徐 峰，鄧玉銘，謝小紅

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，廣西 桂林 541004）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，通常由膝關(guān)節(jié)退行性病變、創(chuàng)傷及過度疲勞等因素引起，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨性病變、關(guān)節(jié)邊緣增生及骨贅形成等[1]。臨床治療通常采取膝關(guān)節(jié)鏡清理及微骨折手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但其在臨床治療中還存在一些不足，如術(shù)后會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腔感染、粘連、滑膜水腫及關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病位在骨，其本在腎，這是因腎精不足，不能滋養(yǎng)骨髓，導(dǎo)致病發(fā)，其病機(jī)多為筋脈瘀滯，日久整虛邪侵，寒濕凝滯，肝腎虧損，氣血不足[2]。另外，先天不足和腎精虧損也會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，流行病學(xué)調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致殘率高達(dá)50%[3]。中藥硬膏熱貼敷法在降低致殘率方面具有較好的效果，其是將中藥進(jìn)行加工后，使用專用皮膚貼劑，將藥物貼敷在人體穴位上，使藥物直接刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位的一種外治療法，可直接作用于機(jī)體，不受胃腸道消化酶的影響[4]。本研究將中藥硬膏熱敷用于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及微骨折手術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)后治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年8 月于桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性20 例，女性20 例；年齡50～75歲，平均年齡（62.28±5.49）歲；病程3～7 年，平均病程（5.13±1.46）年。對(duì)照組患者中男性18 例，女性22例；年齡51～75 歲，平均年齡（62.78±5.93）歲；病程3～6 年，平均病程（5.49±1.73）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[5]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合筋脈瘀滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]，癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛，膝蓋酸痛，畏寒，活動(dòng)不利，舌偏紅，脈滑；③年齡50～75 歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②合并心、肺、肝、腎功能異常者；③其他原因引起的關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法對(duì)照組患者行單純膝關(guān)節(jié)鏡清理及微骨折手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡（施樂輝，型號(hào)：X3-H）清理：患者取仰臥位，消毒、鋪巾后，采用連續(xù)硬膜外麻醉，予止血帶充氣止血。取髕韌帶兩側(cè)縱行約0.5 cm 手術(shù)切口，將內(nèi)窺鏡探頭由外側(cè)髕下入路，置入關(guān)節(jié)腔，探查膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)退變情況。然后在內(nèi)側(cè)髕下建立操作入路，刨除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的炎性滑膜組織，探查隱窩是否有游離體，探查髕股關(guān)節(jié)面，探查內(nèi)、外側(cè)間室，清理軟骨，修復(fù)撕裂的半月板，切除阻擋骨贅。微骨折手術(shù)：根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下探查情況，將軟骨受損部位移除，在軟骨裸區(qū)鉆孔，孔間距3 mm，孔深3 mm，使骨髓細(xì)胞和血液凝結(jié)，代替軟骨的作用。松氣囊止血帶，射頻止血，縫合并包扎切口。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后3 d 使用中藥硬膏熱貼敷治療。中藥硬膏方名為祛濕通絡(luò)膏，組方：獨(dú)活、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、甘草、當(dāng)歸、白芍、地黃各6 g，黨參9 g。將上述藥材打制成粉末狀，用凡士林調(diào)制成膏狀均勻涂抹于棉紗表面。使用時(shí)將祛濕通絡(luò)膏外敷于關(guān)節(jié)周圍，并加以熱沙袋（22 ℃）熱敷，6～8 h/次，1 次/d，每日更換，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程，注意觀察局部表面是否有過敏現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療效果。顯效：中醫(yī)證候積分減少率≥70%，腫脹等癥狀完全消失；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少率＜70%，腫脹等癥狀明顯改善；無效：中醫(yī)證候積分減少率＜30%，腫脹等癥狀無改善或甚至加重[7]。以（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）與治療前中醫(yī)證候積分的比值為中醫(yī)證候積分降少率?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、腫脹、疼痛、下肢萎縮及步履艱難等5 個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)癥狀分別計(jì)0～3 分，滿分15 分，分?jǐn)?shù)與上述癥狀嚴(yán)重程度成正比[8]。③比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（KSS）評(píng)分。采用VAS 評(píng)估患者疼痛程度：將有刻度尺子的一面背向患者，根據(jù)患者標(biāo)出表達(dá)疼痛程度的位置進(jìn)行評(píng)分，以0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈難以忍受，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比[9]。采用KSS 評(píng)估患者上下樓梯和行走的能力，包括疼痛、活動(dòng)度及穩(wěn)定性，總分100 分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 11.46±2.49 5.13±1.46*對(duì)照組 40 11.23±2.27 10.47±2.79*t 值 0.432 10.725 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者VAS 疼痛及KSS 評(píng)分比較兩組患者治療前VAS 疼痛及KSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 疼痛評(píng)分較治療前降低，KSS 評(píng)分較治療前升高，且觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，KSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 疼痛及KSS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者VAS 疼痛及KSS 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；KSS：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表。

