王永軍

原發(fā)性腎病綜合征為常見原發(fā)性腎病之一,主要為多種原因?qū)е履I小球基底膜對(duì)血漿蛋白的高通透性,以致形成血漿大量蛋白質(zhì)從尿液中排出,繼發(fā)形成一系列病理生理改變,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫[1]。此病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,最終形成終末期腎衰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥控制此病發(fā)展,但易依賴和易復(fù)發(fā)、繼發(fā)其他多臟器受損等不良反應(yīng),并易產(chǎn)生耐藥,易并發(fā)免疫力減低,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-4]。本研究以加味真武湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥處理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年2月—2022年12月就診于中鐵阜陽醫(yī)院中醫(yī)科門診的原發(fā)性腎病綜合征患者 64例。將符合標(biāo)準(zhǔn)的64例患者隨機(jī)分為2組: 觀察組32例,男16例,女16例;年齡18～59歲,平均年齡(42.1±11.68)歲;病程1.4～4.7年,平均病程(3.2±1.31) 年。對(duì)照組32例,男18例,女14例;年齡19～60歲,平均年齡(42.3±10.75)歲;病程1.7～4.9年,平均病程(3.4±1.42) 年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合原發(fā)性腎病綜合征[1]; ②年齡18～60歲,性別不限; ③中醫(yī)辨證屬于脾腎陽虛型[5]的患者:下肢水腫、畏寒肢冷、腰酸腿軟、神疲、納呆,舌淡胖,有齒痕,脈沉弱或遲而無力。排除標(biāo)準(zhǔn):①交流障礙和精神類疾病者;②存在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)并發(fā)癥者;③曾有相關(guān)治療藥物過敏者。

1.3 方法對(duì)照組:合理休息,低鹽低脂優(yōu)質(zhì)限制蛋白飲食, 口服呋塞米片20 mg,每日1次利水。醋酸潑尼松片1 mg·(kg·d) ,上午9時(shí)服用,連用6周,根據(jù)患者情況酌情減量。觀察組: 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合加味真武湯,方藥如下: 炮附片15 g,白芍15 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,生姜12 g,桂枝10 g,澤瀉 15 g,車前子10 g,黃芪30 g。水腫明顯者,加豬苓、萹蓄等; 伴有血瘀者,加紅花、全蝎等; 伴有濕熱者,加黃柏、地膚子等。每日1劑,加水1000 ml,煎至200 ml,煮2次,早晚飯后1 h服用,療程6周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)總體療效: 參照《中國成人腎病綜合征診斷治療專家共識(shí)》[6]制定,分為以下4個(gè)等級(jí),臨床穩(wěn)定: 3次及以上實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示24 h尿蛋白定量少于每天200 mg,血脂指標(biāo)下降至正常,血漿白蛋白提升至正常,癥狀體征消失; 顯效: 2～3次實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示24 h尿蛋白在每天0.2～1 g,血脂指標(biāo)和血漿白蛋白水平改善明顯但仍未至正常水平,臨床癥狀明顯緩解; 有效: 2～3次實(shí)驗(yàn)室結(jié)果24 h尿蛋白有所減輕,但仍有每天1～3 g,血脂指標(biāo)下降和血漿白蛋白上升均不明顯,臨床癥狀略緩解; 無效: 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)、臨床癥狀、體征無改觀。中醫(yī)證候積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]制定。根據(jù)下肢水腫、畏寒肢冷、腰酸腿軟,精神萎軟,納差等癥狀。根據(jù)癥狀評(píng)分為:①無癥狀為0分;②癥狀輕為1分;③癥狀明顯但不影響工作生活為2分;④癥狀明顯并且影響工作生活為3分。分?jǐn)?shù)越低,為治療效果越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療有效率統(tǒng)計(jì) (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前相比,2組中醫(yī)證候積分均有明顯的改善(P<0.05) ,而觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者24 h尿蛋白比較與治療前相比,2組24 h尿蛋白均有明顯減輕(P<0.05) ,而觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者24 h尿蛋白定量比較

