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        宮腔鏡下電切術(shù)與刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效比較

        2023-11-24 03:52:00
        大醫(yī)生 2023年21期
        關(guān)鍵詞:切術(shù)電切宮腔鏡

        官 瑩

        (哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦三科,黑龍江 哈爾濱 150010)

        子宮內(nèi)膜間質(zhì)的過度生長被覆良性內(nèi)膜腺體的情況即子宮內(nèi)膜息肉,其發(fā)病可能與雌激素水平過高、炎癥刺激、使用激素類藥物等有關(guān)[1-2]。在息肉較小時,患者可無明顯癥狀,僅在健康體檢或某些術(shù)后檢查時被發(fā)現(xiàn),隨息肉不斷增大,患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常、異常子宮出血等情況,對患者日常生活造成嚴(yán)重影響,如未及時治療,可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等,危害患者身心健康[3-4]。息肉體積較小(直徑<1 cm)者無需即時手術(shù)治療,可進(jìn)行暫時隨訪,觀察病情進(jìn)展?fàn)顩r,息肉體積較大且存在明顯癥狀者需要進(jìn)行手術(shù)治療。宮腔鏡手術(shù)是常用的治療手段,可在宮腔鏡下細(xì)致觀察子宮內(nèi)情況,準(zhǔn)確定位息肉位置并進(jìn)行相關(guān)處理,以此減輕疾病癥狀,達(dá)到治療效果,且不同術(shù)式可起到不同的效果[5]。本研究探討宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年3 月哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院收治的240 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為刮除組和電切組,各120例。刮除組患者年齡20~44 歲,平均年齡(32.19±4.27)歲;病程4~58 個月,平均病程(31.14±3.49)個月;體質(zhì)量48~78 kg,平均體質(zhì)量(63.02±2.55)kg;有生育要求者93 例,無生育要求者27 例。電切組患者年齡21~43歲,平均年齡(31.86±4.31)歲;病程5~57 個月,平均病程(30.86±3.54)個月;體質(zhì)量50~76 kg,平均體質(zhì)量(62.95±2.57)kg;有生育要求者94 例,無生育要求者26 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[6]中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn);②出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、異常子宮出血等表現(xiàn);③經(jīng)婦科檢查、超聲檢查等確診;④臨床資料完備。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病者;②意識徹底喪失者;③患有梅毒、艾滋病等傳染性疾病者;④血友病患者;⑤凝血功能缺陷患者;⑥不滿足手術(shù)指征者。

        1.2 手術(shù)方法刮除組患者實施宮腔鏡下刮除術(shù)。于患者月經(jīng)結(jié)束后5 d 左右進(jìn)行手術(shù)治療,指導(dǎo)患者維持合適體位后給予1.5~2.5 mg/kg 丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 2 0 1 6 3 4 0 5,規(guī)格:20 mL∶400 mg)進(jìn)行靜脈麻醉,常規(guī)消毒患者的外陰,對宮頸前唇進(jìn)行鉗夾,進(jìn)一步探查宮頸深度,并置入宮腔鏡(威海威高醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,魯械注準(zhǔn)20182060394,型號:YGQ-1);選取葡萄糖注射液作為膨?qū)m液,將壓力值控制在9 4 mmH g(1 mmHg=0.133 kPa)左右,膨?qū)m液的流速控制在150 mL/min 左右。在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)情況,找到子宮息肉位置,觀察其形態(tài)、大小、數(shù)量,并利用刮匙刮除息肉,然后利用負(fù)壓吸引宮腔,最后檢查息肉是否刮除干凈,確認(rèn)刮除干凈后退出器械。電切組患者實施宮腔鏡下電切術(shù)。置入宮腔鏡操作同刮除組,通過宮腔鏡觀察患者息肉部位,了解其大小和數(shù)量,利用環(huán)狀電極在息肉的基底部進(jìn)行處理,將電凝的功率設(shè)定在40 W 左右,電切的功率設(shè)定在75 W 左右,并根據(jù)具體情況進(jìn)行組織切除,然后利用負(fù)壓吸引宮腔,最后檢查息肉是否切除干凈,確認(rèn)切除干凈后退出器械。兩組患者術(shù)后均口服黃體酮軟膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031099,規(guī)格:100 mg/粒),200 mg/次,2 次/d,共持續(xù)用藥12 周,持續(xù)隨訪1 年,觀察患者復(fù)發(fā)和妊娠情況。

