宋成鑫 馬 婷 儲 晶 葛信國

結(jié)直腸癌屬于臨床多見、高發(fā)消化道惡性腫瘤,位居惡性腫瘤發(fā)病率排行榜第4位,惡性腫瘤病死率第5位。近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境污染、生活工作壓力大等,其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。目前臨床針對結(jié)直腸癌仍以手術(shù)作為主要治療方式,并配以相應(yīng)輔助治療,以延緩病情發(fā)展,延長患者生存周期。但手術(shù)屬于侵入式操作,因麻醉作用、術(shù)中操作對胃腸形成牽拉,加之應(yīng)激反應(yīng)等,大部分患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂或抑制情況,胃腸蠕動力減弱、張力降低,嚴(yán)重時或可消失,出現(xiàn)肛門停止排氣、腸鳴音消失、腹痛腹脹等一系列胃腸功能障礙表現(xiàn),影響患者飲食恢復(fù),易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、降低機(jī)體免疫能力等,對患者預(yù)后造成不良影響[1]。中醫(yī)學(xué)在治療胃腸功能方面積累了豐富的經(jīng)驗,通過辨證施治,取得了良好療效,許多重要單體或復(fù)方均能從多層次、多途徑來緩解患者癥狀,并且具有西藥所不具備的綜合藥理作用優(yōu)勢。筆者師從葛信國教授,葛信國教授在運用攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪對惡性腫瘤治療方面頗有研究,認(rèn)為結(jié)直腸癌術(shù)后患者氣陰兩虛、熱毒痰瘀,故筆者對結(jié)直腸癌患者術(shù)后患者實施解毒健脾方治療,取得良好效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2019年11月—2021年11月收治入院的結(jié)直腸癌術(shù)后患者84例展開研究,隨機(jī)數(shù)字表法分2組,對照組42例,由23例男性與19例女性組成;年齡46～73歲,平均(59.5±3.9)歲;其中結(jié)腸癌者24例,直腸癌者18例;TNM分期II期15例,III期27例;病理分型,腺癌38例,黏液癌3例,未分化癌1例。觀察組42例,由24例男性與18例女性組成;年齡45～74歲,平均(61.15±3.25)歲;其中結(jié)腸癌者26例,直腸癌者16例;TNM分期II期19例,III期23例;病理分型,腺癌36例,黏液癌4例,未分化癌2例。2組患者上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比性較好。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過,患者均簽署同意書以表知情。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南:2014年版》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]:主證:①食谷不香、胃脘脹滿;②體疲倦怠、大便異常;次證:①面色萎黃、胸悶腹痛;②神疲懶言、惡心嘔吐;③排便無聊、腸鳴;④舌淡苔白、有瘀點;⑤脈細(xì)。符合主證或次證中3項以上則可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[4]中制定的關(guān)于結(jié)直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①腹痛、大便性質(zhì)、習(xí)慣改變史;②偶有便血,或腸梗阻癥狀近期加重,或腹部有包塊;或不明原因消瘦、貧血;③直腸指檢可觸及包塊;④經(jīng)CT、MRI影像學(xué)及病理組織檢查明確診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中醫(yī)與西醫(yī)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②預(yù)計生存期超過6個月;③近期未服胃腸動力藥物;④可正常溝通,配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往腹部手術(shù)史者;②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③存在精神或語言障礙者。

1.4 方法對照組根據(jù)患者具體情況行胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持其水電解質(zhì)平衡、抗感染等相關(guān)對癥治療措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以解毒健脾方治療,組方:白參須10 g,麥冬20 g,薏苡仁20 g,山慈菇15 g,大貝母15 g,紅豆杉15 g,半枝蓮15 g,白花蛇舌草30 g,生槐米10 g,炒蒼術(shù)15 g,炒麥芽15 g,砂仁、蔻仁各3 g,陳皮10 g,白扁豆10 g,炒雞內(nèi)金10 g,炒山楂、炒神曲各10 g。將上述中藥以800 ml水熬制,煎煮至300 ml,早晚各服用150 ml。2組均持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn):治療后患者腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀及體征全部消失,各項營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常,精神狀態(tài)良好,則為顯效;治療后患者不適癥狀有所緩解,各營養(yǎng)指標(biāo)處于正常水平,則為有效;治療后患者癥狀改善不明顯,精神不佳,則為無效。②胃腸功能:觀察2組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間。③免疫功能:于患者治療前及治療后7 d采集其清晨空腹外周血3 ml,3000 r/min,離心操作5 min,取上清液,于48 h內(nèi)使用流式細(xì)胞儀對2組T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,觀察2組治療前后免疫功能變化情況。④采用SF-36量表對患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評分,包括情感職能、軀體疼痛、精神健康等方面的內(nèi)容,評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率為92.86%,對照組為73.81%,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組結(jié)直腸癌術(shù)后患者治療效果比較 (例,%)

