劉小燕 宋芹香 謝美珍

自然分娩相較剖宮產(chǎn)恢復(fù)更快,新生兒也能更好地適應(yīng)外界環(huán)境,是臨床較為推薦的一種分娩方式,但分娩過程中胎頭壓迫會(huì)陰會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦早期會(huì)陰腫痛。另外,為避免會(huì)陰撕裂,分娩過程中部分產(chǎn)婦會(huì)采取會(huì)陰側(cè)切術(shù),以降低分娩阻力,幫助胎兒順利娩出。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作,在發(fā)揮作用同時(shí)會(huì)帶來疼痛,加重會(huì)陰充血、水腫等。加之會(huì)陰毗鄰肛門,易受細(xì)菌污染,若護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)傷口感染,愈合不良的情況,影響了產(chǎn)婦的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。因此,需要及時(shí)采取行之有效的護(hù)理措施。現(xiàn)階段常用的護(hù)理方法有高錳酸鉀坐浴、碘伏擦洗、50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射、甲硝唑沖洗、保持會(huì)陰部清潔干燥等,均有一定效果,但亦存在不足。本研究主要分析了中藥大黃芒硝聯(lián)合馬鈴薯片外敷應(yīng)用于自然分娩會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦中的價(jià)值,旨在為今后的臨床護(hù)理方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年10月在江西省會(huì)昌縣婦幼保健院自然分娩后早期有會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦80例。運(yùn)用抽簽法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和研究組,每組40例。其中對照組年齡20～37歲;受教育年限11～19年;孕周38～41周;產(chǎn)程時(shí)間6～17 h;新生兒體質(zhì)量2.5～3.7 kg。研究組年齡21～36歲,受教育年限10～19年;孕周38～40周;產(chǎn)程時(shí)間8～18 h;新生兒體質(zhì)量2.4～4 kg。2組產(chǎn)婦人口學(xué)特征、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間均衡可比。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為自然分娩產(chǎn)婦;②單胎、足月妊娠;③產(chǎn)程處于正常范圍內(nèi);④無產(chǎn)后出血等并發(fā)癥;⑤依從性較好,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急慢性感染性疾病;②會(huì)陰部有瘢痕、潰瘍等;③產(chǎn)前會(huì)陰有手術(shù)史;④合并精神疾病,言語、認(rèn)知障礙等;⑤正在參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法2組均開展產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括心理護(hù)理,囑家屬密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化,及時(shí)給予安撫,幫助產(chǎn)婦完成母親角色轉(zhuǎn)換;飲食調(diào)理,增強(qiáng)營養(yǎng),以高蛋白、高維生素、清淡飲食為主。多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便通暢,預(yù)防便秘;會(huì)陰護(hù)理,指導(dǎo)產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位,便后溫水清洗會(huì)陰及臀部,及時(shí)更換會(huì)陰墊,保持會(huì)陰部清潔。

對照組給予大黃芒硝外敷:囑產(chǎn)婦排空膀胱,取仰臥位,屈膝,雙腳分開,雙腿略外展,保持自然呼吸。先簡易清理會(huì)陰部分泌物和血漬,然后按照由內(nèi)向外,自上而下的順序擦洗會(huì)陰。若會(huì)陰部有傷口,則以傷口為中心,按照會(huì)陰傷口→陰阜→對側(cè)大小陰唇→近側(cè)大小陰唇→兩臀部及肛周的順序用碘伏棉球擦洗會(huì)陰部,每個(gè)棉球限用1次。擦洗時(shí)注意會(huì)陰部傷口愈合情況,觀察有無紅腫、分泌物等,若有異常及時(shí)記錄并向醫(yī)師匯報(bào)。然后將大黃芒硝(大黃粉20 g,芒硝粉60 g)用10 cm×10 cm的單層無菌紗布網(wǎng)狀袋裝,外敷于會(huì)陰(傷口)處,每日3次,每次30 min,持續(xù)干預(yù)2 d。研究組給予大黃芒硝聯(lián)合馬鈴薯片外敷:大黃芒硝外敷(操作同對照組)后進(jìn)行馬鈴薯片外敷。將新鮮馬鈴薯洗凈,去皮,切成8 cm×6 cm長、1～2 mm厚的馬鈴薯薄片,裝入10 cm×10 cm的單層無菌紗布網(wǎng)狀袋中,敷于會(huì)陰(傷口)處,每次30 min。馬鈴薯片變色或變干后及時(shí)更換。每日3次,產(chǎn)后第2天開始使用,連續(xù)2 d。

1.3.2 觀察指標(biāo)會(huì)陰疼痛評分:護(hù)理前、后采用視覺模擬評分法(VAS)對2組疼痛情況進(jìn)行評估,VAS總分0～10分,分值越高提示疼痛越甚。會(huì)陰腫脹情況:采用目測法[1]。Ⅰ度為無腫脹,會(huì)陰處皮膚較分娩前無變化;Ⅱ度為輕度腫脹,肉眼可見皮紋;Ⅲ度為中度腫脹,皮紋消失,會(huì)陰皮膚發(fā)亮;Ⅳ度為重度腫脹,會(huì)陰皮膚發(fā)亮,周圍大小陰唇也腫脹。護(hù)理滿意度:采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表(問卷效度為0.824)對2組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估。其中>80分為很滿意,60～80分為較滿意,<60分為不滿意,總滿意度=(很滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦VAS評分比較2組產(chǎn)婦護(hù)理前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后VAS評分均降低(P<0.05),其中研究組分值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦VAS評分比較 (分,

