賀云鈴,廖 容,張 莉,陶蓮德

宜賓市第二人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院,四川644000

抑郁和焦慮是常見的精神健康障礙,并在很大程度上造成了全球疾病負(fù)擔(dān)[1]。有研究顯示,我國抑郁癥及焦慮癥的患病率為6.8%和7.6%[2]。壓力是當(dāng)一個人的外部或內(nèi)部需求超過其所能調(diào)動的資源時產(chǎn)生的一種反應(yīng),當(dāng)個體無法控制壓力的負(fù)面影響時,會表現(xiàn)出焦慮和抑郁的癥狀[3]。護(hù)理職業(yè)對個體的要求較高,常面臨與工作有關(guān)的壓力、焦慮和抑郁。有研究表明,護(hù)理人員由于工作相關(guān)挑戰(zhàn)引起的壓力(54%)、焦慮(71.5%)以及抑郁(35.1%)水平較高[4]。一項(xiàng)研究顯示,有35.8%護(hù)士存在明顯的抑郁情緒,37.3%護(hù)士存在明顯的焦慮情緒,41.1%護(hù)士感知到的壓力水平過高[5]。另一項(xiàng)研究顯示,17%和20%的助產(chǎn)士分別患有抑郁癥和焦慮癥[6]。護(hù)理人員在工作場所普遍存在焦慮、抑郁、壓力、倦怠等負(fù)性情緒,這反映了護(hù)理職業(yè)的本質(zhì)[7-10]。與護(hù)理職業(yè)相關(guān)的工作需求和壓力使護(hù)理人員面臨越來越大的精神疾病風(fēng)險(xiǎn),如焦慮和抑郁,這可能會對其個人、家庭和職業(yè)等方面產(chǎn)生不良影響。研究顯示,焦慮或抑郁情緒對護(hù)理人員工作滿意度具有負(fù)性影響,進(jìn)而影響護(hù)士工作倦怠水平,最終導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及工作效率均顯著下降[11]。此外,焦慮及抑郁情緒還可導(dǎo)致失眠[12]、人際關(guān)系困擾[13]、學(xué)術(shù)成就水平低[14],使護(hù)理人員感知工作壓力水平升高[15],將對其身體健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[16]。護(hù)理人員的心理健康和福祉對其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、維持較高水平生產(chǎn)力具有重要意義。正念被定義為個人將注意力有意集中于當(dāng)下,并且?guī)е慌械膽B(tài)度,是一種意識狀態(tài),使身心能夠建立一種和諧與平衡的關(guān)系,是幸福的先決條件。正念干預(yù)(MBIs)廣泛用于緩解健康保健專業(yè)人員壓力,如護(hù)理人員[17]、醫(yī)生[18]、社會工作者[19]、心理治療師等[20],對其身心健康均表現(xiàn)出良好的干預(yù)效果。但目前關(guān)于正念干預(yù)對焦慮、抑郁情緒的干預(yù)研究的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)相對較少,且研究對象涉及范圍較廣,如醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生等,其干預(yù)效果較不穩(wěn)定。因此,本研究旨在通過Meta分析評價(jià)正念干預(yù)對護(hù)理人員焦慮及抑郁情緒的干預(yù)效果,為其在護(hù)理人員負(fù)性情緒干預(yù)中更廣泛地應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究類型:RCT。2)研究對象:醫(yī)院工作的臨床護(hù)理人員。3)干預(yù)措施:對照組采用常規(guī)護(hù)理措施;試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加正念干預(yù),如正念減壓療法(MBSR)。4)結(jié)局指標(biāo):焦慮、抑郁情緒,評估工具包括癥狀自評量表(SCL-90)、狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(State Anxiety Inventory,SAI)、流調(diào)用抑郁自評量表(Center for Epidemiological Survey-Depression Scale,CES-D)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、抑郁-焦慮-壓力量表(Depression Anxiety Stress Scale-21,DASS-21)、病人健康問卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、一般焦慮量表(General Anxiety Disorder,GAD-7)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)結(jié)局指標(biāo)不包括焦慮或抑郁情緒;2)重復(fù)發(fā)表的文章;3)以摘要、評論、案例分析等形式刊登的文獻(xiàn);4)非中文、英文報(bào)道的文獻(xiàn);5)通過各種途徑無法獲取全文及完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)和維普數(shù)據(jù)庫(VIP)。檢索時限為建庫至2022年9月6日。中文檢索式:(護(hù)士OR護(hù)理人員OR護(hù)理)AND(正念OR正念療法OR正念訓(xùn)練OR正念冥想OR正念減壓OR正念認(rèn)知)AND(焦慮OR抑郁)。英文檢索式:(nurse OR nursing personnel OR nursing)AND(mindfulness OR mindfulness meditation OR insight meditation OR mindfulness-based interventions OR mindfulness-based stress reduction OR mindfulness-based cognitive therapy OR mindfulness-based art therapy)AND(anxiety OR anxious OR depression OR depressive)。以PubMed為例,檢索策略如下:

