左道奇 左 濤 張 麗

脊髓壓迫性尿失禁是因脊椎椎間盤突出,骨質(zhì)增生造成壓迫椎管或直接刺激神經(jīng)根,而造成了在這個神經(jīng)分配區(qū)域內(nèi)的運動神經(jīng)感知障礙,膀胱肌群神經(jīng)失調(diào),而引起的不伴有原發(fā)性泌尿系統(tǒng)病變的膀胱尿道功能障礙[1],多表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難、或不自主遺尿。該種疾病屬于中醫(yī)“遺溺”范疇。脊髓壓迫性尿失禁在病理分型上屬于神經(jīng)元性尿失禁。本研究僅針對因患“腰痹”(腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生)所導(dǎo)致“遺溺”(脊髓壓迫性尿失禁),病變部位多見于T12～S4之間,該類“遺溺”中醫(yī)辨證分型多屬于腎氣虛寒型。筆者采用外敷自制中藥膏骨刺消止痛膏[2]治療,取得了較為滿意的臨床療效,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)疼痛科門診自2017年6月—2019年6月收治確診因腰痹(腰骶椎椎間盤突出、骨質(zhì)增生)引起遺溺(脊髓壓迫性尿失禁)患者76例患者中,男45例,女31例;平均年齡(59.22±6.81)歲;平均病程(7.31±5.27)個月;經(jīng)腰椎MRI檢查見其中T12～L1病變12例、L5～S1病變33例、L4～L5病變14例、 S1～S2病變7例、S2～S4病變10例。2組患者一般資料及患病部位比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會壓力性尿失禁相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];《脊椎病因治療學(xué)》[4]為診療參照,以腰骶椎MRI影像學(xué)檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn);腰椎間盤突出癥診療指南2020[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均患典型的尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難或不自主遺尿癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):泌尿系統(tǒng)感染等原發(fā)性疾病;彩超和膀胱鏡檢查未見明顯異常;經(jīng)尿動力學(xué)檢查、膀胱順應(yīng)性檢查、肌電圖檢查均符合診斷。嚴(yán)重心、腦、腎病變,骨結(jié)核,骨腫瘤,外傷性腰骶椎挫傷,骨折變形,前列腺增生肥大及神經(jīng)元性疾病等引起的排尿功能異常疾病。

1.4 治療方法基礎(chǔ)治療:采用全自動三維腰椎牽引床牽引,每次30 min,每日1次。對照組在基礎(chǔ)上加用外敷壯骨麝香止痛膏(河南羚銳,國藥準(zhǔn)字 Z41020301)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上加用自擬骨刺消止痛膏外敷。骨刺消止痛膏方藥:當(dāng)歸2000 g,延胡索200 g,木瓜籽250 g,小茴香200 g,細(xì)辛150 g,土鱉蟲250 g,細(xì)桂枝300 g,威靈仙350 g,川芎250 g,沙牛300 g,榆樹二層白皮1000 g。制備方法:除土鱉蟲、沙牛、榆樹烘干粉碎成120目細(xì)粉外,其他藥先用蒸餾水超聲波萃取提取后,殘渣再用蒸煮法提取。兩次提取藥液混勻,濃縮藥液至滴藥成稠滴狀,然后加入土鱉蟲、沙牛藥粉,再加入粉碎至120目細(xì)度榆樹二層白皮粉,裝入藥用高速攪拌機攪拌60 min,制成稠膏狀流體的骨刺消止痛膏備用。臨床使用時取由水刺無紡布制成的22 cm×10 cm基貼,中間加襯18 cm×6 cm的竹炭纖維布作為藥膏載體,邊緣1.5～2 cm為醫(yī)用橡皮膏膠貼,使用時把備好的中藥膏涂到竹炭纖維布上,厚度1.5～2 mm即成自制中藥外敷藥膏骨刺消止痛膏。

