吳斌斌,黃慧卿

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361000)

我國的老年人口占社會人口比例增大,由此結(jié)合老年人的生理特點(diǎn),由于機(jī)體機(jī)能衰退而影響藥物吸收與排泄,且其在一般情況下,多患有多種疾病,往往需要聯(lián)合用藥[1]。為了保障患者用藥的安全性,故要求我們的管理人員要詳實(shí)、準(zhǔn)確的閱讀藥品說明書,安全用藥對于老年人的健康至關(guān)重要[2]。伴隨著我國對中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用,中成藥以其藥性溫和、禁忌證相對較少而越來越受到群眾青睞[3]。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》指出,要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理[4]。而由于臨床管理多為專業(yè)醫(yī)學(xué)院西醫(yī)理論出身,對于中醫(yī)藥知識掌握欠佳。而藥品說明書是用以指導(dǎo)臨床正確、安全、合理使用藥品的最基本、最重要的技術(shù)性資料。由此我院對于在老年病區(qū)中開展中成藥成分說明書學(xué)習(xí),對于臨床用藥安全有著助益作用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:于我院老年病區(qū)住院;疾病需要接受中成藥物治療;可配合用藥管理;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:存在藥物過敏;存在嚴(yán)重的認(rèn)知溝通異常。在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施,將我院老年病房(2020年01月—2022年12月)收治150例患者根據(jù)病區(qū)分組,各75例,一病區(qū)8名管理人員以常規(guī)管理為對照組,管理人員中均為女性,平均年齡(36.25±1.77)歲,平均護(hù)齡(2.15±0.43)年。中專1名,大專3名,本科4名,初級職稱2名,中級職稱5名,高級職稱1名?；颊吣行岳先?9例,女性老人36例,平均年齡(73.64±4.72)歲,肺炎13例、慢性阻塞性肺炎25例、高血壓10例、冠心病12例、糖尿病25例,均為初中以下文化。另一病區(qū)8名管理人員完善中成藥成分說明書學(xué)習(xí)為研究組,管理人員中均為女性,平均年齡(35.5±1.46)歲,平均護(hù)齡(2.25±0.51)年。中專1名,大專4名,本科3名,初級職稱3名,中級職稱4名,高級職稱1名?；颊吣行岳先?0例,女性老人35例,平均年齡(73.89±4.67)歲,肺炎15例、慢性阻塞性肺炎23例、高血壓12例、冠心病13例、糖尿病22例,均為初中以下文化。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組以實(shí)施常規(guī)管理,依照我科常見藥品種類進(jìn)行分類管理,注意藥品有效期,按照醫(yī)囑用藥。研究組行中成藥說明書管理及學(xué)習(xí):①成立管理及培訓(xùn)小組,由具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的中藥師任組長,科室管理人員長任副組長,主管護(hù)師及中藥師為組員。小組對老年病科室常用中成藥進(jìn)計(jì),將中成藥藥物信息錄入醫(yī)院藥品管理系統(tǒng),醒目標(biāo)記用法用量等,對于存在不良反應(yīng)或者不良反應(yīng)高發(fā)藥品,重點(diǎn)顏色標(biāo)記。②在每日晨會中,進(jìn)行中成藥說明書培訓(xùn),從常用藥到不常用藥,每天學(xué)習(xí)新的說明書并復(fù)習(xí)鞏固及答疑。③中成藥藥品說明書以筆試的形式進(jìn)行考核,未通過的管理人員進(jìn)行二輪培訓(xùn)并補(bǔ)考,直至考核達(dá)標(biāo)為止。④小組成員搜索文獻(xiàn),通過訪談法及總結(jié)法擬定《管理人員安全用藥能力評價(jià)量表》,初步擬定后,每個(gè)月對管理人員的安全用藥能力評價(jià),并于周會上做出總結(jié),提出問題,進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組管理人員在實(shí)施前、后的安全用藥能力評分,評價(jià)藥品管理差錯(cuò)、用藥差錯(cuò),并統(tǒng)計(jì)患者對于管理用藥的滿意度。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后管理人員的安全用藥能力評分,根據(jù)科室擬定的《管理人員安全用藥能力評價(jià)量表》,主要評價(jià)我們的管理人員在對管藥能力、配藥能力、給藥能力、不良反應(yīng)觀察能力等項(xiàng)目進(jìn)行安全用藥能力評價(jià),管藥能力即中成藥藥品管理,給藥能力為給藥途徑分為皮下注射、靜脈注射、口服、外用,每個(gè)項(xiàng)目滿分25分,總評分為100分,Cronbachsα系數(shù)為0.89,重測信度為 0.86,分?jǐn)?shù)越高表示管理人員的安全用藥能力越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)用藥差錯(cuò)率,用藥差錯(cuò)率=發(fā)生用藥差錯(cuò)的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。滿意率判斷[8]:采取自制調(diào)查問卷主要對管理態(tài)度、管理效果、管理過程等,分值0-100分,Cronbachsα系數(shù)為0.92,重測信度為 0.88,其中0～40分為非常不滿意,41～59分為不滿意,60～69分為基本滿意,70～89分為滿意,90～100分為非常滿意。后3項(xiàng)為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 安全用藥能力評分比較

