湯晶玉 王福平

子宮復(fù)舊是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為腰痛、下腹墜脹、血性惡露淋漓不盡, 甚至大量出血。即使惡露停止, 白帶、黃帶必定增多, 子宮位置后傾。子宮稍大且軟, 或有輕度壓痛。如果不及時(shí)治療還可能導(dǎo)致永久性子宮改變［1,2］, 例如結(jié)締組織增生、子宮增大、哺乳期后月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。有研究表明, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊較自然分娩者速度慢；剖宮產(chǎn)女性子宮修復(fù)不良及宮腔積血發(fā)生率顯著增高［3,4］。因此, 臨床應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況加以重視。故本文觀察產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、母乳喂養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月～2022 年10 月本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦66 例作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組, 每組33 例。常規(guī)組年齡22～38 歲, 孕周38～41 周；實(shí)驗(yàn)組年齡21～37 歲, 孕周37～42 周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù), 密切觀察產(chǎn)婦生命體征, 叮囑注意睡眠及水分。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù), 具體如下。①產(chǎn)后要及時(shí)排尿, 這樣才能不會(huì)使膀胱過(guò)脹或經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)。臥床休息時(shí)盡量采取左臥或右臥的姿勢(shì), 避免仰臥, 以防子宮后傾；如果子宮已經(jīng)向后傾屈, 應(yīng)做膝胸臥位來(lái)糾正。產(chǎn)后要注意陰部衛(wèi)生, 以免引起生殖道炎癥, 進(jìn)一步影響子宮的恢復(fù)。分娩后, 可引起外陰輕度的水腫, 3 周內(nèi)自行消失。如果注意局部清潔和護(hù)理, 會(huì)陰部的輕度裂傷或會(huì)陰的切口, 一般都能在5 d 內(nèi)愈合。如果會(huì)陰重度裂傷或傷口感染, 切口裂開會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦, 需要2 周甚至1 個(gè)月后方可痊愈。②產(chǎn)后熱敷子宮, 可以起到暖宮的效果, 有活血化瘀, 緩解疼痛的作用, 會(huì)幫助子宮收縮恢復(fù), 促使淤積在子宮里面的血液排出體外。熱敷時(shí)不能太燙, 以免燙傷皮膚。③指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì), 不要讓嬰兒太過(guò)貼近胸部, 當(dāng)其位于正確的位置, 而開始吸吮時(shí), 會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰兒的太陽(yáng)穴與耳朵微微地顫動(dòng)。如果嬰兒的位置正確, 就不會(huì)覺得乳頭腫痛。在胸部下方, 用一只手平貼在肋骨上, 支撐起胸部。避免壓迫到胸部頂端, 因?yàn)檫@樣很可能會(huì)使乳頭的方向改變, 從而使乳腺阻塞。每到下一次哺乳, 都要換不同的乳房來(lái)哺育。在不同的時(shí)間哺乳嬰兒時(shí), 讓其吸吮不同的乳房, 有助于避免一邊的胸部受到太大壓力。哺乳前, 在胸部撒一些溫水, 有助于乳汁的分泌, 如此嬰兒就不需要費(fèi)力地從堅(jiān)硬而疼痛的乳頭吸吮乳汁。假如乳房變硬, 可以用手把奶擠出, 以方便嬰兒吸吮。哺乳后, 用冰冷的毛巾擦拭乳房, 可以收縮血管, 降低乳房腫脹的程度。④通過(guò)下腹部按摩子宮。產(chǎn)婦排空膀胱以后仰臥在床上, 將下肢略為屈曲,放松身體, 雙手放在下腹部肚臍和趾骨聯(lián)合的中間部,適當(dāng)施壓進(jìn)行按摩。每次堅(jiān)持按摩10 min 左右, 按摩3～4 次/d。⑤對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋療法, 產(chǎn)婦可以直觀地感知其盆底肌的功能狀態(tài), 學(xué)會(huì)如何適當(dāng)?shù)胤潘珊褪湛s盆底肌, 通過(guò)鍛煉, 幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復(fù),改善血供, 提高肌力, 促進(jìn)整個(gè)盆底肌肉功能恢復(fù), 從而改善癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組干預(yù)前后乳房脹痛程度, 分為輕度、中度、重度［5,6］。②對(duì)比兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)情況, 泌乳量無(wú)法滿足新生兒喂養(yǎng)需求為泌乳量少；泌乳量?jī)H能滿足新生兒部分生理需求,需要奶粉輔助為泌乳量中；哺乳新生兒后仍有大量乳汁排出為泌乳量充足［7-9］。泌乳優(yōu)良率=(泌乳量充足+泌乳量中)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組干預(yù)后子宮復(fù)舊情況, 包括宮底高度、宮縮疼痛時(shí)間、惡露時(shí)間, 測(cè)量宮底與恥骨上緣之間距離, 距離越長(zhǎng)表示子宮復(fù)舊情況越差［10,11］。④對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量, 包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、睡眠質(zhì)量, 每項(xiàng)0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)［12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后乳房脹痛程度對(duì)比 干預(yù)前, 兩組乳房脹痛程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組乳房脹痛程度均較本組干預(yù)前改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后乳房脹痛程度對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比 干預(yù)后, 兩組泌乳優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組泌乳優(yōu)良率均高于本組干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組泌乳優(yōu)良率90.91%高于常規(guī)組的69.70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組干預(yù)后子宮復(fù)舊情況對(duì)比 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組宮底高度低于常規(guī)組, 宮縮疼痛時(shí)間、惡露時(shí)間短于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后子宮復(fù)舊情況對(duì)比( ±s)