        1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。效果明顯:術(shù)后月經(jīng)情況恢復(fù)正常、異常子宮出血情況消失,且1 年內(nèi)疾病未復(fù)發(fā);效果一般:術(shù)后月經(jīng)情況有所改善、異常子宮出血情況有所減輕,且1 年內(nèi)疾病未復(fù)發(fā);無效:術(shù)后月經(jīng)情況未見好轉(zhuǎn)、異常子宮出血情況未見變化,且1 年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[7]??傆行?(效果明顯+效果一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量(采用稱重法評估)、術(shù)后疼痛水平、住院時長;采用視覺模擬量表(VAS)[8]評估患者疼痛程度,最高分10 分,評分越高則疼痛越劇烈。③比較兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量。分別在手術(shù)前后抽取患者清晨肘正中靜脈血3 mL,使用血液分析儀(濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司,魯械注準(zhǔn)20192220918,型號:HF-3800)以比色法測定血紅蛋白水平。月經(jīng)量的檢測方法為稱重法,即在衛(wèi)生巾使用前后進(jìn)行稱重,計算差值即為月經(jīng)量,正常范圍為30~80 mL。④比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。疾病復(fù)發(fā)率=1 年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者術(shù)后的妊娠率。妊娠率=1 年內(nèi)成功妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效比較電切組患者的治療總有效率高于刮除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者療效比較[例(%)]

        2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 疼痛評分及住院時長比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

        表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

        注:VAS:視覺模擬量表。

        術(shù)后VAS 疼痛評分(分)組別 例數(shù) 手術(shù)時長(min)術(shù)中出血量(mL)住院時長(d)電切組 120 11.27±2.36 4.12±0.11 2.25±0.66 3.63±0.21刮除組 120 11.89±2.59 4.06±0.32 2.28±0.70 3.69±0.40 t 值 1.938 1.942 0.341 1.454 P 值 0.053 0.053 0.733 0.147

        2.3 兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量比較術(shù)前,兩組患者的血紅蛋白水平、月經(jīng)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組患者的血紅蛋白水平高于術(shù)前,月經(jīng)量少于術(shù)前,且電切組患者的血紅蛋白水平高于刮除組,月經(jīng)量少于刮除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量比較()

        表3 兩組患者血紅蛋白水平及月經(jīng)量比較()

        注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。

        血紅蛋白(g/L) 月經(jīng)量(mL)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后電切組 120 101.35±5.28 118.74±5.63* 218.75±20.16 28.63±7.99*刮除組 120 101.26±5.47 112.19±5.92* 220.34±20.35 35.29±8.04*t 值 0.129 8.782 0.608 6.436 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

        2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后1 年內(nèi),電切組有2 例患者復(fù)發(fā),疾病復(fù)發(fā)率為1.67%;刮除組有10例患者復(fù)發(fā),疾病復(fù)發(fā)率為8.33%。電切組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于刮除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.614,P=0.018)。

        2.5 兩組患者術(shù)后的妊娠率比較術(shù)后1 年內(nèi),電切組患者的妊娠率高于刮除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者術(shù)后的妊娠率比較[例(%)]

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉具有患病率高的特點,可為單一性病灶或多發(fā)性病灶,直徑大小不一。典型癥狀有月經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短及絕經(jīng)后陰道出血等,降低患者生存質(zhì)量[9]。隨病情不斷進(jìn)展,息肉較大或突入子宮頸管,可引起繼發(fā)感染、壞死情況,排出惡臭的血性分泌物,不利于患者生命健康[10-11]。對于該疾病患者而言,手術(shù)是常用的治療方式,但不同術(shù)式的治療效果存在差異。宮腔鏡下刮除術(shù)是一種常用治療術(shù)式,主要是通過經(jīng)陰道置入宮腔鏡,清晰觀察子宮內(nèi)情況,準(zhǔn)確定位子宮息肉位置并進(jìn)行刮除處理,以此清除息肉,恢復(fù)子宮生物功能,減輕疾病癥狀,達(dá)到治療效果[12-13]。使用此法為患者治療,可提高息肉清除率,但術(shù)后患者仍可出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。而宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉是一種新型治療術(shù)式,具有操作簡便、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[14-15],主要是在宮腔鏡下定位子宮息肉并利用電凝、電切的方式清除息肉,清除效果更好,且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。另外,此法對子宮內(nèi)膜的損傷較小,術(shù)后更利于受精卵著床,增加妊娠率,治療價值較高[16-17]。

        本研究結(jié)果表明,電切組患者術(shù)后的血紅蛋白水平高于刮除組,月經(jīng)量少于刮除組。由此可知,為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療可減少月經(jīng)量,提高血紅蛋白水平,維持較好的機體狀態(tài),利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 疼痛評分及住院時長比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這說明兩種治療術(shù)式的手術(shù)時長、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)相似。另外,電切組患者治療有效率高于刮除組,說明為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療能夠增強治療有效率,加快患者康復(fù)進(jìn)程[18]。本研究結(jié)果還顯示,電切組患者術(shù)后1 年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率低于刮除組,1 年內(nèi)妊娠率高于刮除組。這表明為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療能夠減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險,確?;颊卟∏榉€(wěn)定康復(fù)。因此,為患者實施宮腔鏡下電切術(shù)治療能夠減少機體損傷,更利于術(shù)后妊娠,提高妊娠率,臨床應(yīng)用價值較高[19-20]。

        綜上所述,與宮腔鏡下刮除術(shù)相比,宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果更好,能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù),減少月經(jīng)量,提升血紅蛋白水平,提高妊娠率,降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險,值得臨床應(yīng)用。

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