雷 雯 余 珊

分娩過(guò)程常會(huì)伴隨著一系列的疼痛，造成產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中不能配合醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)行為。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)忽略了患者的心理狀況，缺乏一定的健康教育，不能減輕患者分娩過(guò)程的痛苦感。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程進(jìn)行分析，明確患者的心理特點(diǎn)，采用健康教育的干預(yù)，可以幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛，并通過(guò)心理和身體護(hù)理可以幫助患者保持舒適的狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦后續(xù)的分娩過(guò)程變得順利。本次研究將健康教育與人性化護(hù)理工作融為一體，在實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩工作中應(yīng)用，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年7月-2022年6月收治的68例患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：首胎孕婦或多胎孕婦，且選擇了分娩鎮(zhèn)痛；年齡18歲以上；具備完整的智力和語(yǔ)言溝通能力；產(chǎn)前已接受相關(guān)的產(chǎn)前檢查和評(píng)估。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在禁忌癥，如：陰道流血、羊水過(guò)少等；存在懷疑或確診的胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)患有重要系統(tǒng)性疾病、精神病或者其他情況會(huì)影響分娩鎮(zhèn)痛治療的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)審查同意且患者簽訂知情書(shū)。68例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各34例，觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（27.5±6.5）歲；文化程度中專(zhuān)以下3例，高中4例，大專(zhuān)以上27例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（25.6±5.4）歲；文化程度中專(zhuān)以下2例，高中7例，大專(zhuān)以上25例 。兩組產(chǎn)婦在文化程度、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法，即對(duì)于產(chǎn)婦病房進(jìn)行管理，并且做好基礎(chǔ)知識(shí)普及和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，開(kāi)展健康教育護(hù)理工作，并且對(duì)于患者的身體狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者能夠?qū)崿F(xiàn)身心情況的調(diào)整。

1.2.2.1 入院階段健康教育 入院階段多數(shù)時(shí)候產(chǎn)婦對(duì)于周?chē)沫h(huán)境存在一定的緊張心理。對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，幫助其緩解不良情緒。對(duì)于入院過(guò)程進(jìn)行有效的檢查和分析[1]。護(hù)士要熱情的接待產(chǎn)婦，并且主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹其病房環(huán)境、主管醫(yī)生情況以及后續(xù)的手術(shù)流程，主動(dòng)講解分娩過(guò)程的各項(xiàng)細(xì)節(jié)點(diǎn)，通過(guò)入院宣教，減輕產(chǎn)婦壓抑心理，從而讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生良好的印象，也會(huì)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生信任感。

1.2.2.2 分娩階段健康教育 對(duì)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行分析，強(qiáng)化分娩階段的健康教育，能夠更好地幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身的情緒。①第一產(chǎn)程的健康教育：護(hù)士在了解到產(chǎn)婦生理狀況基礎(chǔ)之上，充分了解產(chǎn)婦的性格文化以及精神體征差異，采用針對(duì)性的護(hù)理分析措施，通過(guò)一系列健康教育知識(shí)的引導(dǎo)，使得產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒，也消除分娩環(huán)節(jié)所造成的恐懼心理，充分取得后續(xù)的合作[2]。②潛伏期心理健康教育：潛伏期主要是指潛伏期主要是指有規(guī)律的宮縮到宮口3 cm以上，初產(chǎn)時(shí)需要8 h。由于子宮收縮時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦受到持續(xù)性的疼痛，她們希望盡快分娩。在這時(shí)為避免意外發(fā)生，護(hù)士應(yīng)該向產(chǎn)婦講解相應(yīng)的分娩知識(shí)，讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到分娩過(guò)程，緩解緊張、恐懼心理,避免早產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解和指導(dǎo)左側(cè)臥位方法,盡量做好檢查,鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃飽吃好,保持充足的精力。③活躍期健康教育：活躍期是指宮口位于3～10 cm。在這一階段中，隨著產(chǎn)程的逐步進(jìn)展，子宮收縮增強(qiáng)，并且持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，疼痛的情況因人而異，有的產(chǎn)婦低聲呻吟，有的大喊大叫，產(chǎn)婦的情緒變化較大，也會(huì)因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)各類(lèi)恐懼心理。在這一產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要充分了解到患者的心理特點(diǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性的健康教育[3]。護(hù)士應(yīng)該以愛(ài)的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)穩(wěn)定，講解宮縮疼痛的原理以及如何對(duì)待，鼓勵(lì)患者談及輕松的話(huà)題，分散對(duì)于疼痛的注意力。通過(guò)健康教育讓患者更加充分地了解到各類(lèi)分娩知識(shí)。通過(guò)這一階段的針對(duì)性數(shù)育,讓產(chǎn)婦的個(gè)人心理狀況得到有效的調(diào)節(jié)。

1.2.2.3 第二產(chǎn)程健康教育 第二產(chǎn)程應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，并且做好健康教育工作普及與優(yōu)化。針對(duì)產(chǎn)婦心理狀況調(diào)節(jié)內(nèi)容，要明確產(chǎn)婦的宮口位置。這時(shí)產(chǎn)婦的疼痛狀況較之前有所減弱，產(chǎn)婦較之前情緒較為穩(wěn)定，但常常出現(xiàn)不配合用力的情況。護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，盡可能地保持產(chǎn)婦心理狀況的穩(wěn)定性[4]，避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息或者顱內(nèi)出血的癥狀，在胎兒頭著冠之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦和接生人員默契配合，達(dá)到順利分娩的目的。同時(shí)，針對(duì)于產(chǎn)婦表現(xiàn)狀況進(jìn)行心理方面的調(diào)節(jié)與康復(fù)處理，宮縮間隙時(shí)可以給產(chǎn)婦喂食物，以此增強(qiáng)其體力。幫助產(chǎn)婦和接生人員建立密切聯(lián)系，由此促進(jìn)后續(xù)的順利分娩。

