林寶芳

(福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 福州 350400)

產(chǎn)科在處理高危妊娠時(shí)普遍會(huì)用到引產(chǎn)措施,即在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前通過機(jī)械、藥物等方式而發(fā)動(dòng)產(chǎn)程,確保胎兒順利脫離不良宮內(nèi)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)分娩的同時(shí)有效降低或避免并發(fā)癥。地諾前列酮栓是既往臨床最常用的引產(chǎn)方案,該藥是典型的外源性前列腺素,僅需放置在陰道內(nèi)便可被人體吸收,借助產(chǎn)婦陰道內(nèi)的液體來有效軟化宮頸,繼而促使宮頸成熟并順利引產(chǎn)[1]。子宮頸擴(kuò)張球囊是一種典型的非藥物引產(chǎn)方法,使用后球囊作用于宮頸口,借助機(jī)械力來刺激產(chǎn)婦宮頸管,加速前列腺素的釋放并促進(jìn)宮頸成熟,繼而促使胎膜剝離、提高分娩效率[2]。本研究為對(duì)比子宮頸擴(kuò)張球囊、地諾前列酮栓在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及價(jià)值,特選擇我院40例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究,并做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究采用回顧性分析方法,研究時(shí)間為2021年7月至2022年5月,抽取我院足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦40例,對(duì)照組年齡27～42歲,平均(34.55±3.69)歲;平均孕周(37.89±2.69)周。觀察組年齡27～423歲,平均(34.48±3.22)歲;平均孕周(37.74±2.15)周。本研究產(chǎn)婦組間資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整且年齡≥20歲;(2)足月單胎妊娠且孕周37～42周;(3)胎膜未破且產(chǎn)婦宮頸Bishop≤6分;(4)滿足引產(chǎn)指征且無引產(chǎn)禁忌癥;(5)胎兒宮內(nèi)情況良好;(6)無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥;(7)產(chǎn)婦和家屬對(duì)本研究知情并簽署“同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不完善;(2)存在免疫系統(tǒng)疾病史者;(3)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)心腦血管、肝腎功能異常;(5)語言交流障礙;(6)合并凝血功能障礙;(7)精神疾病史者。

1.3 方法

對(duì)照組:地諾前列酮栓(欣普貝生)引產(chǎn):幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位,對(duì)局部做好常規(guī)消毒工作,在其陰道內(nèi)放置1枚地諾前列酮栓,藥物放置30min內(nèi)告知產(chǎn)婦臥床休息,直至30min后可自由活動(dòng)。在此期間若產(chǎn)婦有陣痛出現(xiàn),則需要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),若有規(guī)律宮縮出現(xiàn),可將欣普貝生取出后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。用藥時(shí)間24h后產(chǎn)婦仍無規(guī)律宮縮,就需將藥物取出并監(jiān)護(hù)胎心,繼而使用催產(chǎn)素或人工破膜進(jìn)行引產(chǎn)[3]。

觀察組:子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn):完善臨床各項(xiàng)檢查,后指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位,外陰、陰道常規(guī)消毒后進(jìn)行宮頸成熟度Bishop評(píng)分,針對(duì)骨盆條件良好的產(chǎn)婦,可自宮頸在宮腔內(nèi)送入兩顆COOK球囊(注意避開胎盤附著面),后將40mL的無菌生理鹽水經(jīng)U管注入,輕拉球囊確保其位于宮頸口,后將生理鹽水20 mL注入,上述操作反復(fù)進(jìn)行,直至球囊內(nèi)的生理鹽水量達(dá)到80 mL[4];后在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定COOK球囊末端,直至12 h后取出,對(duì)產(chǎn)婦再次進(jìn)行宮頸成熟度Bishop評(píng)分,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)或人工破膜。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時(shí),包括放置時(shí)間、放置至分娩時(shí)間和產(chǎn)程用時(shí)。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量。

觀察兩組在新生兒情況,主要觀察體重及不同時(shí)段新生兒Apgar評(píng)分[5]:Apgar評(píng)分總分0～10分,<4分視為“重度窒息”,7分視為“輕度窒息”,8～10分視為“正常新生兒”。

觀察兩組產(chǎn)婦不良時(shí)間發(fā)生率[6],主要觀察子宮強(qiáng)直收縮、子宮過度刺激以及羊水污染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)

