周 茹,余 偉,朱乃芬,黃靜宜

蘇州市立醫(yī)院,江蘇215002

隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活水平的提升,超重/肥胖已成為世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。超重/肥胖是導(dǎo)致心腦血管疾病及糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。育齡前女性超重/肥胖不僅影響其內(nèi)分泌功能及生育功能,而且會(huì)影響孕期母嬰健康,增加不良妊娠結(jié)局[3]。有研究指出,孕前超重/肥胖的孕婦其孕期糖尿病、巨大兒及剖宮產(chǎn)等發(fā)生率高于孕前體重正常的孕婦[4]。孕期對(duì)孕婦做好體重管理,積極控制孕婦體重增長(zhǎng)率對(duì)預(yù)防孕期不良結(jié)局的發(fā)生具有積極意義[5]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是預(yù)防體重增長(zhǎng)的有效方法,傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),這種干預(yù)模式容易受空間與時(shí)間等因素的限制,孕婦孕期能獲得幫助非常有限[6]。信息技術(shù)的發(fā)展使得智能手機(jī)得到普及,將手機(jī)APP作為干預(yù)媒介,不僅省時(shí)省力,成本低,而且能突破時(shí)間及空間限制,使病人出院后仍能獲得系統(tǒng)化健康指導(dǎo)[7]。本研究為了能讓孕前超重/肥胖的孕婦孕期能更好地管理體重,于2022年12月—2023年1月對(duì)孕婦行基于APP的運(yùn)動(dòng)管理,并獲得理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2022年12月—2023年1月選取我院孕前超重/肥胖孕婦150例為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將孕婦分為觀察組和對(duì)照組,各75例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均為孕前超重/肥胖病人,即體質(zhì)指數(shù)(BMI)>25 kg/m2[8];2)為單胎活產(chǎn)妊娠;3)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)孕前合并其他內(nèi)分泌疾病,如甲亢、糖尿病等;2)有藥物濫用或孕前6個(gè)月內(nèi)未在醫(yī)生指引下濫用藥物者;3)不明原因的胎?；驈?fù)發(fā)性流產(chǎn)史者;4)人類免疫缺陷病毒或乙肝病毒攜帶者;5)合并嚴(yán)重精神障礙、功能障礙或惡性腫瘤者。觀察組:年齡22～38(28.42±2.78)歲;孕前BMI 26.84～32.52(28.96±2.78)kg/m2,孕周7～12(8.96±1.02)周;孕次1～5(2.45±0.42)次;初產(chǎn)婦35例。經(jīng)產(chǎn)婦40例;小學(xué)及初中18例,中專及高中22例,?？萍耙陨?5例。對(duì)照組:年齡22～39(28.63±2.87)歲;孕前BMI 26.92～32.69(29.02±2.87)kg/m2,孕周7～12(9.02±0.98)周;孕次1～5(2.52±0.38)次;初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦43例;小學(xué)及初中20例,中專及高中20例,?？萍耙陨?5例。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

行孕期常規(guī)管理。建立孕期檔案后向孕婦發(fā)放科室自擬的《超重/肥胖孕婦孕期運(yùn)動(dòng)手冊(cè)》,并指導(dǎo)孕婦根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容填寫運(yùn)動(dòng)日志,讓孕婦加入微信群,便于孕期管理。定期在微信群中分享預(yù)防孕期體重過快增長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)士定期對(duì)孕婦進(jìn)行電話隨訪,通過隨訪了解孕婦孕期體重控制情況及是否愿意堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),囑咐孕婦遇到不良情況時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。干預(yù)時(shí)間為整個(gè)孕期,對(duì)病人隨訪至分娩。

1.2.2 觀察組

實(shí)施基于APP的運(yùn)動(dòng)管理,具體措施如下。

1.2.2.1 組建專業(yè)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組

選取經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科主治醫(yī)生1名、康復(fù)科主治醫(yī)師1名、產(chǎn)科專科護(hù)士2名,助產(chǎn)士2名。小組成員全面收集孕婦資料,了解影響孕婦孕期運(yùn)動(dòng)鍛煉的因素、運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)量,在結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定干預(yù)計(jì)劃。上傳孕婦教育視頻,通過視頻為孕婦提供疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí),確保孕婦能夠安全、規(guī)范地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,并保持較高的依從性。運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案通過手機(jī)APP展開,并以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)。

1.2.2.2 引導(dǎo)孕婦保持正確態(tài)度

護(hù)士為孕婦介紹孕期超重/肥胖的危險(xiǎn)性,告知孕婦控制體重的重要意義,讓病人意識(shí)到運(yùn)動(dòng)控制體重的重要性,從而產(chǎn)生正確的態(tài)度,并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2.3 規(guī)范孕婦主觀行為