1.2.2.4 第三產(chǎn)程健康教育 在胎兒分娩后，不但要關(guān)注胎兒的身體狀況，還要了解產(chǎn)婦身體指標(biāo)變化情況，并對(duì)其情緒進(jìn)行正確的監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心理狀況，避免產(chǎn)婦因不良情緒而造成大出血[5]。指導(dǎo)產(chǎn)婦用負(fù)壓方式排出胎盤(pán)，在產(chǎn)后2 h內(nèi)觀(guān)察產(chǎn)婦的心理狀況，并且對(duì)于產(chǎn)婦后續(xù)的心理特點(diǎn)與子宮情況進(jìn)行控制。要對(duì)正確的喂養(yǎng)知識(shí)、母乳哺育知識(shí)以及身體康復(fù)知識(shí)進(jìn)行分析介紹，及時(shí)告知產(chǎn)婦早接觸、早吸允、勤吸允的方法，幫助產(chǎn)婦了解其身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，為其后續(xù)子宮恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)創(chuàng)建一定的基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次研究主要是采用護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表及產(chǎn)婦母嬰知識(shí)保健量表，其中護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表為我院自制，共計(jì)100分，89～100分為非常滿(mǎn)意、80～88分為基本滿(mǎn)意，70～79分為滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)小于70分則為不滿(mǎn)意；產(chǎn)婦母嬰知識(shí)保健量表依據(jù)中文版分娩自我效能量表構(gòu)建，其內(nèi)包括遵醫(yī)行為、健康行為、藥物治療、日常行為四大項(xiàng)，每項(xiàng)采用0-10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并換算百分制計(jì)算，85分以上得分記為優(yōu)秀、70～84分記為良好、60～69分記為中等，此外記為差；對(duì)兩組相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果作出分析對(duì)比。其中，使用Cronbach's alpha系數(shù)來(lái)評(píng)估量表項(xiàng)目?jī)?nèi)部的一致性。通過(guò)兩次測(cè)試得到的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)量表的穩(wěn)定性和一致性。并由專(zhuān)業(yè)人士對(duì)量表的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，以確定是否涵蓋了母嬰知識(shí)保健的全部相關(guān)內(nèi)容。使用因子分析或驗(yàn)證性因子分析等方法，驗(yàn)證量表中各個(gè)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)和維度，以確保其能夠準(zhǔn)確地反映被評(píng)估的概念。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦的母嬰知識(shí)了解情況比較 觀(guān)察組產(chǎn)婦的母嬰知識(shí)了解情況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰知識(shí)了解情況比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰知識(shí)了解情況比較（±s，分）

組別n優(yōu)秀良好中等差觀(guān)察組3424(70.59)6(17.65)3(8.82)1(2.94)對(duì)照組3419(55.88)6(17.65)6(17.65)3(8.82)χ212.36411.43510.20311.597 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

孕婦生產(chǎn)過(guò)程中常伴隨著一系列焦慮、緊張等情緒。在對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育工作過(guò)程中，重視產(chǎn)婦的身體精神和心理需求[6]，可以幫助孕產(chǎn)婦接受來(lái)自醫(yī)護(hù)及家庭的支撐，實(shí)現(xiàn)生理狀況調(diào)整，消除其負(fù)面情緒，從而引導(dǎo)其樹(shù)立安全感和對(duì)于分娩的信心。

由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變家庭自我保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，產(chǎn)婦也更渴望了解與自身有關(guān)的一系列保健知識(shí)。針對(duì)現(xiàn)代化保健工作的開(kāi)展情況進(jìn)行分析，并且結(jié)合心理健康干預(yù)措施作出控制[7]，能夠顯著提高健康教育質(zhì)量。本研究觀(guān)察組產(chǎn)婦對(duì)于母嬰知識(shí)的了解掌握程度高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，對(duì)于觀(guān)察組實(shí)施健康教育是結(jié)合產(chǎn)婦生理特點(diǎn)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)的一條路徑，充分讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的日常護(hù)理保健知識(shí)，掌握新生兒生理護(hù)理知識(shí)，正確進(jìn)行心理調(diào)整和護(hù)理配合，提高了產(chǎn)婦的自我保健能力，也為后續(xù)實(shí)施健康教育創(chuàng)造了基礎(chǔ)。健康教育路徑可以分階段、詳細(xì)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，有利于產(chǎn)婦掌握相關(guān)知識(shí)，也便于后續(xù)產(chǎn)婦心理調(diào)整[8]。

健康教育是整個(gè)護(hù)理工作展開(kāi)的中心，對(duì)于提高患者的生理水平而言有著積極的作用。產(chǎn)婦在入院分娩環(huán)節(jié)，由于缺乏相關(guān)的分娩知識(shí)，造成一系列的心理壓力，對(duì)于這些心理壓力進(jìn)行調(diào)整，對(duì)實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩具有著積極作用。護(hù)士人員進(jìn)行健康教育,借助各類(lèi)調(diào)查量表以及心理咨詢(xún)方案,深入了解到產(chǎn)婦目前的心理狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，并且針對(duì)性地采取一些護(hù)理干預(yù)方案，可以提高自身素質(zhì)和護(hù)理工作質(zhì)量[9]。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種方式，在深入了解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)基礎(chǔ)上針對(duì)性提供護(hù)理服務(wù)，可以減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程的疼痛，讓其獲得胎兒分娩的成就感與滿(mǎn)足感，也對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理健康產(chǎn)生積極影響，可以提高產(chǎn)婦的母嬰知識(shí)了解掌握程度與護(hù)理滿(mǎn)意度。