#1 nurse OR nursing personnel OR nursing

#2 mindfulness OR mindfulness meditation OR insight meditation OR mindfulness-based intervention OR mindfulness-based stress reduction OR mindfulness-based cognitive therapy OR mindfulness-based art therapy

#3 anxiety OR anxious OR depression OR depressive

#4 #1 AND #2 AND #3

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

按照既定的檢索策略及納入、排除標(biāo)準(zhǔn),由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員在以上數(shù)據(jù)庫中獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及篩選,意見相左時,由第3方討論決定。信息提取采用自制的文獻(xiàn)特征表進(jìn)行提取,提取信息包含納入研究、作者、年份、國家、種族、年齡、樣本量、干預(yù)措施、療程、測量次數(shù)、評估工具等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

嚴(yán)格按照Cochrane Handbook[21]推薦的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估方法”對納入研究進(jìn)行質(zhì)量評級。評價(jià)內(nèi)容包括:隨機(jī)分配方案的產(chǎn)生、隱蔽分組、對實(shí)施者和參與者使用盲法、對結(jié)果評價(jià)者使用盲法、不完整的結(jié)果數(shù)據(jù)、選擇的結(jié)果報(bào)告、其他偏倚。使用“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”逐項(xiàng)評價(jià)。完全符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為A級;部分符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為B級;完全不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為C級,C級文獻(xiàn)予以排除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用RevMan 5.3軟件進(jìn)行分析。以Q檢驗(yàn)結(jié)合I2值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),若P>0.10且I2<50%,則各研究間異質(zhì)性可接受,以固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;若P≤0.10且I2≥50%,認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大,以隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,并且進(jìn)行敏感性分析和亞組分析追溯異質(zhì)性,當(dāng)異質(zhì)性來源無法判斷時,進(jìn)行描述性分析。連續(xù)型變量采用均方差(MD)和標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)表示,二分類變量采用相對危險(xiǎn)度(RR)和比值比(OR)表示,均計(jì)算95%置信區(qū)間(CI)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得文獻(xiàn)1 714篇,包括英文文獻(xiàn)611篇,中文文獻(xiàn)1 103篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn),依照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,最終納入8篇文獻(xiàn)[22-29],均為中文文獻(xiàn),發(fā)表時間為2018—2021年,均為RCT。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

8篇文獻(xiàn)[22-29]中,試驗(yàn)組317例,對照組319例。納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的質(zhì)量評價(jià)(見表2)

表2 納入研究的質(zhì)量評價(jià)

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 焦慮

8篇研究[22-29]報(bào)道了正念干預(yù)對護(hù)理人員焦慮情緒的影響,各研究間異質(zhì)性可接受(P=0.17,I2=32%),采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組焦慮得分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.60,95%CI(-0.76,-0.44),P<0.000 01],見圖2。

圖2 正念干預(yù)對焦慮情緒干預(yù)效果的森林圖

2.4.2 抑郁

8篇研究[22-29]報(bào)道了正念干預(yù)對護(hù)理人員抑郁情緒的影響,各研究間異質(zhì)性可接受(P=0.23,I2=25%),采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示,接受正念干預(yù)的護(hù)理人員抑郁得分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.51,95%CI(-0.66,-0.35),P<0.000 01],見圖3。