2.2 2組產(chǎn)婦護(hù)理后會(huì)陰腫脹情況比較研究組會(huì)陰腫脹情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理后會(huì)陰腫脹情況比較 (例,%)

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后早期會(huì)陰會(huì)有不同程度的腫痛,另外為了幫助胎兒順利娩出,加速產(chǎn)程,部分產(chǎn)婦會(huì)行會(huì)陰側(cè)切術(shù),進(jìn)一步加劇了會(huì)陰腫痛,加重了產(chǎn)婦痛苦,并影響了產(chǎn)婦恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。因此,應(yīng)該及時(shí)、盡早干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為分娩時(shí)胎頭壓迫會(huì)陰,使局部血液回流受阻,導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通,加之會(huì)陰側(cè)切損傷筋脈,導(dǎo)致血不循經(jīng),積聚于皮膚腠理或聚于皮下,積而為瘀,瘀則不通,不通則痛;局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,影響津液運(yùn)化,以致水津外溢,聚而成濕,流注下肢而發(fā)腫脹,最終導(dǎo)致會(huì)陰腫痛[2,3]。因此可以從活血化瘀、消腫止痛等方面進(jìn)行調(diào)理[4]。中藥外敷是將中藥敷于患處或特定穴位上,通過透皮吸收或借助穴位刺激達(dá)到防治疾病的一種方法,具有藥效直達(dá)病所、取效迅速確切可靠、用藥安全無痛苦、方法簡便并易于推廣的優(yōu)勢。本研究中對照組外敷所使用的大黃又稱將軍,味苦,性偏涼,能清熱解毒、行血化瘀。大黃的有效成分蒽醌類衍生物具有殺菌作用,能抑制細(xì)菌的核酸和蛋白質(zhì)合成[5]。此外,本品還具有促血凝功效,能減少出血時(shí)間和血凝時(shí)間[6]。芒硝又稱樸硝,味咸、苦,性偏寒涼,能軟堅(jiān)潤燥、清火消腫,常用于乳癰及痔疾腫痛之證。其藥物成分是含水硫酸鈉,吸收作用顯著,能夠快速吸收創(chuàng)面滲出液,并加速淋巴生成,起到消除水腫的作用[7]。大黃芒硝配伍,在中醫(yī)古籍早有記載如《瀕湖集簡方》中曾提及“跌打損傷,瘀血流注或發(fā)熱者,二者等分調(diào)勻外涂,一宿黑變紫,次日紫變白”。二者相須為用,可充分發(fā)揮化瘀、消腫、止痛、散結(jié)的作用。馮秀芹[8]研究發(fā)現(xiàn),大黃芒硝外敷不僅有利于會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦傷口的恢復(fù),且在短時(shí)間內(nèi)能緩解傷口腫痛癥狀。但隨著臨床應(yīng)用的深入,發(fā)現(xiàn)個(gè)體效果差異較大。

馬鈴薯是一種天然的食用植物,俗稱土豆,味甘,性平,具有活血化瘀、散瘀軟堅(jiān)、止痛消炎的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),馬鈴薯中含有大量淀粉、生物茄堿,龍葵堿及B族維生素等,其中淀粉可促使馬鈴薯吸收組織水分,水腫消退;同時(shí)淀粉中的多酚氧化酶可以保護(hù)創(chuàng)面,加快傷口愈合[9,10]。含有的膽甾烷衍生物茄堿能滲入到皮下組織和血管中加速血液流通,起到良好的活血消腫作用。龍葵堿具有消炎抗菌、緩解痙攣的作用。維生素B2能夠維持皮膚的完整性,避免皮膚受到炎癥反應(yīng)的侵害。維生素B1能激活體內(nèi)膽堿乙酰化酶,維持神經(jīng)系統(tǒng)正常工作。馬鈴薯液還可以在皮膚表面形成保護(hù)層,避免創(chuàng)面受到有害細(xì)菌的侵?jǐn)_。孫亮[11]認(rèn)為,馬鈴薯中所含的鉀能取代體內(nèi)鈉,將鈉排出體外,起到利水消腫的作用;此外含有的纖維素可下調(diào)血管緊張素-2 水平,舒張周圍血管。劉娟[12]對內(nèi)瘺穿刺血腫患者實(shí)施馬鈴薯外敷,發(fā)現(xiàn)患者腫脹和疼痛明顯消退。本研究將上述藥物交替敷于會(huì)陰處,能使藥效透過皮膚滲透到皮下組織,在局部形成較高的藥物濃度,產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用,達(dá)到較強(qiáng)的消腫止痛的目的。本研究應(yīng)用大黃芒硝聯(lián)合馬鈴薯片外敷發(fā)現(xiàn),研究組會(huì)陰疼痛以及腫脹情況均輕于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,說明大黃芒硝聯(lián)合馬鈴薯片外敷能夠緩解自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛和腫脹,提高護(hù)理滿意度。盡管中藥外敷是一種安全的方法,但為了達(dá)到最優(yōu)效果,在選擇馬鈴薯時(shí)應(yīng)擇優(yōu)質(zhì)、新鮮,無變質(zhì)、發(fā)芽或變綠的馬鈴薯;外敷時(shí)要注意及時(shí)更換,以保持新鮮。同時(shí),切片要平整光滑,有利于與皮膚接觸。

綜上所述,對自然分娩后早期有會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦實(shí)施大黃芒硝聯(lián)合馬鈴薯片外敷能夠減輕會(huì)陰疼痛和腫脹,提高護(hù)理滿意度,有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。且該方法簡便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,具有一定的臨床推廣價(jià)值。