錢 瑩 陳 競(jìng)

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床終止意外妊娠的常用手段,但手術(shù)操作可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜,引起內(nèi)膜偏薄或缺失,導(dǎo)致內(nèi)膜瘢痕化、粘連;或生殖屏障被破壞,產(chǎn)生炎癥;重者可出現(xiàn)異位妊娠、繼發(fā)性不孕的情況,故而對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)具有重要意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取藥物干預(yù),常用的藥物有雌孕激素類、復(fù)方口服避孕藥、血管擴(kuò)張劑等,能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),防止宮腔粘連,但仍有部分患者臨床效果不太理想。近年來,隨著對(duì)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)研究的深入以及中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展,中醫(yī)藥在治療人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷方面優(yōu)勢(shì)日漸凸顯,且獲得越來越多患者和臨床的認(rèn)可。鑒于此,本研究分析養(yǎng)宮湯治療人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷的效果,旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取81例2020年7月—2022年7月在鉛山縣人民醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)患者,年齡20～33歲,受教育年限12～19年,孕周5～9周,流產(chǎn)次數(shù)1～4次。采用隨機(jī)數(shù)字表法將81例患者分為2組,對(duì)照組40例,年齡21～31歲;觀察組41例,年齡20～33歲,2組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):停經(jīng)天數(shù)在70 d內(nèi),經(jīng)尿妊娠和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,要求終止妊娠者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②均接受負(fù)壓吸引術(shù)者;③年齡18～35歲者;④孕前3個(gè)月月經(jīng)周期規(guī)律者;⑤認(rèn)知、言語及視聽功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證者;②有生殖道畸形者;③術(shù)后出現(xiàn)子宮穿孔、大出血者;④有內(nèi)分泌異常、腫瘤者;⑤酒精、藥物濫用史者;⑥對(duì)研究所用藥物或成分過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組術(shù)后口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V,批準(zhǔn)文號(hào):H20150345,規(guī)格2 mg×28 s),每日1次,每次2 mg。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)宮湯,方藥組成:當(dāng)歸10 g,炒白芍10 g,茺蔚子20 g,紫河車6 g,山藥10 g,熟地黃10 g,菟絲子10 g,醋龜甲10 g,醋鱉甲10 g,茜草20 g,山楂10 g。以上述藥材為原料,運(yùn)用現(xiàn)代化工藝,從投料、提取、濃縮、分離、干燥、制粒包裝而成全成分單味中藥顆粒劑,分裝于中藥密封袋中,早晚2次各沖服1袋。2組均持續(xù)治療28 d。治療期間注意保暖,避免著涼、加強(qiáng)營養(yǎng)、保證充足睡眠等。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]對(duì)2組主要中醫(yī)證候(腰膝酸軟、倦怠乏力及畏寒怕冷)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)癥狀輕重程度按照無、輕度、中度及重度進(jìn)行評(píng)估,分別記為0、2、4及6分。②子宮內(nèi)膜厚度:治療前后所有患者均接受腹部超聲檢查,對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)定。取子宮縱、橫切面最大值的平均值作為內(nèi)膜厚度。③月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間:記錄2組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。④月經(jīng)量:隨訪3次統(tǒng)計(jì)患者月經(jīng)量,月經(jīng)量根據(jù)衛(wèi)生巾陰道流血擴(kuò)散面積估算,并按照0～20分記,其中0分為無,20分為經(jīng)量最多。⑤孕酮水平:治療前后抽取患者晨起空腹肘靜脈血3 ml,按2000 r/min速度離心10 min,分離血清,低溫下保存,采用直接化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測(cè)孕酮水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組中醫(yī)證候積分均下降(P<0.05),且觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較對(duì)照組和觀察組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后子宮內(nèi)膜厚度均增高(P<0.05),且觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 2組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和月經(jīng)量比較觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。隨訪3個(gè)月經(jīng)周期發(fā)現(xiàn),觀察組月經(jīng)量評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和月經(jīng)量比較 (例,