護(hù)士通過打電話的方式對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪,拉近護(hù)患距離,讓孕婦感受到護(hù)士的貼心與親切。引導(dǎo)孕婦家屬一同參與到運(yùn)動(dòng)當(dāng)中,為孕婦提供社會(huì)支持,以此提升孕婦參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的主動(dòng)性與積極性。

1.2.2.4 強(qiáng)化孕婦知覺行為控制

通過微信群為孕婦推送孕期體重控制的相關(guān)知識(shí)及參與運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),讓孕婦能按指導(dǎo)方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng),強(qiáng)化孕婦自我管理規(guī)范性與合理性,讓孕婦的居家運(yùn)動(dòng)更有實(shí)際意義。

1.2.2.5 了解孕婦的行為意向

采取激勵(lì)機(jī)制,對(duì)能夠積極參與訓(xùn)練且訓(xùn)練規(guī)范的孕婦給予口頭表揚(yáng),叮囑孕婦每日將自己的運(yùn)動(dòng)視頻上傳到微信群中,如果發(fā)現(xiàn)孕婦的訓(xùn)練動(dòng)作不規(guī)范,則要及時(shí)糾正,讓孕婦按照正確方式運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.6 運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)

干預(yù)周期為整個(gè)孕期,每周干預(yù)次數(shù)為5次,每次60 min,其中包括5 min熱身,50 min有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)及5 min放松訓(xùn)練。具體如下:1)熱身活動(dòng)。通過原地踏步、頭部運(yùn)動(dòng)、正側(cè)壓腿及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)完成熱身。2)有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)。開展35 min有氧運(yùn)動(dòng),可選擇慢跑、快走、游泳等常見運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)期間需做好心率監(jiān)測(cè),確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜,心率應(yīng)當(dāng)控制在(220-年齡)×(60%～80%)。進(jìn)行15 min抗阻訓(xùn)練,將彈力繩作為運(yùn)動(dòng)的輔助工具,對(duì)腿部肌群及上肢肌群開展訓(xùn)練,動(dòng)作包括上舉雙臂、站立深蹲等,運(yùn)動(dòng)分3組進(jìn)行,10～15次/組,中間休息時(shí)間為1 min。彈力繩的強(qiáng)度保持最大負(fù)荷60%～70%。值得注意的是,運(yùn)動(dòng)需在餐后1 h后展開,可以根據(jù)孕婦的實(shí)際生活情況自主調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間。早期運(yùn)動(dòng)要保持低強(qiáng)度,后期逐漸增加強(qiáng)度。通過談話測(cè)試來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,若孕婦在運(yùn)動(dòng)過程中仍然可唱歌或聊天,則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低;若孕婦在運(yùn)動(dòng)過程中不能唱歌,但可以正常說話,則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中;若孕婦在運(yùn)動(dòng)過程中不能說話,則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較高。最后為放松訓(xùn)練,放松訓(xùn)練的內(nèi)容與熱身活動(dòng)一致。

1.2.2.7 通過智能手機(jī)APP打卡

讓孕婦在手機(jī)上下載指定APP,每日運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行打卡,記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容,孕婦和護(hù)士都能夠在APP上觀看到歷史運(yùn)動(dòng)記錄,了解實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí),每天要讓孕婦上傳運(yùn)動(dòng)視頻,加強(qiáng)對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)行為的約束,并便于隨時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)孕期體重管理知信行情況:參照相關(guān)文獻(xiàn)[9],編制孕期體重管理知識(shí)、行為及態(tài)度量表,每個(gè)維度采用百分制評(píng)分,評(píng)分越高說明該維度水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852,效度系數(shù)為0.878,提示量表信效度理想。由產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士在病人建立孕期檔案時(shí)(干預(yù)前)和入院分娩時(shí)(干預(yù)后)進(jìn)行記錄。2)體重增長(zhǎng)率:由產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦孕早期(孕12周)、孕中期(孕24周)、孕晚期(孕28周)負(fù)責(zé)記錄。體重增長(zhǎng)率=(孕期體重-孕前體重)/孕前體重×100%。3)不良妊娠結(jié)局:由產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄兩組妊娠糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期體重管理知信行評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組孕期體重管理知信行評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組孕期不同時(shí)段體重增長(zhǎng)率比較(見表2)

表2 兩組孕期不同時(shí)段體重增長(zhǎng)率比較 單位:%

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較(見表3)

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 基于APP的運(yùn)動(dòng)管理可提升超重/肥胖孕婦運(yùn)動(dòng)管理知信行水平

