吳 迪，陳 潔

[常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500]

ICU 獲得性虛弱的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者肌肉虛弱，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，提高住院成本，甚至導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。對(duì)患者進(jìn)行早期合理干預(yù)，能夠有效改善其身體機(jī)能并提高肌力，且可降低ICU 獲得性虛弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。集束化干預(yù)目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用，在臨床干預(yù)中有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，且干預(yù)效果較好，而中西醫(yī)集束化干預(yù)可聯(lián)合中醫(yī)按摩、穴位刺激等，進(jìn)一步提高干預(yù)效果，為ICU 獲得性虛弱的干預(yù)提供一定依據(jù)[4]。本研究探討早期中西醫(yī)結(jié)合集束化干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防ICU 患者發(fā)生獲得性虛弱的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年5 月至2022 年12 月常熟市中醫(yī)院收治的102 例ICU 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各51 例。研究組患者中男性30 例，女性21 例；年齡28～55 歲，平均年齡（36.67±4.62）歲；入住ICU 前疾?。褐匕Y肺炎8 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，肺部感染24 例，其他4 例。對(duì)照組患者中男性26 例，女性25 例；年齡28～52 歲，平均年齡（37.52±4.51）歲；入住ICU 前疾?。褐匕Y肺炎10 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，肺部感染20 例，其他5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常熟市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②均接受機(jī)械通氣治療，且預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間≥48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前存在骨折、肢體殘疾等影響肢體運(yùn)動(dòng)功能疾病者；②合并嚴(yán)重皮膚疾病或皮膚存在燒傷情況者；③合并溝通障礙、意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)ICU 干預(yù)和四肢被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。具體包括密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓及心率等生命體征，機(jī)械通氣、保守輸液等管理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，幫助其進(jìn)行拍背、翻身等，協(xié)助其完成肢體屈伸活動(dòng)等；另外，加強(qiáng)深靜脈血栓的預(yù)防工作。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練20 min/次，2 次/d。研究組患者給予早期中西醫(yī)結(jié)合集束化干預(yù)。①成立康復(fù)治療小組。成員包括ICU 醫(yī)生2 名、康復(fù)治療師2 名、針灸治療師1 名、ICU 專科護(hù)士2 名。其各自的工作內(nèi)容如下：醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂治療計(jì)劃，并定期評(píng)估患者病情?？祻?fù)治療師和針灸治療師協(xié)助完成各種治療措施。ICU ?？谱o(hù)士協(xié)助醫(yī)師觀察患者的生命體征，完成部分常規(guī)的康復(fù)措施。對(duì)患者實(shí)行每日查房制度，并結(jié)合24 h 內(nèi)患者病情的動(dòng)態(tài)變化，為其安排個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。②主、被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)。進(jìn)行床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，康復(fù)治療師結(jié)合患者情況調(diào)節(jié)床上腳踏車的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和模式，配合度高時(shí)采取主動(dòng)模式，助力模式時(shí)阻力最高不超過5 N，速度最高不超過30 r/min，以慢-快-慢的模式開展；若選取被動(dòng)模式訓(xùn)練，阻力最大調(diào)整為0 N，速度最高不超過20 r/min，訓(xùn)練20～30 min/次，2 次/d。③坐立干預(yù)。協(xié)助患者坐在床邊，雙腳盡可能與作用地面接觸，此過程注意保護(hù)患者，經(jīng)評(píng)估后患者可耐受，則可轉(zhuǎn)移到座椅上，加強(qiáng)四肢肌力主動(dòng)訓(xùn)練。④營(yíng)養(yǎng)支持。依據(jù)患者自身情況選擇鼻飼或自主進(jìn)食；另外，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)補(bǔ)充新鮮蛋白質(zhì)、復(fù)方氨基酸等物質(zhì)。⑤中醫(yī)治療。a.推拿，30 min/次，2 次/d。b.手指點(diǎn)穴，子午流注開穴法，20 min/次，2 次/d。c.電針療法，選取內(nèi)關(guān)、曲池、足三里及三陰交進(jìn)行針刺，依次對(duì)各個(gè)穴位采用一次性無菌針（長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）實(shí)施針灸療法，針刺得氣后再連接電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：SDZ-Ⅱ），波形為疏密波，頻率為2～10 Hz，刺激時(shí)間30 min，2 次/d。d.虎潛丸煎劑，藥物組成為黃柏、知母、熟地黃、陳皮、白芍各10 g，鎖陽(yáng)12 g，龜板、狗脊各15 g，干姜5 g。以上飲片經(jīng)常熟市中醫(yī)院制劑室采用全自動(dòng)煎藥包裝一體機(jī)（廣州市創(chuàng)意機(jī)械廠，型號(hào)：DX8Y-20-3 型）經(jīng)水煎、濃縮至300 mL。150 mL/次，2 次/d，早、晚溫服，連用7 d。兩組患者的療程均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）量表評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分及改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分。MRC 量表評(píng)分共包括6 個(gè)項(xiàng)目，總分范圍0～60 分，分?jǐn)?shù)越高表明肌力情況越好[5]；APACHE Ⅱ滿分為71 分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[6]；MBI 滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表自理能力越好[7]。②比較兩組患者住院情況。住院情況包括ICU 住院天數(shù)、總住院天數(shù)。③比較兩組患者ICU 獲得性虛弱發(fā)生情況。以MRC 量表評(píng)分＜48 分判定為發(fā)生獲得性虛弱[8]。比較兩組患者干預(yù)第4 天、第7 天的獲得性虛弱的發(fā)生情況。ICU 獲得性虛弱發(fā)生率=ICU 獲得性虛弱發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者健康狀態(tài)調(diào)查表（GQOL-74）評(píng)分。采用GQOL-74 評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量，GQOL-74 共有74 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5 分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)RC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者M(jìn)RC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)RC 量表評(píng)分、MBI 評(píng)分高于干預(yù)前，APACHE Ⅱ評(píng)分低于干預(yù)前，研究組MRC 量表評(píng)分、MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)RC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者M(jìn)RC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。MRC：英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)；APACHE Ⅱ：急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)；MBI：改良Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) MRC 量表評(píng)分 APACHE Ⅱ評(píng)分 MBI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 51 40.69±3.18 52.49±2.59* 21.39±5.29 7.34±1.39* 18.37±5.89 35.21±5.86*對(duì)照組 51 41.15±2.49 46.52±2.79* 20.63±4.25 12.52±3.13* 19.49±4.91 30.81±6.79*t 值 0.955 11.199 0.800 10.802 1.043 3.503 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院情況比較研究組患者ICU 住院天數(shù)、總住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院情況比較（d，）