兩組患者在實(shí)施前安全用藥能力評分,兩組組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在實(shí)施后兩組在各項(xiàng)安全用藥能力評分較實(shí)施前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在實(shí)施前、后的組內(nèi)與實(shí)施后組間相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)。詳見下表1。

表1 兩組患者在實(shí)施前、后的安全用藥能力評分比較分)

2.2 備用藥品管理差錯(cuò)、用藥差錯(cuò)情況對照

研究組患者在藥品管理差錯(cuò)率、用藥差錯(cuò)情況率均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者藥品管理差錯(cuò)、用藥差錯(cuò)情況對照比較 (n, %)

2.3 兩組患者對于藥品管理的滿意度比較

研究組患者對于藥品管理的總滿意度高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者對于藥品管理的滿意度比較(n,%)

3 討論

目前在老年科中所收治的多為高齡患者,此患者由于疾病復(fù)雜,合并基礎(chǔ)疾病,用藥較多,身體機(jī)能較差等問題,造成了對于用藥安全性要求極高[9]。在我國中醫(yī)中藥治療疾病的歷史悠久,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始即出現(xiàn)關(guān)于中老年慢性病的記載,其它醫(yī)籍中亦存在一系列成方,治療不同種類的心腦血管疾病,如丹參滴丸、心腦舒顆粒等[10]。而近年來,中成藥發(fā)展迅速,伴隨著中醫(yī)藥在臨床中應(yīng)用,與傳統(tǒng)中藥相比,中成藥具有現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存儲方便、能隨身攜帶、省去了煎劑煎煮過程、消除了中藥煎劑服用時(shí)的異味和不良刺激等優(yōu)勢,逐步應(yīng)用在臨床中,由此在常規(guī)藥物管理上,除了常規(guī)應(yīng)用西藥治療,還需要熟悉與了解中成藥物的使用方法與禁忌癥[11]。而如果管理人員不能充分掌握藥學(xué)知識,不能根據(jù)情況及時(shí)制定藥療管理計(jì)劃,及時(shí)采取相應(yīng)措施,就可能發(fā)生漏藥、多服藥情況,影響治療效果[12]。

臨床管理人員多為西醫(yī)專業(yè),對于中醫(yī)、中藥相關(guān)知識了解較少,在中成藥的儲存及使用過程中易發(fā)生用藥差錯(cuò),導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[13]。研究表明[14],影響管理人員用藥安全的主要因素包括用藥相關(guān)人員、制度監(jiān)管及培訓(xùn)。由此要學(xué)習(xí)中成藥的使用特點(diǎn),就要熟悉藥品說明書,包括藥物的名稱、成分、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)以及貯藏方法與有效期。目前,臨床使用中成藥治療或輔助西醫(yī)治療老年疾病情況逐漸增多,而專業(yè)的中醫(yī)護(hù)師目前在我國尚處于數(shù)量較少,因此,加強(qiáng)老年科的管理人員安全用藥能力,應(yīng)從管理層面入手,輔助相關(guān)培訓(xùn),提高其安全意識和用藥水平[15]。因此,加強(qiáng)規(guī)范中成藥說明書管理與學(xué)習(xí)對提高管理人員用藥安全能力意義重大。本研究中,在實(shí)施后兩組在各項(xiàng)安全用藥能力評分較實(shí)施前有所提升,其中研究組提升程度更明顯(P<0．05)。研究組在藥品管理差錯(cuò)率、用藥差錯(cuò)情況率均低于對照組(P<0.05)。研究組對于藥品管理的總滿意度高于對照組(P<0.05)。由此可見,通過對于中藥成分說明書的學(xué)習(xí),可提升護(hù)理人員的用藥安全能力,以此降低用藥差錯(cuò)。

綜上所述,在老年病房中,加強(qiáng)中成藥成分說明書學(xué)習(xí),有助于提高管理人員安全用藥能力,減少在病區(qū)管理中的藥品管理與用藥差錯(cuò)發(fā)生,提升患者對于管理的滿意度,效果理想。