知信行理論屬于新型的醫(yī)學(xué)管理理論,該理論認(rèn)為應(yīng)從認(rèn)知、態(tài)度及行為等方面關(guān)注機(jī)體健康[10]。研究指出,大部分超重/肥胖病人對(duì)自身體重管理的認(rèn)知、態(tài)度及行為并不理想,導(dǎo)致其體重控制效果不佳[11]。本研究為了能讓孕前超重/肥胖孕婦在孕期能更好地控制體重,對(duì)孕婦實(shí)施了基于APP的運(yùn)動(dòng)管理,該款A(yù)PP是基于行為理論設(shè)計(jì)的,通過孕婦應(yīng)用該款A(yù)PP實(shí)施管理,結(jié)果表明,觀察組孕期運(yùn)動(dòng)管理知信行水平較對(duì)照組高(P<0.05),說明基于APP的運(yùn)動(dòng)管理可提升超重/肥胖孕婦運(yùn)動(dòng)管理知信行水平。這是因?yàn)樵揂PP能讓孕婦運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)與時(shí)間不受限制,孕婦可根據(jù)自己的習(xí)慣、生活狀態(tài)自主調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,只需要在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后完成APP打卡即可,從而能有效提升孕婦參與運(yùn)動(dòng)管理的積極性[12]。此外,孕婦能隨時(shí)觀看既往歷史記錄,而護(hù)士也能夠?qū)崟r(shí)了解孕婦的運(yùn)動(dòng)情況,并對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo),與孕婦加強(qiáng)了交流,從而增強(qiáng)了孕婦參與運(yùn)動(dòng)的信心,使孕婦能更好地參與孕期運(yùn)動(dòng)[13]。

3.2 基于APP的運(yùn)動(dòng)管理可有效控制超重/肥胖孕婦孕期體重增長(zhǎng)

有研究指出,孕前超重/肥胖的孕婦在孕期采取有效的措施改善其對(duì)肥胖的認(rèn)知,將有助于其采取積極行為預(yù)防體重過快增長(zhǎng),從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[14]。本研究對(duì)超重/肥胖孕婦孕期實(shí)施基于APP的運(yùn)動(dòng)管理,結(jié)果顯示,觀察組孕早期、孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)率低于對(duì)照組(P<0.05),說明基于APP的運(yùn)動(dòng)管理可有效控制超重/肥胖孕婦孕期體重增長(zhǎng)。分析可能由于運(yùn)動(dòng)智能手機(jī)APP干預(yù)可提升病人運(yùn)動(dòng)量,研究結(jié)果與馬曉云[14]對(duì)2型糖尿病病人運(yùn)用APP進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)獲得的結(jié)果一致。這是因?yàn)榛贏PP的運(yùn)動(dòng)管理能有效監(jiān)測(cè)孕婦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)過程中所消耗的熱量,同時(shí)孕婦可通過打卡的方式讓產(chǎn)科護(hù)士能更好地了解產(chǎn)婦孕期運(yùn)動(dòng)管理情況,從而起到督促病人孕期進(jìn)行體重管理的作用[15]。

3.3 基于APP的運(yùn)動(dòng)管理可有效降低超重/肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

研究指出,孕期體重控制不佳會(huì)增加孕期糖尿病發(fā)病率[16],而孕期糖尿病可引起巨大兒,巨大兒會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本研究對(duì)超重/肥胖孕婦實(shí)施基于APP的運(yùn)動(dòng)管理,結(jié)果顯示,觀察組妊娠糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明基于APP的運(yùn)動(dòng)管理可有效降低超重/肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局。分析可能由于基于APP的運(yùn)動(dòng)管理可督促孕婦孕期積極參與有氧運(yùn)動(dòng),通過指導(dǎo)孕婦持續(xù)參與有氧運(yùn)動(dòng),有效促進(jìn)機(jī)體血糖及脂肪消耗,從而避免孕期體重過快增長(zhǎng),有效預(yù)防妊娠相關(guān)并發(fā)癥,改善妊娠結(jié)局[17-18]。

4 小結(jié)

基于APP的運(yùn)動(dòng)管理能有效提升孕前超重/肥胖孕婦孕期體重管理知信行水平,有效控制超重/肥胖孕婦孕期體重增長(zhǎng)率,有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。孕婦的孕期體重除了受運(yùn)動(dòng)干預(yù)影響外,還與孕婦孕期飲食有關(guān),本研究并沒有將孕期飲食對(duì)體重增長(zhǎng)的影響納入到研究中,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差,在日后研究中需要將孕期飲食干預(yù)納入到干預(yù)措施中,使得干預(yù)更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。