表2 兩組患者住院情況比較（d，）

組別 例數(shù) ICU 住院天數(shù) 總住院天數(shù)研究組 51 7.24±2.22 20.19±4.68對(duì)照組 51 10.58±4.89 24.57±6.00 t 值 4.442 4.111 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者ICU 獲得性虛弱發(fā)生情況比較兩組患者第4 天ICU 獲得性虛弱發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者第7 天獲得性虛弱發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ICU 獲得性虛弱發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者GQOL-74 評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者GQOL-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOL-74 各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者GQOL-74 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者GQOL-74 評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。GQOL-74：健康狀態(tài)調(diào)查表。

組別 例數(shù) 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 51 34.32±5.59 48.37±5.29* 22.37±5.21 41.52±6.28* 25.37±7.21 40.39±5.12*對(duì)照組 51 34.16±6.43 43.31±5.75* 23.82±5.79 35.25±5.57* 25.46±6.81 34.34±6.21*t 值 0.137 4.624 1.329 5.334 0.071 5.368 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ICU 獲得性虛弱是ICU 危重癥患者較為常見的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，主要指患者在ICU 經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療及機(jī)械通氣后出現(xiàn)的肌肉萎縮、肌腱反射減弱及四肢肌力下降的廣泛性肢體虛弱綜合征[10]。該并發(fā)癥不僅會(huì)給患者造成極大的不適、影響患者病情的恢復(fù)，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。因此，在?duì)患者治療的過程中，采取有效的集束化干預(yù)措施可避免患者發(fā)生獲得性虛弱。祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治，可結(jié)合患者病癥表現(xiàn)進(jìn)行治療，肌無力可歸納為“虛損”“痿證”等范疇，認(rèn)為ICU 獲得性虛弱的發(fā)病與脾、腎、肝相關(guān)[11]。目前國(guó)內(nèi)臨床上配合按摩、推拿、針灸等方式進(jìn)行早期康復(fù)治療，取得顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者M(jìn)RC 量表評(píng)分、MBI 評(píng)分高于干預(yù)前，APACHE Ⅱ評(píng)分低于干預(yù)前，研究組MRC 量表評(píng)分、MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組；研究組患者ICU 住院天數(shù)、總住院天數(shù)少于對(duì)照組，第7 天獲得性虛弱發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示經(jīng)過早期中西醫(yī)結(jié)合集束化的干預(yù)，ICU 獲得性虛弱發(fā)生率明顯降低，能明顯改善患者肌力，提高患者日常生活能力。分析原因，患者由于長(zhǎng)期臥床，身體機(jī)能受到影響，整體肌力下降，增加了獲得性虛弱的風(fēng)險(xiǎn)。而早期中西醫(yī)結(jié)合集束化干預(yù)以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，從患者生理狀態(tài)、身體機(jī)能等方面進(jìn)行評(píng)估，保證患者能及時(shí)、全面、有效地康復(fù)，促進(jìn)了早期康復(fù)。加之四肢主、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練能有效改善患者肌力，并通過針刺足三里、三陰交等穴位可使肌群的興奮性最大化，從而防止患者出現(xiàn)獲得性虛弱[12]。另外，虎潛丸方中以黃柏與知母起瀉火清熱之功效，并配以龜板、白芍及熟地黃，起到滋陰養(yǎng)血之功效，加用狗脊壯筋強(qiáng)骨、鎖陽(yáng)溫陽(yáng)益精，加用陳皮、干姜即可溫中健脾、理氣和胃，諸藥共用可行滋陰降火、壯筋強(qiáng)骨的功效，進(jìn)而更好地改善患者肌力功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者GQOL-74 各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組。這一結(jié)果說明，早期中西醫(yī)結(jié)合集束化干預(yù)后，能明顯提高ICU 患者生活質(zhì)量。分析原因，ICU 重癥患者容易出現(xiàn)自身病情焦慮、恐慌及對(duì)早期開展運(yùn)動(dòng)的排斥感，早期中西醫(yī)結(jié)合集束化干預(yù)可促進(jìn)呼吸肌回復(fù)，使患者主動(dòng)開展運(yùn)動(dòng)，從而加快肌力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度，同時(shí)使患者保持良好的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為患者后期康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)[14]。且中醫(yī)推拿、點(diǎn)穴能促進(jìn)多器官功能恢復(fù)，改善肌力和關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)功能障礙，提高ICU 患者日?；顒?dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，其干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)措施。

綜上所述，早期中西醫(yī)結(jié)合集束化干預(yù)ICU 患者后，能明顯降低ICU 獲得性虛弱發(fā)生率，改善患者肌力、自理能力及生活質(zhì)量。