孫逸菲,丁 騏,周 蓓

蘇州市立醫(yī)院,江蘇215000

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種代謝性疾病,主要由于胰島素分泌不足或胰島素作用受損導致血糖調(diào)節(jié)失常[1]。糖尿病的發(fā)病原因多種多樣,可以分為遺傳因素、精神及神經(jīng)因素、病毒感染、自身免疫和不健康的生活方式等。長期高血糖會對眼、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)系統(tǒng)等造成慢性損害和功能障礙[2]。糖尿病是一種慢性疾病,需要病人終身進行管理和控制。糖尿病病人的自我護理能力對于控制血糖、預防并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要,通過培養(yǎng)良好的自我護理習慣,病人可以更好地管理糖尿病,提高自身健康水平[3]。Cox健康行為互動模式可以用于解釋個體在健康行為方面的決策和行動過程,該模式的核心觀點是個體的健康行為受到多個因素的影響,并且個體在健康行為決策中會進行認知評估和權(quán)衡[4]。通過了解和應用該模式,可以幫助個體和健康專業(yè)人員更好地理解和促進健康行為的發(fā)展和維持,該模式在國外已廣泛應用于醫(yī)學研究?；诖?本研究將Cox健康行為互動模式應用于糖尿病病人連續(xù)性護理中,探討其臨床應用價值,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年1月我院收治的糖尿病病人72例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將72例糖尿病病人隨機分為對照組、觀察組,各36例。納入標準:1)意識清楚,能正常溝通;2)符合糖尿病診斷標準[5];3)病人及其家屬自愿參與本研究,知情并簽訂同意書。排除標準:1)存在精神障礙疾病,無法正常溝通交流;2)依從性較低,中途退出研究者;3)存在嚴重的合并性免疫功能疾病。對照組年齡35～76(58.15±5.27)歲;病程1～10(5.39±1.21)年;文化程度:小學17例,初中11例,高中5例,大學3例。觀察組年齡35～76(58.21±5.31)歲;病程1～10(5.43±1.27)年;文化程度:小學18例,初中11例,高中5例,大學2例。兩組年齡、病程、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理干預。1)全面檢查:入院后進行全身檢查,包括血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測以及血液、尿液等實驗室檢查;2)常規(guī)護理和日常生命體征監(jiān)測:提供常規(guī)護理服務,包括協(xié)助病人保持個人衛(wèi)生、更換床單、清潔傷口、定期監(jiān)測體重等,以維持病人的健康狀態(tài),同時監(jiān)測病人的生命體征并記錄;若病人出現(xiàn)身體不適或異常情況,及時向主治醫(yī)師報告,以進一步診斷和治療;3)飲食控制:建議病人減少高脂、含糖食物的攝入,以控制血糖和血脂水平;4)電話隨訪:與病人定期溝通,以評估其健康狀況、提供必要的醫(yī)療建議和支持。

1.2.2 觀察組

實施基于Cox健康行為互動模式的連續(xù)性護理,具體如下。

1.2.2.1 前期診斷評估

干預實施前,與糖尿病病人及其家屬積極溝通,了解并核對病人的基本信息、病史、個人喜好、日常飲食習慣、特殊需求等信息。之后根據(jù)病人的實際情況安排后續(xù)檢查。在病人檢查完成后,整理和分析病人信息和最新的病理檢查結(jié)果,以會議討論的方式共同制定基于Cox健康行為互動模式的連續(xù)性護理的干預方案。

1.2.2.2 健康教育

有研究顯示,糖尿病病人中以中老年人為主,這些病人的教育程度、接受能力以及對糖尿病的了解程度存在差異[6]。部分病人對疾病相關(guān)知識的了解非常有限,對于自身疾病的了解也十分模糊。因此,對糖尿病病人的健康教育應根據(jù)病人需求和實際情況靈活調(diào)整,主要包括:1)多媒體教育。利用文字、圖片、音視頻等多媒體形式進行教育。2)口頭宣教。通過面對面的交流和講解,向病人傳達健康知識。使用簡單明了的語言,避免使用過于專業(yè)的術(shù)語,以便病人能更好地理解和接受信息。3)教育手冊。為病人提供一份詳細的教育手冊,內(nèi)容包括疾病的基本知識、飲食控制、藥物管理、運動建議等,方便病人隨時翻閱,加深對疾病管理的理解。4)群體教育。組織教育講座或小組討論,讓病人之間可以相互交流和分享經(jīng)驗,增加病人的互動和參與度,提高教育效果。5)在線教育。利用互聯(lián)網(wǎng)和手機應用程序等平臺,提供在線健康知識教育,方便病人隨時隨地獲取相關(guān)信息,并與醫(yī)護人員進行在線交流和咨詢。

1.2.2.3 專業(yè)性互動式指導

專業(yè)性互動式指導可以提升病人出院后的自我護理知識、技能,引導病人進行自我護理能力訓練[7],主要包括:1)案例分析。通過講解真實的糖尿病病例,讓病人參與討論和分析。幫助病人將理論知識與實際情況相結(jié)合,更好地理解疾病管理的重要性。2)游戲化學習。設計糖尿病相關(guān)知識問答游戲或互動活動,讓病人在游戲中學習并鞏固知識,增加病人對學習的興趣和參與度。3)模擬操作。針對糖尿病病人需要進行的操作,如血糖監(jiān)測、胰島素注射等,醫(yī)護人員進行模擬演示,并指導病人逐步進行操作,幫助病人掌握正確的操作技巧。4)反饋和評估。定期與病人進行互動,了解他們在疾病管理中的困難和問題,并提供針對性的指導和支持。同時,通過定期的評估幫助病人了解自己的進展和改善方向。

