官 瑩

（哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦三科，黑龍江 哈爾濱 150010）

子宮內(nèi)膜間質(zhì)的過度生長被覆良性內(nèi)膜腺體的情況即子宮內(nèi)膜息肉，其發(fā)病可能與雌激素水平過高、炎癥刺激、使用激素類藥物等有關(guān)[1-2]。在息肉較小時，患者可無明顯癥狀，僅在健康體檢或某些術(shù)后檢查時被發(fā)現(xiàn)，隨息肉不斷增大，患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常、異常子宮出血等情況，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，如未及時治療，可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等，危害患者身心健康[3-4]。息肉體積較小（直徑＜1 cm）者無需即時手術(shù)治療，可進(jìn)行暫時隨訪，觀察病情進(jìn)展?fàn)顩r，息肉體積較大且存在明顯癥狀者需要進(jìn)行手術(shù)治療。宮腔鏡手術(shù)是常用的治療手段，可在宮腔鏡下細(xì)致觀察子宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確定位息肉位置并進(jìn)行相關(guān)處理，以此減輕疾病癥狀，達(dá)到治療效果，且不同術(shù)式可起到不同的效果[5]。本研究探討宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年3 月哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院收治的240 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為刮除組和電切組，各120例。刮除組患者年齡20～44 歲，平均年齡（32.19±4.27）歲；病程4～58 個月，平均病程（31.14±3.49）個月；體質(zhì)量48～78 kg，平均體質(zhì)量（63.02±2.55）kg；有生育要求者93 例，無生育要求者27 例。電切組患者年齡21～43歲，平均年齡（31.86±4.31）歲；病程5～57 個月，平均病程（30.86±3.54）個月；體質(zhì)量50～76 kg，平均體質(zhì)量（62.95±2.57）kg；有生育要求者94 例，無生育要求者26 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[6]中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、異常子宮出血等表現(xiàn)；③經(jīng)婦科檢查、超聲檢查等確診；④臨床資料完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病者；②意識徹底喪失者；③患有梅毒、艾滋病等傳染性疾病者；④血友病患者；⑤凝血功能缺陷患者；⑥不滿足手術(shù)指征者。

1.2 手術(shù)方法刮除組患者實施宮腔鏡下刮除術(shù)。于患者月經(jīng)結(jié)束后5 d 左右進(jìn)行手術(shù)治療，指導(dǎo)患者維持合適體位后給予1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 2 0 1 6 3 4 0 5，規(guī)格：20 mL∶400 mg）進(jìn)行靜脈麻醉，常規(guī)消毒患者的外陰，對宮頸前唇進(jìn)行鉗夾，進(jìn)一步探查宮頸深度，并置入宮腔鏡（威海威高醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，魯械注準(zhǔn)20182060394，型號：YGQ-1）；選取葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，將壓力值控制在9 4 mmH g（1 mmHg=0.133 kPa）左右，膨?qū)m液的流速控制在150 mL/min 左右。在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)情況，找到子宮息肉位置，觀察其形態(tài)、大小、數(shù)量，并利用刮匙刮除息肉，然后利用負(fù)壓吸引宮腔，最后檢查息肉是否刮除干凈，確認(rèn)刮除干凈后退出器械。電切組患者實施宮腔鏡下電切術(shù)。置入宮腔鏡操作同刮除組，通過宮腔鏡觀察患者息肉部位，了解其大小和數(shù)量，利用環(huán)狀電極在息肉的基底部進(jìn)行處理，將電凝的功率設(shè)定在40 W 左右，電切的功率設(shè)定在75 W 左右，并根據(jù)具體情況進(jìn)行組織切除，然后利用負(fù)壓吸引宮腔，最后檢查息肉是否切除干凈，確認(rèn)切除干凈后退出器械。兩組患者術(shù)后均口服黃體酮軟膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031099，規(guī)格：100 mg/粒），200 mg/次，2 次/d，共持續(xù)用藥12 周，持續(xù)隨訪1 年，觀察患者復(fù)發(fā)和妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。效果明顯：術(shù)后月經(jīng)情況恢復(fù)正常、異常子宮出血情況消失，且1 年內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)；效果一般：術(shù)后月經(jīng)情況有所改善、異常子宮出血情況有所減輕，且1 年內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)；無效：術(shù)后月經(jīng)情況未見好轉(zhuǎn)、異常子宮出血情況未見變化，且1 年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[7]?？傆行?（效果明顯+效果一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量（采用稱重法評估）、術(shù)后疼痛水平、住院時長；采用視覺模擬量表（VAS）[8]評估患者疼痛程度，最高分10 分，評分越高則疼痛越劇烈。③比較兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量。分別在手術(shù)前后抽取患者清晨肘正中靜脈血3 mL，使用血液分析儀（濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220918，型號：HF-3800）以比色法測定血紅蛋白水平。月經(jīng)量的檢測方法為稱重法，即在衛(wèi)生巾使用前后進(jìn)行稱重，計算差值即為月經(jīng)量，正常范圍為30～80 mL。④比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。疾病復(fù)發(fā)率=1 年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者術(shù)后的妊娠率。妊娠率=1 年內(nèi)成功妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較電切組患者的治療總有效率高于刮除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 疼痛評分及住院時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