表3 兩組干預(yù)后子宮復(fù)舊情況對(duì)比( ±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 宮底高度(cm) 宮縮疼痛時(shí)間(d) 惡露時(shí)間(周)常規(guī)組 33 12.25±3.16 3.02±0.62 3.61±0.56實(shí)驗(yàn)組 33 10.06±2.91a 2.23±0.27a 2.36±0.46a t 2.929 6.711 9.908 P 0.005 0.000 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前, 兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比( ±s, 分)

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比, aP<0.05；與常規(guī)組干預(yù)后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 33 54.09±3.55 61.56±5.50a 50.76±2.88 66.88±3.69a 50.43±3.76 66.01±7.58a 51.87±4.91 62.27±3.58a實(shí)驗(yàn)組 33 53.09±3.92 77.09±7.96ab 50.99±2.53 79.15±5.49ab 50.15±3.94 82.22±8.77ab 51.35±4.87 92.56±3.96ab t 1.086 9.221 0.345 10.656 0.295 8.033 0.432 32.595 P 0.281 0.000 0.731 0.000 0.769 0.000 0.667 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 33 61.36±10.37 70.13±11.42a 60.09±10.25 77.08±11.33a 60.51±10.15 78.87±10.16a 61.11±10.75 77.33±12.02a實(shí)驗(yàn)組 33 61.24±10.34 87.25±12.45ab 60.21±10.18 91.23±12.13ab 60.06±10.13 91.54±12.17ab 61.87±10.33 86.01±13.45ab t 0.047 5.821 0.048 4.897 0.036 4.591 0.293 2.764 P 0.962 0.000 0.962 0.000 0.971 0.000 0.771 0.007

3 討論

許多研究表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全率較自然分娩者高, 故對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。而運(yùn)用產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)可以幫助產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮復(fù)舊, 通過(guò)產(chǎn)后熱敷、按摩子宮等措施, 促進(jìn)子宮局部血液循環(huán), 幫助子宮肌纖維收縮, 排出惡露, 加快子宮復(fù)舊［13,14］。

產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)能夠改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果, 加速產(chǎn)后子宮恢復(fù)［15］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后, 兩組乳房脹痛程度均較本組干預(yù)前改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 兩組泌乳優(yōu)良率均高于本組干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組泌乳優(yōu)良率90.91%高于常規(guī)組的69.70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組宮底高度(10.06±2.91)cm 低于常規(guī)組的(12.25±3.16)cm, 宮縮疼痛時(shí)間(2.23±0.27)d、惡露時(shí)間(2.36±0.46)周短于常規(guī)組的(3.02±0.62)d、(3.61±0.56)周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為(77.09±7.96)、(79.15±5.49)、(82.22±8.77)、(92.56±3.96)、(87.25±12.45)、(91.23±12.13)、(91.54±12.17)、(86.01±13.45)分, 高于常規(guī)組的(61.56±5.50)、(66.88±3.69)、(66.01±7.58)、(62.27±3.58)、(70.13±11.42)、(77.08±11.33)、(78.87±10.16)、(77.33±12.02) 分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。探究原因發(fā)現(xiàn)：①護(hù)理人員輔助產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng), 當(dāng)嬰兒吸吮乳頭可反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素, 從而引起子宮收縮, 促進(jìn)子宮恢復(fù)。此外, 通過(guò)母乳喂養(yǎng)可以使產(chǎn)婦內(nèi)分泌水平保持在正常狀態(tài), 促進(jìn)泌乳素的分泌, 增加乳量。②護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行熱敷、按摩子宮, 可以促進(jìn)產(chǎn)婦局部血液循環(huán), 從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和發(fā)育,有利于身體的恢復(fù), 繼而改善生活質(zhì)量。③護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋療法, 可以使受損傷的肌肉、神經(jīng)得到真正的糾正, 進(jìn)一步改善盆底功能, 提高預(yù)后。

綜上所述, 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)效果顯著, 其能夠降低產(chǎn)婦乳房脹痛程度, 改善母乳喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊情況, 提高生活質(zhì)量, 預(yù)后佳。