組別 例數(shù) VAS 疼痛評(píng)分 KSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.49±1.28 2.51±0.43* 60.13±11.35 80.16±13.79*對(duì)照組 40 6.54±1.34 4.82±0.59* 61.26±11.56 72.27±13.46*t 值 0.171 20.011 0.051 2.590 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見疾病之一，是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，是一種非對(duì)稱性、無全身性征象的疾病；可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)腫脹，有摩擦音，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力和活動(dòng)障礙，其特征是膝關(guān)節(jié)軟骨變性和骨質(zhì)增生；相關(guān)數(shù)據(jù)表明，該病的患病率為8.1%[11]。其治療方法包括手術(shù)外科治療及中醫(yī)治療，手術(shù)外科治療能夠改善患者關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能，但風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)用范圍受到限制。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以正虛為基礎(chǔ)，肝腎虧虛是該病的根本病因，其標(biāo)志為風(fēng)、寒、濕、痰、瘀阻經(jīng)絡(luò)[12]。中醫(yī)將其分為肝腎虧損、氣陰兩虛、痰濕和筋脈瘀滯4 種證型，在治療時(shí)要遵循補(bǔ)腎、益精、填髓、扶正、固本的治療原則，治療方式有口服中藥、針灸及熱敷理療等[13-14]。臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，為此，本研究探討中藥硬膏熱貼敷用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的價(jià)值，為患者提供系統(tǒng)有效的整體治療方案。

本研究表明，與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，表明祛濕通絡(luò)膏熱貼敷治療該病的效果顯著。中藥硬膏貼敷法是通過藥物對(duì)穴位的刺激直接作用于相應(yīng)穴位，從而達(dá)到治療目的，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀及消腫止痛等作用[15]。其中獨(dú)活的主要功效為祛風(fēng)勝濕、通痹止痛，杜仲及牛膝的主要功效為補(bǔ)益肝腎，細(xì)辛具有祛風(fēng)止痛的功效，秦艽、川芎祛風(fēng)除濕、和血舒筋、清熱利尿，茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神，肉桂散寒止痛、溫通經(jīng)脈，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，甘草補(bǔ)益和中、清熱解毒、調(diào)和藥性，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍具有平抑肝陽的功效，地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，黨參具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效，整方具有補(bǔ)腎益肝、活血化瘀、祛風(fēng)除濕及強(qiáng)筋壯骨等功效[16]。穴位熱貼敷療法是通過加工中藥后，使用專用皮膚貼劑，將藥物貼附在患者穴位上，使藥物能夠直接刺激人體的經(jīng)脈穴位，并通過皮膚進(jìn)入機(jī)體的一種外治療法。藥物通過人體經(jīng)脈穴位，可以直接作用于機(jī)體，提高患者免疫力，且起效快，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的，進(jìn)而提高藥物利用度，維持穩(wěn)定的血藥濃度，并且能夠減少給藥次數(shù)[17]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛感明顯，且會(huì)伴隨較多中醫(yī)癥狀。本研究表明，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、VAS 疼痛評(píng)分較治療前降低，KSS 評(píng)分較治療前升高，且觀察組中醫(yī)證候積分、VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，KSS 評(píng)分高于對(duì)照組，提示祛濕通絡(luò)膏熱貼敷能夠改善患者臨床癥狀、減輕患者的疼痛程度、提高膝關(guān)節(jié)功能；分析原因在于多種中藥聯(lián)合使用，從而使整方具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效，寒濕得化，血脈得通，通則不痛[18]。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較小等，今后需加大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，中藥硬膏熱貼敷用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后的臨床效果顯著，具有活血化瘀、強(qiáng)筋健骨等功效，能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)脹痛，適用于該病患者術(shù)后治療。