張傳光

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及其周圍滑囊、肌腱、韌帶的慢性特異性炎癥,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便和疼痛,可有廣泛壓痛,疼痛還可向頸部及肘部放射,其發(fā)病率為2%～5%,女性發(fā)病率略高于男性,好發(fā)年齡段為50歲左右,以體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期過度勞損者多見[1,2]。肩周炎具有慢性起病、病程長(zhǎng)、疼痛劇烈等特點(diǎn),對(duì)患者工作和生活造成嚴(yán)重影響。該病的治療方法較多,有手術(shù)、藥物、針灸、運(yùn)動(dòng)療法等,但當(dāng)前臨床仍以保守治療為主。中頻電療是常見的西醫(yī)保守治療手段,通過脈沖電流抑制神經(jīng)根疼痛,可舒緩肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)、改善粘連,常用于關(guān)節(jié)炎癥性疾病治療[3]。肩周炎在中醫(yī)上又稱“凍結(jié)肩”,多由患者勞累過度、長(zhǎng)期受寒濕侵襲,筋肉凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致,桂枝附子湯加減具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效,故本次研究旨在觀察桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻電療治療肩周炎的臨床療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取日照市中心醫(yī)院2021年3月—2022年9月收治的肩周炎患者88例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,對(duì)照組44例,17例為男性,27例為女性;年齡36～68歲,平均(51.29±7.63)歲;病程3～15個(gè)月,平均(8.68±2.47)個(gè)月;發(fā)病部位:左側(cè)20例,右側(cè)24例。觀察組44例,18例為男性,26例為女性;年齡37～68歲,平均(51.82±7.35)歲;病程3～14個(gè)月,平均(8.43±2.51)個(gè)月;發(fā)病部位:左側(cè)19例,右側(cè)25例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《骨科診療常規(guī)》[4]中肩周炎的診療標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],辨證分型為風(fēng)寒濕型:肩部有串痛、沉重感,畏風(fēng)惡寒,風(fēng)寒后增痛,得溫痛減,舌淡苔白或膩,脈緊或滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)受限及疼痛;單肩發(fā)病,病程≥3個(gè)月;年齡35～70歲;依從性良好;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴頸椎病、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩部骨折脫位、急性肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核者;近2周內(nèi)使用非甾體抗炎藥;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤和精神疾病者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病、痛性肌萎縮等因素所致肩周疼痛者;肩周皮膚破傷或存在皮膚病者;認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙影響量表評(píng)定者;妊娠期和哺乳期婦女;中頻電療治療禁忌者;對(duì)本研究藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均進(jìn)行常規(guī)肩部功能鍛煉,鍛煉強(qiáng)度和幅度以自身耐受的情況下逐漸增加,每次20 min,每天2次,鍛煉周期為1個(gè)月。對(duì)照組給予患者中頻電療治療,采用T99-FIV型中頻電療儀(廠家:北京華醫(yī)新技術(shù)研究所),患者取俯臥位,暴露患肩,將中頻電療儀設(shè)置為連續(xù)模式,將電極板固定于疼痛部位,電壓設(shè)置為220 kV,頻率設(shè)置為4000～6000 Hz,電流設(shè)定以患者感到輕度緊縮感及明顯感受震顫感為度,每日治療1次,每次治療20 min,連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在中頻電療治療同時(shí)給予桂枝附子湯加減治療,方藥組成:羌活10 g,炮附片10 g,防己15 g,桂枝15 g,生姜10 g,雷公藤10 g,炙甘草9 g。每日1劑,藥物由日照市中心醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一煎制,每劑煎至300 ml,進(jìn)行閉合包裝,每袋150 ml,服用前加熱,分早、晚2次服用,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療前后取患者空腹肘靜脈血5 ml,檢測(cè)患者血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(CM-CSF)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、前列腺素E2(PGE2)、緩激肽(BK)、β內(nèi)啡肽(β-EP)水平,均通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè),檢測(cè)所用試劑盒廠家為諾安基因科技(武漢)有限公司。②治療前后進(jìn)行患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)價(jià),此表分為患者疼痛(15分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)、肌力(25分)、日常生活活動(dòng)(20分)4個(gè)維度,得分越高,肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),肩部疼痛消失;好轉(zhuǎn):患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善,疼痛減輕;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者TGF-β1 CM-CSF IL-10水平比較治療后,2組TGF-β1、CM-CSF水平較治療前降低,IL-10水平較治療前升高(P<0.05),且觀察組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者TGF-β1 CM-CSF IL-10水平比較 (例,

2.2 2組患者PGE2BK β-EP水平比較治療后,2組PGE2、BK水平較治療前降低,β-EP水平較治療前升高(P<0.05),且觀察組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PGE2 BK β-EP水平比較 (例,