與觀察組相比,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)較長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量均高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量

2.3 兩組新生兒情況

兩組新生兒體重、新生兒不同時(shí)段Apgar評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒情況

2.4 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率(35.00%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近年來我國臨床剖宮產(chǎn)率大幅上升, 2011年WHO發(fā)布了各國剖宮產(chǎn)率的調(diào)查結(jié)果,數(shù)據(jù)顯示,全球內(nèi)中國剖宮產(chǎn)率位居第二位。而剖宮產(chǎn)率的增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不良事件增加,例如常見的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等,而為了有效降低剖宮產(chǎn)率,適時(shí)住院引產(chǎn)是一種較為有效的處理措施,可降低妊娠并發(fā)癥、提高分娩率[7]。

終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為,權(quán)衡終止妊娠后母嬰獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于繼續(xù)妊娠。而對(duì)于陰道分娩條件者可及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn),但為了確保母嬰安全,需慎重選擇引產(chǎn)方法。子宮頸擴(kuò)張球囊的最大膨脹體積為80mL,而臨床將其用于足月引產(chǎn)工作,尤其是對(duì)宮頸成熟度不佳的產(chǎn)婦,通過使用球囊可機(jī)械擴(kuò)張宮頸管。我們對(duì)子宮頸擴(kuò)張球囊的作用機(jī)制進(jìn)行了分析:(1)可對(duì)宮頸口發(fā)揮持續(xù)作用,繼而對(duì)宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫及擴(kuò)張,促進(jìn)前列腺合成與釋放,軟化宮頸的同時(shí)誘發(fā)宮縮。(2)子宮頸擴(kuò)張球囊使用后需要注入生理鹽水,而水囊會(huì)膨脹子宮腔,增加縮宮素釋放、引起子宮收縮[8]。地諾前列酮栓又被稱之為“控釋前列腺素E2栓劑”,是一種半透明且扁平的栓劑,使用后會(huì)以每小時(shí)0.3mg的速度釋放。而對(duì)地諾前列酮栓促宮頸成熟機(jī)制展開分析:(1)地諾前列酮栓放置在陰道內(nèi),可有效提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性,逐漸降解宮頸膠原纖維并增加透明質(zhì)酸,繼而軟化宮頸、增加其順應(yīng)性[9]。(2)地諾前列酮栓使用后可有效松弛宮頸平滑肌,擴(kuò)張宮頸的基礎(chǔ)上收縮子宮體平滑肌,繼而對(duì)宮頸產(chǎn)生機(jī)械擴(kuò)張,同時(shí)地諾前列酮栓的使用還能提高子宮對(duì)催產(chǎn)素藥物的敏感性[10]。

研究數(shù)據(jù)顯示,與觀察組相比,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)較長,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量較低,觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組,以上各指標(biāo)數(shù)據(jù)相比,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。原因分析:地諾前列酮栓中含有適量的地諾前列酮,所以地諾前列酮栓在使用后可引起宮縮,繼而減少催產(chǎn)素的使用[11]。但隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)地諾前列酮栓使用后也會(huì)產(chǎn)生不同程度的副作用,例如過度刺激子宮而導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)直收縮,情況較嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂、羊水栓塞。而與欣普貝生相比,COOK球囊使用后可軟化宮頸并促使宮口開大,故,產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直收縮、子宮破裂發(fā)生率較低[12]。本研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦所使用COOK球囊,是典型的雙球囊,且經(jīng)國內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí),其臨床引產(chǎn)效果明顯高于單球囊,因?yàn)殡p向球囊會(huì)直接壓迫宮頸,所以對(duì)宮頸的軟化效果更好,且在使用過程中無需體外壓力的牽引,繼而有效降低了產(chǎn)婦宮頸裂傷發(fā)生率[13]。

綜上所述,在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊更具效果和價(jià)值,可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)、降低產(chǎn)后出血量。但隨著研究的深入,我們也總結(jié)了本研究的不足之處,例如本研究是通過回顧性分析法進(jìn)行的,所以病例的選擇中缺乏一定的客觀性,且研究時(shí)間較短。我們?cè)诮窈蟮难芯抗ぷ髦?需要擴(kuò)大樣本量,延長研究時(shí)間。