胡永玉,侯星麗,申銀艷,駱影超,梁 妹,李 丹,閆清月

粵北人民醫(yī)院,廣東512000

神經(jīng)源性腸道功能障礙(neurogenic bowel dysfunction,NBD)是脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)后最常見且最主要的并發(fā)癥之一。NBD可導(dǎo)致便秘、腹脹、肛門失禁、排便時間延長、飲食和活動受限、心理抑郁等問題,甚至可能危及病人生命安全[1-2]。近年來,隨著脊髓損傷發(fā)生率的逐年升高,脊髓損傷后NBD也日益受到重視。但關(guān)于NBD的診斷和治療,目前仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,現(xiàn)有的干預(yù)手段效果也不甚理想[3-5]。既往研究顯示,中頻電刺激天樞穴可提高胃腸道平滑肌張力、促進(jìn)腸蠕動和調(diào)節(jié)肛門直腸反射,但用于治療脊髓損傷后NBD仍缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[6-8]。本研究擬通過隨機對照試驗驗證中頻電刺激天樞穴治療脊髓損傷后NBD的有效性,以期為中頻電治療的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年9月—2022年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例脊髓損傷后NBD病人作為研究對象。將納入病人采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)確診為脊髓損傷;3)根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association,ASIA)制定的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[9]評估后,確定存在感覺和(或)運動功能障礙;4)符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],存在NBD;5)脊髓休克期結(jié)束且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在與脊髓損傷無關(guān)的其他慢性腸道疾病;2)骶尾部存在Ⅲ期或Ⅳ期壓力性損傷,或患有肛裂、肛周膿腫等肛周疾病;3)選擇手術(shù)治療NBD;4)伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全;5)意識不清楚,不能進(jìn)行正常的溝通交流,或患有精神疾病無法配合治療。剔除標(biāo)準(zhǔn):1)在試驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,必須終止臨床試驗者;2)中途自愿放棄臨床試驗者。本研究已獲得粵北人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(審批號:KY-2020-061),且所有病人均簽署了書面知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療方法,具體措施包括:1)飲食管理。鼓勵病人多飲水、多食水果蔬菜,禁食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物,以免引起腹脹。2)運動療法。病情允許時可做提肛收腹運動和直腿抬高運動,加強腹肌和盆底肌的功能鍛煉,促進(jìn)腸蠕動。3)康復(fù)訓(xùn)練。包括肛門指力刺激、盆底肌訓(xùn)練和腹部按摩等。4)灌腸?？山o予開塞露直腸給藥或少量灌腸液灌腸,以潤滑或刺激直腸,促進(jìn)大便排出。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中頻電刺激療法,具體措施如下:病人取平臥位,準(zhǔn)確定位臍部兩側(cè)的天樞穴(前正中線旁開2寸)。采用HB-ZP1型號的中頻電治療儀,將2片70 mm×95 mm的硅膠電極片貼于雙側(cè)天樞穴。然后啟動電極按鈕,將模式調(diào)成25-經(jīng)絡(luò)穴位電刺激并逐漸增加電流,直至肉眼可見局部肌肉微動,但病人無明顯電擊感。每天治療2次,每次持續(xù)20 min,連續(xù)治療10 d(1個療程)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 一般資料

收集病人的年齡、性別、文化程度、受傷原因、損傷平面、脊髓損傷ASIA分級、住院時間等一般資料。

1.3.2 腸道功能評價指標(biāo)

治療后1個月統(tǒng)計兩組便秘發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、大便失禁發(fā)生率、藥物依賴發(fā)生率、排便時間、排便頻率評分、Wexner肛門失禁評分。排便頻率評分根據(jù)病人過去2周內(nèi)的排便頻率進(jìn)行評分,1 d或2 d排便1次計0分,3 d排便1次計1分,4 d或5 d排便1次計2分,>5 d排便1次計3分[11]。Wexner肛門失禁評分從固體大便失禁、液體大便失禁、排氣失禁、是否需要護(hù)墊和影響生活/對生活的影響程度5個方面進(jìn)行評估,每個條目有5個級別(0～4分),總分0～20分,0分表示無肛門失禁,20分則為完全肛門失禁[12]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價指標(biāo)

1)日?；顒幽芰?Activity of Daily Living,ADL)評分[13]:治療后1個月采用ADL評定量表進(jìn)行評分,該量表包括10個條目,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示病人日常活動能力越強。2)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(the World Health Organization Quality of Life Scale Brief Version,WHOQOL-BREF):治療后1個月采用WHOQOL-BREF對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評估[11],該量表包含26個條目和2個關(guān)于總體健康和總體生活質(zhì)量的獨立性問題。量表條目采用Likert 5級評分法進(jìn)行評估,條目最高得分為5分,最低得分為1分,總分越高表示病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在研究過程中,對照組有1例病人中途自愿退出,觀察組有2例病人因病情需要轉(zhuǎn)院治療;最終納入病人57例,其中對照組29例,觀察組28例。兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 便秘、腹脹、大便失禁及藥物依賴發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示,脊髓損傷后有86.0%(49/57)的病人出現(xiàn)便秘,61.4%(35/57)的病人出現(xiàn)腹脹,15.8%(9/57)的病人出現(xiàn)大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在藥物依賴。兩組便秘、腹脹、大便失禁及藥物依賴發(fā)生情況比較,見表2。