圖3 正念干預(yù)對抑郁情緒干預(yù)效果的森林圖

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

對納入的8篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評級,包含1篇A級、7篇B級,主要原因?yàn)榧{入研究中RCT實(shí)施不嚴(yán)謹(jǐn)。其中7篇[22-28]文獻(xiàn)說明了隨機(jī)分組方法,僅2篇[23,25]文獻(xiàn)對結(jié)果測評者實(shí)施盲法。

3.2 正念干預(yù)對護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒的干預(yù)效果

本研究Meta分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組焦慮及抑郁情緒得分均低于對照組,表明正念干預(yù)能緩解護(hù)理人員焦慮及抑郁情緒。既往研究發(fā)現(xiàn),正念干預(yù)可提高普通人群及特定人群,如本科生、醫(yī)學(xué)院學(xué)生、醫(yī)療保健提供者等的正念水平及幸福感,降低其壓力水平[30-31]。在馬來西亞的教學(xué)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士中進(jìn)行的一項(xiàng)為期5周的正念干預(yù)研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致,即正念干預(yù)可以緩解ICU護(hù)士的焦慮及抑郁情緒[32]。正念強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)下的意識,在這種意識中,個體有目的的以一種非批判的方式關(guān)注當(dāng)下的體驗(yàn),有助于護(hù)士增強(qiáng)自身體驗(yàn)、自我同情水平提高、緩解情緒困擾,幫助護(hù)理人員以更積極的應(yīng)對方式應(yīng)對負(fù)性情緒[17,33]。近期的一項(xiàng)研究表明,正念技能能減少消極的想法和情緒,緩解焦慮情緒[34]。Sood等[35]的研究也證實(shí)了這一研究結(jié)果,基于正念干預(yù)后,醫(yī)護(hù)人員焦慮得分降低。正念干預(yù)的主要目的是減輕壓力和提升幸福感,正念干預(yù)是一種心理療法,對抑郁癥狀具有緩解作用[36]。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)顯示,關(guān)于正念干預(yù)減輕護(hù)理人員焦慮情緒的RCT研究極少,僅2項(xiàng)研究為RCT研究,大部分研究沒有進(jìn)行縱向追蹤且樣本量較小[37]。但各項(xiàng)研究結(jié)果均得出了較為一致的結(jié)論,即正念干預(yù)可以有效緩解護(hù)理人員焦慮及抑郁情緒。Duarte等[38]對腫瘤科護(hù)士的類試驗(yàn)研究結(jié)果顯示,正念干預(yù)后其壓力減輕,但焦慮和抑郁情緒沒有緩解,可能原因是提供正念干預(yù)的方法及試驗(yàn)方法存在差異,在該研究中,使用的是面對面的正念減壓療法,而本研究納入的研究實(shí)施正念干預(yù)的形式較為多樣化,面對面提供了與治療師的直接接觸,對壓力的緩解效果更明顯。此外,腫瘤科護(hù)士焦慮及抑郁情緒的干預(yù)效果可能存在延遲效應(yīng)而沒有捕捉到。本研究納入文獻(xiàn)均僅考慮了干預(yù)后的即時效果,未考慮正念干預(yù)的長期效果,未來研究中應(yīng)該進(jìn)一步考察正念干預(yù)對焦慮及抑郁情緒的縱向干預(yù)效果。

4 小結(jié)

本研究納入文獻(xiàn)僅包含中文文獻(xiàn),文獻(xiàn)納入方面存在一定的局限性,可能導(dǎo)致檢索文獻(xiàn)不全且存在一定的發(fā)表偏倚。本研究納入的文獻(xiàn)樣本量較小,部分研究試驗(yàn)方法不嚴(yán)謹(jǐn),各研究間使用的研究工具不盡相同,可能存在發(fā)表偏倚。未來應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖尽⒍嘀行牡腞CT,并可進(jìn)行縱向追蹤,考察正念干預(yù)對焦慮及抑郁情緒的長期干預(yù)效果。持續(xù)關(guān)注護(hù)理人員職業(yè)生涯中的負(fù)性情緒體驗(yàn),制定有效的正念干預(yù)措施,形成高效的正念干預(yù)系統(tǒng),持續(xù)為護(hù)理人員身心健康保駕護(hù)航。