2.4 2組患者治療前后孕酮水平比較2組治療前孕酮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組孕酮水平上升,且觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后孕酮水平比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷的原因主要在于手術(shù)使用的器械是在子宮內(nèi)膜上操作,易損傷子宮內(nèi)膜,影響內(nèi)膜血流灌注,導(dǎo)致內(nèi)膜菲薄等。同時(shí),正常妊娠女性會(huì)分泌大量的雌激素和孕酮,對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸起到較長(zhǎng)時(shí)間的抑制作用。而人工強(qiáng)行終止妊娠難以在短時(shí)間內(nèi)解除這種抑制作用,使子宮內(nèi)膜得以及時(shí)修復(fù),從而易出現(xiàn)內(nèi)膜修復(fù)障礙或修復(fù)緩慢的情況。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片是雌孕激素的復(fù)合制劑,能夠誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子和特異蛋白合成,促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng),進(jìn)而修復(fù)內(nèi)膜,降低內(nèi)膜纖維化程度,縮短陰道流血時(shí)間,減少宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。此外,還能促進(jìn)宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)正常,降低炎癥因子水平,但從臨床實(shí)際來看,仍有一些患者療效欠佳。因此積極尋求更有效、安全的治療措施意義重大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人工流產(chǎn)術(shù)因金刃直接作用于胞宮,損害沖任正氣,導(dǎo)致氣血虧虛[6]。而在 《傅青主女科》中記載了“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出于諸腎”、《素問·奇病論》有云:“胞絡(luò)者,系于腎也”,說明腎與月經(jīng)和胞宮關(guān)系密切。腎乃沖任之本,手術(shù)損傷沖任、胞宮同時(shí),會(huì)損傷腎氣,耗傷腎精,導(dǎo)致腰膝酸軟、乏力等一系列癥狀,故而治療多以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血等為主[7,8]。養(yǎng)宮湯由當(dāng)歸、炒白芍、茺蔚子等11味藥材組成,方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,祛瘀生新,適合婦人產(chǎn)后多虛多瘀體質(zhì)。炒白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,常用于月經(jīng)不調(diào)、崩漏之證的治療。茺蔚子活血祛瘀,主要用于治療經(jīng)行不暢、產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不下。紫河車乃血肉有情之品,溫而不燥,補(bǔ)而不滯,能夠溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血,療諸虛百損。山藥補(bǔ)腎固精,益氣養(yǎng)陰,《本草綱目》中有載“益腎氣,健脾胃,止泄痢,化痰涎,潤皮毛”。熟地黃補(bǔ)血滋陰,填精益髓。菟絲子滋肝補(bǔ)腎、固精、安胎,常用于腎虛腰疼等病癥,乃補(bǔ)腎良藥。醋龜甲滋陰潛陽,益腎健骨,固經(jīng)止血,養(yǎng)血補(bǔ)心。醋鱉甲滋陰潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。茜草活血祛瘀。山楂行氣散瘀。諸藥合用補(bǔ)腎、養(yǎng)血、益氣、化瘀等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),白芍中的白芍總苷能夠消炎鎮(zhèn)痛;熟地黃水提取液能夠誘導(dǎo)和啟動(dòng)缺血區(qū)域血管新生,醇提取液可以促進(jìn)紅細(xì)胞新生,改善血虛導(dǎo)致的機(jī)體功能低下;菟絲子提取物菟絲子黃酮能夠促進(jìn)內(nèi)源性雌激素分泌;山藥具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化、延緩衰老、抗腫瘤等多種作用[9,10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量以及孕酮水平均優(yōu)于對(duì)照組,說明養(yǎng)宮湯能促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù),減輕患者中醫(yī)癥狀,調(diào)節(jié)孕酮水平。

綜上所述,養(yǎng)宮湯治療人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷效果顯著,對(duì)緩解患者中醫(yī)癥狀,促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)和正常月經(jīng)周期的恢復(fù),改善月經(jīng)量,調(diào)節(jié)孕酮水平均有積極作用,值得臨床推廣。