表2 兩組便秘、腹脹、大便失禁及藥物依賴發(fā)生情況比較 單位:例(%)

2.3 排便時間、排便頻率評分及Wexner肛門失禁評分(見表3)

2.4 ADL和WHOQOL-BREF評分

干預(yù)前57例脊髓損傷后病人ADL評分為(52.19±8.61)分,WHOQOL-BREF評分為(51.18±6.18)分,兩組ADL和WHOQOL-BREF評分比較見表4。

表4 兩組ADL和WHOQOL-BREF評分比較 單位:分

3 討論

中頻電療法指應(yīng)用中頻脈沖電流(頻率為1 000～100 000 Hz)治療疾病的方法[14-15]。本研究采用的是低頻電流(0～150 Hz)調(diào)制的中頻電流,可使中頻電流的幅度隨低頻電流的頻率發(fā)生變化,因而兼有低、中頻電流的特點。這種調(diào)制中頻電流能同時發(fā)揮低、中頻電特有的生理效應(yīng)和治療作用,而且可有效防止人體產(chǎn)生適應(yīng)性[14-15]。既往研究顯示,中頻電刺激的連調(diào)波、斷調(diào)波具有提高胃腸道平滑肌張力的作用,還可增強胃腸蠕動能力,從而促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[16-18]。

天樞穴是人體的一個重要穴位,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該穴為人身之中點,是升降清濁之樞紐,因而常作為治療胃腸道疾病的主要穴位[19]。既往研究顯示,常規(guī)針刺或電針刺激天樞穴可改善腸道功能,消除或緩解腸道功能紊亂所導(dǎo)致的各種癥狀[20-21]。而采用中頻電刺激天樞穴更利于激活腸道內(nèi)、外的交感/副交感神經(jīng)纖維,調(diào)節(jié)與腸道功能相關(guān)的反射,進(jìn)而改善腹痛、腹脹、排便困難、大便失禁等癥狀[6-8]。

3.1 中頻電刺激天樞穴可改善NBD病人的腸道功能

NBD病人常表現(xiàn)為便秘或大便失禁以及腹脹、腹痛等,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[22]。既往研究報道,慢性期脊髓損傷病人便秘的發(fā)生率高達(dá)90%,腹脹的發(fā)生率超過60%[23]。本研究結(jié)果顯示,脊髓損傷后有86.0%(49/57)的病人出現(xiàn)便秘,61.4%(35/57)的病人出現(xiàn)腹脹,15.8%(9/57)的病人出現(xiàn)大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在藥物依賴,而且大部分病人存在排便時間延長、排便次數(shù)減少和肛門括約肌功能減弱等問題,與既往研究結(jié)果[12-13,23-24]相一致。

目前,脊髓損傷后NBD的干預(yù)手段主要包括口服緩瀉劑、腹部熱敷和按摩、肌肉訓(xùn)練、灌腸等[4],但均未達(dá)到滿意的效果[23]。在本研究中,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中頻電刺激天樞穴治療后,腸道功能較治療前明顯改善;觀察組腸道并發(fā)癥發(fā)生率(便秘、腹脹、藥物依賴)、排便時間、排便頻率評分均低于對照組,提示中頻電刺激天樞穴聯(lián)合直腸訓(xùn)練等常規(guī)治療可能具有更好的效果,有望成為脊髓損傷后NBD病人的優(yōu)選干預(yù)方案。

3.2 中頻電刺激天樞穴可提高NBD病人的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量

NBD嚴(yán)重限制了病人的飲食和社交活動,影響病人的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量。隨著病程進(jìn)展,NBD的癥狀也會加重,易使病人產(chǎn)生焦慮、躁狂、抑郁等負(fù)面情緒,甚至出現(xiàn)自殺傾向[25-27]。因此,積極預(yù)防和有效治療NBD,最大限度地恢復(fù)病人的腸道功能,是增強病人自理能力和改善病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,脊髓損傷后病人ADL評分為(52.19±8.61)分,WHOQOL-BREF評分為(51.18±6.18)分,提示大部分病人存在中重度的活動能力受損以及生活質(zhì)量降低,與既往研究結(jié)果[12-13,23]一致。觀察組在采用中頻電刺激天樞穴治療后,ADL評分和WHOQOL-BREF評分均較治療前升高,且均高于對照組,提示中頻電刺激天樞穴聯(lián)合常規(guī)治療能最大限度地恢復(fù)病人的腸道功能和日?；顒幽芰?從而使病人更好地融入社會生活,擁有更好的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究結(jié)果顯示,中頻電刺激天樞穴能有效緩解脊髓損傷后NBD,降低腸道并發(fā)癥的發(fā)生率,提高病人日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量。但由于各方面的條件限制,本研究仍存在以下缺陷或不足:1)屬于單中心研究,且樣本量偏少;2)隨訪時間偏短,中頻電治療的長期效果難以明確。未來將開展多中心的隨機對照研究,以更好地驗證中頻電刺激天樞穴治療脊髓損傷后NBD的效果。