2.4 2組患者血漿白蛋白比較與治療前相比,2組血漿白蛋白均有明顯的改善(P<0.05) ,而觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,且經(jīng)統(tǒng)計(jì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血漿白蛋白比較

2.5 2組患者血脂比較與治療前相比,2組的膽固醇、三酰甘油均有明顯下降(P<0.05) ,而觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血脂比較

2.6 2組患者不良反應(yīng)情況比較服藥期間,對(duì)照組患者有8例(男2例,女6例),出現(xiàn)失眠、腹脹、納差等不良反應(yīng)。觀察組患者有4例(男2例,女2例) 出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。以上不良反應(yīng)癥狀給予對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn),對(duì)研究過程無影響。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,此病為免疫功能介導(dǎo)的腎小球病變,包括體液免疫和細(xì)胞免疫[8-10],其中T淋巴細(xì)胞功能紊亂發(fā)揮重要作用,容易導(dǎo)致腎小球病理性損害,促使腎小球基底膜的通透性增加,導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生。西醫(yī)治療包括:養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,注意飲食營養(yǎng),避免勞累和熬夜等,避免感染發(fā)生等,用藥以糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物為主,遵循“初量足, 慢減藥,長(zhǎng)維持”的理念,雖取得一定收效,但治療中亦出現(xiàn)較多負(fù)面問題,如部分患者對(duì)激素不敏感、耐受差,長(zhǎng)期口服激素也易致依賴,并且諸多患者停藥易復(fù)發(fā)[11,12]。另外長(zhǎng)期使用上述藥物,不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,如感染、皮膚痤瘡、失眠、腹脹、便秘等導(dǎo)致患者耐受性差,易中斷療程。中醫(yī)治療從整體出發(fā),在治療原發(fā)病的同時(shí),能有效兼顧多個(gè)臟器功能[13]。中醫(yī)中并無原發(fā)性腎病綜合征之病名,據(jù)其臨床表現(xiàn),歸屬“水腫”范疇。此病病機(jī)多為脾腎陽虛水停,而《素問》有“其本在腎,其末在肺”“諸濕腫滿,皆屬于脾”“陽化氣,陰成形”記載。脾腎兩臟陽氣旺盛,下焦津液得以疏布,清津生成上布滋養(yǎng)五臟,濁氣自尿而下,陽氣虧虛化氣行水乏力,水停下焦,變?yōu)樗[;同時(shí)陽虛固攝功能降低,易出現(xiàn)尿蛋白。本次研究使用加味真武湯,炮附片溫補(bǔ)脾腎,茯苓、白術(shù)利濕健脾,桂枝、生姜助附片通陽化氣利水,黃芪健脾升陽利水,澤瀉、車前子利水消腫,諸藥合用以溫陽化氣行水。現(xiàn)代研究表明,炮附片具有控制心律失常、消炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用[14];白芍含有單萜、苷類、黃酮等,有改善心肌缺血、抗血栓、抗焦慮、抗腫瘤、抗氧化的功效[15];茯苓含三萜類、甾醇類、蛋白質(zhì)等成分,具有利水、醒脾、安神、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用[16];白術(shù)具有降低炎性因子IL-6、TNF-α等作用,同時(shí)能減輕水腫[17]。

本次研究中,對(duì)照組采用醋酸潑尼松片、呋塞米片口服,癥狀減輕,臨床雖有一定療效,但不良反應(yīng)多,易產(chǎn)生激素依賴性和激素不耐受等問題。而觀察組加用加味真武湯口服后,臨床療效整體提高,包括總體療效、中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)都較單用西藥有提高,同時(shí)患者不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯減少,患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述,加味真武湯能顯著提高原發(fā)性腎病綜合征患者的總體療效,改善癥狀及多項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo),同時(shí)還能減輕不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。