2.3 2組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較治療后,2組疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及日常生活活動(dòng)評(píng)分較治療前升高(P<0.05),且觀察組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分,

2.4 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

肩周炎也稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,是指肩關(guān)節(jié)囊及其周圍組織產(chǎn)生的炎癥,多由肩關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變,加上長(zhǎng)期勞累、受涼所致[7]。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,肩關(guān)節(jié)周圍伴隨較多韌帶和肌腱,二者相互連結(jié),當(dāng)患者長(zhǎng)期過度活動(dòng)肩關(guān)節(jié),可產(chǎn)生韌帶和肌腱摩擦,加上關(guān)節(jié)囊較松弛且薄,易產(chǎn)生勞損,日久產(chǎn)生肩周炎癥;50歲左右人群韌帶、肌腱等軟組織逐漸退化,內(nèi)激素逐漸失去平衡,致使該部位血流量減少,與多因素共同作用誘發(fā)肩周炎;長(zhǎng)期生存于風(fēng)、寒、濕等環(huán)境,可導(dǎo)致人體血液循環(huán)系統(tǒng)受到寒濕之氣侵襲,阻礙血液運(yùn)行,致使關(guān)節(jié)周圍組織產(chǎn)生粘連和攣縮,逐漸產(chǎn)生肩周炎[8]。肩周炎的發(fā)病因素較多,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前臨床治療以改善微循環(huán)、緩解疼痛、抑制炎性浸潤(rùn)和滲出、解除肩關(guān)節(jié)粘連、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等對(duì)癥支持療法為主[9]。中頻電療主要通過脈沖電流刺激肌肉神經(jīng),促進(jìn)局部組織淋巴回流及血液循環(huán),增強(qiáng)活性生物膜透性的生物學(xué)效應(yīng),促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝,利于受損細(xì)胞組織恢復(fù);其也可刺激骨骼肌收縮,提高肩周肌肉張力,緩解患者疼痛,利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

肩周炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹、漏肩風(fēng)”范疇,多由患者素體虛弱,肩部慢性勞損,或外傷筋骨,加之長(zhǎng)期處于風(fēng)、濕、寒環(huán)境,易受到外邪侵襲,風(fēng)寒濕三氣夾雜留滯肩部,致使筋肉凝結(jié),氣血經(jīng)絡(luò)重濁黏膩,逐漸發(fā)展為痹證,出現(xiàn)肩部輕度腫脹、疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[11]。本次治療所用桂枝附子湯加減中桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛,防己祛風(fēng)除濕、散寒,為君藥;炮附片補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛,羌活散寒祛風(fēng)除濕、利關(guān)節(jié),為臣;雷公藤祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消腫,生姜溫經(jīng)止痛,為佐;炙甘草益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)痛、調(diào)和諸藥,為使。諸藥合用,共達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功。研究表示,桂枝中揮發(fā)油成分具有良好的抗炎、增強(qiáng)免疫及促軟骨細(xì)胞增殖等藥理作用[12]。炮附片中含有烏頭類生物堿、皂苷、多糖等有效成分,具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用[13]。羌活中含有氨基酸、揮發(fā)油、香豆素等活性成分,可抑制機(jī)體炎癥,改善患者關(guān)節(jié)功能[14]。

CM-CSF為炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物;TGF-β1是一種多肽類生長(zhǎng)因子,高表達(dá)于炎癥機(jī)體;IL-10為抗炎因子,可抑制炎性細(xì)胞的激活、遷移和黏附;PGE2是傳遞痛覺信息的神經(jīng)遞質(zhì),可產(chǎn)生神經(jīng)水腫及疼痛;BK屬于致痛物質(zhì),能增敏感覺神經(jīng)元,加重疼痛及炎癥;β-EP是痛覺抑制性神經(jīng)遞質(zhì),可抑制前列腺素、P物質(zhì)、5-HT等疼痛介質(zhì)釋放,緩解患者疼痛[15]。本次研究結(jié)果表明,觀察組TGF-β1、CM-CSF、PGE2、BK水平低于對(duì)照組,IL-10、β-EP水平高于對(duì)照組,說明桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻電療治療肩周炎患者,可抑制機(jī)體炎癥因子及疼痛介質(zhì)釋放。觀察組總有效率高于對(duì)照組,Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,說明桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻電療可緩解肩周炎患者疼痛,提升肩關(guān)節(jié)功能,臨床療效顯著。

綜上所述,桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻電療治療肩周炎的療效顯著,可緩解患者疼痛,提升肩關(guān)節(jié)功能,其作用機(jī)制可能與改善機(jī)體炎癥因子及疼痛介質(zhì)水平有關(guān)。