2.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較 (例,

2.3 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平變化情況比較治療前2組T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);治療后觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組結(jié)直腸癌術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞亞群水平變化情況比較 (例,

2.4 2組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組結(jié)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量水平比較 (分,

3 討論

結(jié)直腸癌患者受疾病影響,術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良情況,而手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷、術(shù)中對胃腸的牽拉操作,可對胃腸局部微循環(huán)產(chǎn)生影響,改變腹腔內(nèi)的解剖關(guān)系,引起胃腸激素分泌失衡、調(diào)節(jié)紊亂,胃腸道局部炎性反應(yīng),神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷對胃腸功能形成不同程度抑制作用,導(dǎo)致胃腸蠕動能力降低,引起腹痛、惡心等一系列癥狀。相關(guān)研究表明[5],手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)及營養(yǎng)不良等均可對機(jī)體免疫功能及胃腸功能造成損害,以T淋巴細(xì)胞總數(shù)、免疫球蛋白水平降低為主要表現(xiàn),不僅加重應(yīng)急反應(yīng),還增加術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此結(jié)直腸癌術(shù)后積極幫助患者恢復(fù)胃腸功能,對促進(jìn)康復(fù),改善預(yù)后,減少并發(fā)癥發(fā)生率具體積極意義。

結(jié)直腸癌在中醫(yī)學(xué)中屬于“臟毒、便血”等范疇。在多種因素的綜合作用下,濕熱蘊毒浸淫腸道,而手術(shù)治療傷津亡血、耗氣,術(shù)后瘀血阻滯,存在多瘀、氣虛血弱的病理特點,出現(xiàn)脈虛弱、四肢乏力、腹痛腹脹等氣虛血虧等癥狀。故中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能障礙多是由于瘀血內(nèi)阻、氣滯不暢,臟氣下行阻滯所致,其發(fā)生主要原因;而術(shù)后胃腸通降失衡,脾失健運、胃失和降,升降失調(diào)為術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生的主要機(jī)制[6]。因此針對術(shù)后胃腸功能改善及免疫功能的提高,應(yīng)以益氣行氣、和胃健脾、理氣除滿、散結(jié)消痞為主要治療原則。

本次研究應(yīng)用解毒健脾方治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后患者,結(jié)果觀察組治療總有效率高于對照組,且治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。說明解毒健脾方可顯著提高療效,促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。陳紅蘭等[7]認(rèn)為益氣健脾抗癌湯有助改善胃腸功能,觀察組術(shù)后胃腸功能、免疫功能、體力狀況均高于對照組。本次研究與其研究結(jié)果基本一致。此外本組研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),說明解毒健脾方可增強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體免疫能力,提高術(shù)后生活質(zhì)量。這是由于常規(guī)西藥治療雖可緩解患者癥狀,但整體效果欠佳,存在一定局限性。解毒健脾方是一種中藥湯劑,方中白參須性味甘平,具有生津養(yǎng)陰、補(bǔ)氣益氣、清虛熱的功效,《本草正義》記載“白參富有養(yǎng)液,而為補(bǔ)陰之最”。麥冬具有瀉熱生津、益胃養(yǎng)陰的功效,《神農(nóng)本草經(jīng)》將麥冬列為養(yǎng)陰潤肺的上品,言其“久服輕身,不老不饑”?，F(xiàn)代藥理研究表明,麥冬具有清除氧自由基、提高細(xì)胞免疫能力的作用。薏苡仁性甘淡,具有健脾祛濕、利水消腫的功效,《本草綱目》中記載薏苡仁能“健脾益胃,補(bǔ)肺清熱,去風(fēng)滲濕”[8]。山慈菇具有清熱解毒、祛風(fēng)散結(jié)的功效?，F(xiàn)代研究表明,山慈菇中的多糖物質(zhì)可對腫瘤形成抑制作用,增強(qiáng)作用于癌細(xì)胞特異性抗原的相關(guān)免疫反應(yīng)能力提高,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,達(dá)到抗腫瘤作用;大貝母、半枝蓮可清熱散結(jié)、利氣消腫;蛇舌草具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效?！冻敝葜尽の锂a(chǎn)志》名:“莖葉榨汁飲服,治盲腸炎,又可治一切腸病”。現(xiàn)代藥理研究表明,白花蛇舌草可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力,增強(qiáng)殺菌能力,提高免疫功能。陳皮、炒雞內(nèi)金、炒山楂、炒神曲等具有健脾益氣、理氣除濕的功效。諸藥合用共奏燥濕理氣、健脾和胃、清熱解毒、益氣補(bǔ)氣的功效[9],從而改善患者癥狀,提高療效。

綜上所述,結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)用解毒健脾方治療可有效提升治療效果,緩解胃腸功能,提高機(jī)體免疫能力,縮短住院時間,對改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義。