氟喹諾酮對于革蘭氏陽性菌的清除效果更加顯著,與傳統(tǒng)的氟喹諾酮類的抗生素藥物相比,此藥物可以引入甲氧基的位置是C8位,同時進行2個靶酶的抑制,增強厭氧細菌活性的同時,降低潛在的光毒性,耐藥性也有所降低,患者出現(xiàn)相關不良反應的發(fā)生率有所降低,并且莫西沙星具有較長半衰期,試驗組藥物使用過程中其劑量、輸液時間等均為穩(wěn)定,不易由于劑量問題導致細菌耐藥性、局部血管炎等狀況,在減少藥物劑量時,藥效并不會降低,且運用后不良反應發(fā)生狀況較少,治療的安全性較高,依據(jù)抗菌藥物PK/PD理論分析,莫西沙星吸收、分布、代謝、排泄等作用在肺部發(fā)揮較為顯著,對患者的血清炎癥因子、肺功能指標均有改善,且可減輕病癥的體征狀況。

總而言之,慢阻肺患者合并肺部感染臨床治療以莫西沙星或是左氧氟沙星治療效果均較好,可以提高治療有效率,且治療后不良反應出現(xiàn)較少,有著較高的安全價值。