1.2.2.4 延續(xù)性護理

告知病人出院后需要通過口服藥物、注射藥物等方法對自身血糖進行合理控制,并且注意日常飲食禁忌。對于糖尿病病人,延續(xù)性護理至關(guān)重要[8],主要包括:1)建立微信公眾號。將糖尿病術(shù)后飲食禁忌、飲食策略、鍛煉方法、胰島素注射技巧、降血糖的食物、血糖自測方法以及自我病情判斷技巧等相關(guān)知識分類整理后發(fā)布在公眾號,方便病人及家屬查看。2)家庭訪問、指導。針對年齡較大或無法進行智能化設備操作的病人,定期進行家庭訪問,指導病人及其家屬自我護理技巧。同時,可以提供專業(yè)的建議和幫助,解決病人在自我護理中遇到的問題。3)社區(qū)支持。與社區(qū)合作開展糖尿病管理培訓和支持活動。通過與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)醫(yī)院等機構(gòu)合作,提供糖尿病管理指導和支持,使病人能夠在社區(qū)得到持續(xù)的關(guān)注和幫助。4)社交支持。鼓勵糖尿病病人加入相關(guān)的支持群體或社交網(wǎng)絡,與其他病人交流,分享經(jīng)驗和情感支持。幫助病人建立互相支持的社交網(wǎng)絡,從而更好地應對糖尿病的挑戰(zhàn)。5)家庭成員培訓。將病人的家庭成員納入自我護理的培訓中,讓他們了解糖尿病的管理要點和技巧,以便他們在家庭中為病人提供必要的支持和幫助。6)并發(fā)癥預防與管理。定期對病人進行并發(fā)癥風險評估,提供相應的預防和管理措施。如定期檢測眼底、腎功能、神經(jīng)病變等,并提供相應的治療和康復指導。兩組干預時長均為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應發(fā)生情況

干預小組在干預過程中通過不定時排班巡視,觀察并記錄病人在使用胰島素過程中出現(xiàn)的低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒3種不良反應情況。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血糖水平

干預前后采用全自動生化分析儀器對病人進行血糖水平檢測,通過檢測報告對病人出院時、干預3個月、干預6個月的血糖變化進行比較。

1.3.3 自我護理能力

采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對兩組干預6個月后的自我護理能力進行評估,量表包括自我護理技能、自我感念、自護責任感及健康知識水平4個維度,共43個條目,采用Likert 4級評分法評分?？偡衷礁?表示自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應發(fā)生情況(見表1)

表1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 單位:例(%)

2.2 血糖水平(見表2)

表2 兩組血糖水平比較 單位:mmol/L

2.3 ESCA評分(見表3)

表3 兩組ESCA評分比較 單位:分

3 討論

2019年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的全球糖尿病地圖顯示,全世界約有4.63億例糖尿病病人,而我國糖尿病病人約1.298億例[10]。糖尿病通常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿,并出現(xiàn)體重減輕,常伴有軟弱、乏力,許多病人有皮膚瘙癢。不同類型的糖尿病也有不同表現(xiàn),1型糖尿病起病較急,病情較重,癥狀明顯,2型糖尿病起病緩慢,病情較輕,癥狀不明顯,甚至無任何癥狀[11]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,血糖控制水平與病人出院后的飲食、作息、心理情緒密切相關(guān)[12]。部分病人對糖尿病常識了解不夠,往往在住院期間病情控制得很好,出院不久病情就會加重。

本研究對糖尿病病人實施基于Cox健康行為互動模式的連續(xù)性護理后,結(jié)果顯示,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組、血糖控制水平優(yōu)于對照組、ESCA評分高于對照組(P<0.05)。究其原因:糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病,病人需要在日常生活中對血糖水平、飲食、藥物使用、體育鍛煉等方面進行自我管理。病人在出院后面臨各種挑戰(zhàn),如對疾病的理解不足、自我護理技能不熟練、藥物依從性差、飲食控制困難等,導致糖尿病控制不佳,進而影響整體健康[13]。傳統(tǒng)護理干預在這方面存在不足,不能滿足病人的實際需求?；贑ox健康行為互動模式的連續(xù)性護理是一種現(xiàn)代護理模式,趨向于更加個體化、綜合化和整體化的護理,強調(diào)護理人員與病人之間的互動與合作,以達到病人健康行為改變和疾病管理提高的目的[14]。干預實施開始前,相關(guān)醫(yī)護人員通過交流,了解病人的病情、既往病史等相關(guān)信息后,結(jié)合病理檢查報告制定基于Cox健康行為互動模式的連續(xù)性護理的干預方案。干預過程中通過健康教育,幫助病人了解糖尿病的臨床治療方法、臨床常見癥狀、治療流程、治療效果、后期預防以及臨床案例,進而減少病人的疾病焦慮,并提高其疾病認知[15]。通過專業(yè)性互動式指導,幫助病人掌握血糖自我檢測、不良癥狀自查、自我飲食搭配、胰島素自我注射等自我護理技巧,幫助病人在出院后減少由于自我技能不足導致的病情不穩(wěn)定及惡化。在病人出院后,通過建立微信公眾號、家庭訪視、社區(qū)和社交支持等更好地提高個人后續(xù)出院的自我護理能力。

4 小結(jié)

綜上所述,基于Cox健康行為互動模式的連續(xù)性護理可以減少糖尿病病人不良反應的發(fā)生,改善血糖水平,并提高病人的自我護理能力。這種連續(xù)性護理模式的實施有助于提高糖尿病病人的治療效果和生活質(zhì)量。