1.5 觀察指標(biāo)按照影像學(xué)嚴(yán)重程度,按照無0分,輕度1分,中度2分,重度3分進(jìn)行記分。評分時根據(jù)患者具體情況記分,分?jǐn)?shù)越低嚴(yán)重程度越輕。尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)評分及尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評分[6]。24 h尿失禁次數(shù)。1 h尿墊試驗漏尿量。具體方法:囑患者10 min內(nèi)飲用 500 ml清水,靜息30 min后在1 h內(nèi)完成下蹲起立、坐立、用力咳嗽、彎腰、拾撿地面物體等動作后對尿墊進(jìn)行稱重,并記錄漏尿量。生活質(zhì)量評分:采用SF-36生活質(zhì)量評分量表,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:尿急、尿頻、尿失禁、不自主遺尿基本消失,各種能引起負(fù)壓升高的體位或行為均不引起遺尿。24 h尿失禁次數(shù)、1 h樓尿量較治療前好轉(zhuǎn)大于70%。顯效:尿急、尿頻、尿失禁、不自主遺尿明顯好轉(zhuǎn)。24 h尿失禁次數(shù)、1 h樓尿量較治療前好轉(zhuǎn)大于50%,不自主遺尿大致可控。有效:尿急、尿頻、尿失禁、不自主遺尿有所減輕,24 h尿失禁次數(shù)、1 h遺尿量較治療前好轉(zhuǎn)大于30%。無效:尿急、尿頻、尿失禁或不自主遺尿通過治療改變不大,癥狀無緩解。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征輕重程度積分2組患者治療前影像學(xué)特征嚴(yán)重程度積分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后積分均降低,且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組患者影像學(xué)特征輕重程度積分比較 (分,

2.2 ICIQ-SF積分2組患者治療前ICIQ-SF積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后ICIQ-SF積分提高顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者ICIQ-SF積分比較 (分,

2.3 I-QOL評分2組患者治療前I-QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后I-QOL評分提高顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者I-QOL評分比較 (分,

2.4 24 h尿失禁次數(shù)2組患者治療前24 h尿失禁次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后治療組患者24 h尿失禁次數(shù)明顯減少,顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 2組患者24 h尿失禁次數(shù)比較 (次,

2.5 1 h尿墊試驗遺尿量2組患者治療前1 h尿墊試驗遺尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組患者1 h尿墊試驗遺尿量明顯減少,且顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表5。

表5 2組患者1 h尿墊試驗遺尿量比較

2.6 SF-36生活質(zhì)量評分2組患者治療前SF-36生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組患者SF-36生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表6。

表6 2組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較 (分,

2.7 臨床療效2組患者綜合療效統(tǒng)計,治療組在有效率、治愈率等方面均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表7。

表7 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

腰痹(腰椎間盤突出或膨出),骨質(zhì)增生根據(jù)解剖學(xué)和生理學(xué)膀胱括約肌受T11脊神經(jīng)和L2脊神經(jīng)支配(膀胱逼尿肌)。尿道括約肌受S2-S3-S4脊神經(jīng)支配,根據(jù)腰椎間盤突出(膨出)的程度,硬脊膜受壓則表現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁,若硬脊膜、脊髓腔括約肌受壓或骶神經(jīng)叢括約肌受壓則表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、感覺減弱、無力外同時出現(xiàn)尿急、小便頻繁或不自主遺尿。

西醫(yī)對該病沒有確切有效的保守治療方案,多首選手術(shù)治療[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿急、尿頻、小便失禁,其病因多為腎精虧虛,腎氣不固;病機為精虧乃化元氣不足,固精能化氣,腎之陽氣虧虛,攝納無力而失衡,誘發(fā)膀胱開合失司,則出現(xiàn)尿急、小便頻繁、排泄道失禁或不能自主遺尿。

治療重點以中藥外敷為主,方藥中,當(dāng)歸、川芎、延胡索、土鱉蟲、細(xì)辛、細(xì)桂枝以活血通絡(luò),化瘀,祛風(fēng)止痛為君藥;威靈仙、小茴香、木瓜,溫腎陽、散結(jié)聚、消痹為臣藥;輔沙牛少許,以增強溫腎氣散結(jié)聚消痹的功效。最終以活血化瘀,溫腎陽、散結(jié)聚、消痹、祛風(fēng)止痛為治療立據(jù),達(dá)到治療腰頸椎間盤突出(膨出)、骨質(zhì)增生,引起尿急、尿頻、尿失禁等較好治療效果。

特色制備外敷藥,制劑簡單,不需添加化學(xué)性質(zhì)的乳化劑,增稠劑,防腐劑等添加劑,減少了過敏率和毒副作用的發(fā)生,臨床操作便捷,療效確切,穩(wěn)定性好(該中藥制劑常溫下密存3年左右,十分穩(wěn)定)且無毒無害,是具有科學(xué)性的應(yīng)用傳統(tǒng)制劑結(jié)合現(xiàn)代工藝的新方法值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。