張琳 林麗麗

隨著我國老齡化的不斷加劇,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的狀態(tài)。骨質(zhì)疏松是老年人當(dāng)中發(fā)病率比較高的骨代謝疾病,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨量下降,骨組織的微結(jié)構(gòu)遭到破壞,使患者的骨脆性增加,發(fā)生骨折的幾率也隨之提高,容易使患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)［1,2］?，F(xiàn)階段,該病的預(yù)防和治療已經(jīng)成為社會(huì)比較關(guān)注的問題。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的主要因素之一,而引起跌倒的主要原因是患者的平衡能力以及下肢的肌力水平不足。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展,很多專家學(xué)者將骨質(zhì)疏松癥的治療與多方面的訓(xùn)練進(jìn)行聯(lián)合干預(yù),在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上增加有效的康復(fù)措施,對(duì)患者的核心穩(wěn)定性進(jìn)行訓(xùn)練,提高身體的穩(wěn)定性以及控制能力,從而使患者的平衡能力得到提升,減少跌倒的發(fā)生,降低老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨折幾率［3,4］。本文針對(duì)本院部分骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練,分析其臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的88 例老年骨質(zhì)疏松癥者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組44例。實(shí)驗(yàn)組男21例,女23例；平均年齡(65.88±8.97)歲。對(duì)照組男20 例,女24 例；平均年齡(66.04±9.03)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者知情同意；②本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②合并身體其他臟器重大疾病患者；③傳染性疾病患者；④意識(shí)及溝通障礙患者；⑤下肢手術(shù)或功能障礙患者；⑥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；⑦藥物因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療：治療方式為唑來膦酸+碳酸鈣D3,給予患者唑來膦酸注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041346,規(guī)格：5 ml∶4 mg)靜脈滴注治療,將4 mg 唑來膦酸注射液用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml 稀釋,滴注時(shí)間≥15 min,每3～4 周用藥1 次；指導(dǎo)患者口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn) 字H10950029,規(guī) 格：600 mg×100 s),600 mg/ 次,1 次/d。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加核心穩(wěn)定訓(xùn)練：①成立訓(xùn)練小組：對(duì)組內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn),定期進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)和討論,在本次研究期間對(duì)患者及家屬定期進(jìn)行健康指導(dǎo)。②挺胸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者保持仰臥位,吸氣的時(shí)候抬高胸及肩部,呼吸時(shí)放下,10～15 次呼吸/組,2～3 組/d。③腹橫肌訓(xùn)練：仰臥位,將腰椎盡量貼近床面,用力收腹時(shí)自然呼吸,雙腿伸直后向上抬高至45°,10 s 后放下,5～10 次/組,2～3 組/d。④五點(diǎn)支撐：保持仰臥位,將患者枕頭拿掉,指導(dǎo)患者用自己的頭、雙肘以及雙足跟作為5 個(gè)支撐點(diǎn),盡量騰空身體其他部位,保持雙膝平行,10 s 后放松,10～15 次/組,2～3 組/d。⑤姿勢(shì)矯正：換為站位,挺胸收腹目視前方,雙腳分開與骨盆等寬,站立靠墻,保持盡量靠近墻壁,重力從脊柱向下傳遞至足部,保持3 min,休息2 min 后重新開始,5～7 次/組,2 組/d。進(jìn)行訓(xùn)練的頻率要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,在最初進(jìn)行訓(xùn)練的2 周,要由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)和保護(hù),保證患者動(dòng)作的規(guī)范性,從而提高訓(xùn)練效果。訓(xùn)練小組的醫(yī)護(hù)人員將本次訓(xùn)練的內(nèi)容和步驟以圖片的形式制作成冊(cè),發(fā)放給患者及家屬。囑家屬監(jiān)督訓(xùn)練,定期回訪,了解訓(xùn)練情況。連續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均進(jìn)行出院后2 個(gè)月的定期回訪。①對(duì)比兩組患者的平衡功能,Biodex 步態(tài)分析系統(tǒng)記錄6 min 后總路程、平均步速、左步長(zhǎng)、右步長(zhǎng)。②對(duì)比兩組患者的跌倒發(fā)生率。③對(duì)比兩組患者治療前后的SDS 評(píng)分,≥50 分表示患者有抑郁癥,評(píng)分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平衡功能對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組6 min 后總路程、左步長(zhǎng)、右步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組,平均步速大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的平衡功能對(duì)比()

表1 兩組患者的平衡功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的跌倒發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組跌倒發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組的18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的跌倒發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者治療前后的SDS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組SDS 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后的SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

良好的核心穩(wěn)定性是具有控制軀干位置和運(yùn)動(dòng)能力的體現(xiàn)。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者,其相對(duì)最常發(fā)生的不良事件就是跌倒,也是目前在臨床中誘發(fā)骨折的一個(gè)主要原因,尤其是在患有骨質(zhì)疏松癥的老年人群,受到骨質(zhì)以及年齡的雙重影響,其軀體的平衡能力也出現(xiàn)了隨之下降的結(jié)果,導(dǎo)致其出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較年輕人明顯增加［5］。進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以使老年人機(jī)體深層中的小肌肉群肌肉得到相對(duì)更為有效的鍛煉,從而可以提高患者脊柱的穩(wěn)定功能和軀干的控制能力,使患者保持良好的站立和行走的能力,從而保證患者肢體具有更為理想化的平衡能力［6,7］。在老年骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中,實(shí)施一種分階段的訓(xùn)練方式,先從比較容易的訓(xùn)練逐漸向較難的訓(xùn)練進(jìn)行過度,并且可以根據(jù)患者的具體情況逐漸將訓(xùn)練的頻率提高以及訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)。康復(fù)訓(xùn)練中,先針對(duì)疼痛不適很明顯的患者進(jìn)行挺胸運(yùn)動(dòng)、腹橫肌訓(xùn)練、五點(diǎn)支撐訓(xùn)練,待患者的疼痛消失之后,指導(dǎo)其轉(zhuǎn)換體位進(jìn)行訓(xùn)練［8,9］。將訓(xùn)練內(nèi)容制作成圖文并茂的卡片,可以方便患者及家屬學(xué)習(xí)和了解,患者的接受程度比較高,愿意意配合訓(xùn)練［10,11］。本研究通過對(duì)兩組患者步態(tài)分析進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組6 min 后總路程、左步長(zhǎng)、右步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組,平均步速大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明核心穩(wěn)定訓(xùn)練使患者的步速、左右腿支撐以及雙腿的轉(zhuǎn)換頻率都得到明顯改善,開展針對(duì)性且更為有效的核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以有效提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的平衡能力和下肢肌力,并且可以調(diào)整患者腰背部的功能,進(jìn)而使跌倒的發(fā)生率降低。本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組跌倒發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組的18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明核心穩(wěn)定訓(xùn)練可明顯改善患者的臨床癥狀,提升治療效果,這一系列變化使患者的心理狀態(tài)得到有效緩解。

綜上所述,老年骨質(zhì)疏松癥患者采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練可明顯改善其平衡能力,跌倒發(fā)生率也隨之降低,并且患者的不良心理狀態(tài)也隨著治療效果的提升的到明顯改善。