注：VAS：視覺模擬量表。

術(shù)后VAS 疼痛評分(分)組別 例數(shù) 手術(shù)時長(min)術(shù)中出血量(mL)住院時長(d)電切組 120 11.27±2.36 4.12±0.11 2.25±0.66 3.63±0.21刮除組 120 11.89±2.59 4.06±0.32 2.28±0.70 3.69±0.40 t 值 1.938 1.942 0.341 1.454 P 值 0.053 0.053 0.733 0.147

2.3 兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量比較術(shù)前，兩組患者的血紅蛋白水平、月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的血紅蛋白水平高于術(shù)前，月經(jīng)量少于術(shù)前，且電切組患者的血紅蛋白水平高于刮除組，月經(jīng)量少于刮除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量比較（）

表3 兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

血紅蛋白(g/L) 月經(jīng)量(mL)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后電切組 120 101.35±5.28 118.74±5.63* 218.75±20.16 28.63±7.99*刮除組 120 101.26±5.47 112.19±5.92* 220.34±20.35 35.29±8.04*t 值 0.129 8.782 0.608 6.436 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后1 年內(nèi)，電切組有2 例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為1.67%；刮除組有10例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為8.33%。電切組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于刮除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.614，P=0.018）。

2.5 兩組患者術(shù)后的妊娠率比較術(shù)后1 年內(nèi)，電切組患者的妊娠率高于刮除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后的妊娠率比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉具有患病率高的特點，可為單一性病灶或多發(fā)性病灶，直徑大小不一。典型癥狀有月經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短及絕經(jīng)后陰道出血等，降低患者生存質(zhì)量[9]。隨病情不斷進(jìn)展，息肉較大或突入子宮頸管，可引起繼發(fā)感染、壞死情況，排出惡臭的血性分泌物，不利于患者生命健康[10-11]。對于該疾病患者而言，手術(shù)是常用的治療方式，但不同術(shù)式的治療效果存在差異。宮腔鏡下刮除術(shù)是一種常用治療術(shù)式，主要是通過經(jīng)陰道置入宮腔鏡，清晰觀察子宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確定位子宮息肉位置并進(jìn)行刮除處理，以此清除息肉，恢復(fù)子宮生物功能，減輕疾病癥狀，達(dá)到治療效果[12-13]。使用此法為患者治療，可提高息肉清除率，但術(shù)后患者仍可出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。而宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉是一種新型治療術(shù)式，具有操作簡便、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[14-15]，主要是在宮腔鏡下定位子宮息肉并利用電凝、電切的方式清除息肉，清除效果更好，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。另外，此法對子宮內(nèi)膜的損傷較小，術(shù)后更利于受精卵著床，增加妊娠率，治療價值較高[16-17]。

本研究結(jié)果表明，電切組患者術(shù)后的血紅蛋白水平高于刮除組，月經(jīng)量少于刮除組。由此可知，為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療可減少月經(jīng)量，提高血紅蛋白水平，維持較好的機體狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 疼痛評分及住院時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明兩種治療術(shù)式的手術(shù)時長、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)相似。另外，電切組患者治療有效率高于刮除組，說明為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療能夠增強治療有效率，加快患者康復(fù)進(jìn)程[18]。本研究結(jié)果還顯示，電切組患者術(shù)后1 年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率低于刮除組，1 年內(nèi)妊娠率高于刮除組。這表明為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療能夠減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，確?；颊卟∏榉€(wěn)定康復(fù)。因此，為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療能夠減少機體損傷，更利于術(shù)后妊娠，提高妊娠率，臨床應(yīng)用價值較高[19-20]。

綜上所述，與宮腔鏡下刮除術(shù)相比，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果更好，能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少月經(jīng)量，提升血紅蛋白水平，提高妊娠率，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。