鐘繼生 賴其飛 陳翔

肺炎支原體屬于原核細(xì)胞生物,進(jìn)入到機(jī)體后繁殖速度較快,若是治療不及時可能會導(dǎo)致心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生［1］。肺炎支原體容易經(jīng)呼吸道飛沫傳播,小兒的機(jī)體免疫功能較差,感染肺炎支原體后會出現(xiàn)纖維素滲出、肺泡炎病變,容易導(dǎo)致小兒支原體肺炎的發(fā)生［2］。小兒肺炎支原體感染在冬春季節(jié)多發(fā),以劇烈咳嗽、喘憋、發(fā)熱等為主要表現(xiàn),且由于病程不同,臨床表現(xiàn)還存在差異性,因此需要盡早對病原體的類型進(jìn)行明確,以便及時進(jìn)行針對性的治療［3,4］。小兒肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)與流感、其他肺部感染癥狀相似,因此在臨床診斷過程中會出現(xiàn)誤診或者是漏診情況,故需要選擇高效、準(zhǔn)確的方法進(jìn)行診斷［5］。支原體培養(yǎng)為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn),但是存在檢驗周期長等不足,不利于患兒盡早接受對癥治療。微生物快速培養(yǎng)是臨床較為常用的檢驗方法,本文就該檢驗方法對小兒肺炎支原體感染的診斷效果展開分析,特選擇于2020 年1 月～2022 年12 月在本院就診的878 例疑似肺炎支原體感染患兒進(jìn)行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年12 月本院接收的878 例疑似肺炎支原體感染患兒作為研究對象,其中男497 例、占比56.61%,女381 例、占比43.39%；年齡最小1 個月,最大13 歲,平均年齡(6.20±2.74)歲；癥狀持續(xù)時間1～12 d,平均癥狀持續(xù)時間(6.78±2.89)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀就診,胸部X 線檢查可見單側(cè)絮狀陰影,疑診為肺炎支原體感染；②年齡＜14 歲；③入組前未接受過相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；②存在先天性肺部發(fā)育缺陷、免疫缺陷者；③存在腦部疾病者；④存在其他類型肺炎或其他感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 快速血清學(xué)檢驗 在患兒入院后第二天的清晨抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下的肘正中靜脈血4 ml,以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理,時間為10 min。分離出血清,通過酶聯(lián)免疫吸附法對肺炎支原體-免疫球蛋白M(MP-IgM)抗體進(jìn)行檢測。當(dāng)MP-IgM 的滴度＞1∶160時,則提示支原體陽性。

1.2.2 微生物快速培養(yǎng)檢測 引導(dǎo)患兒張口發(fā)出“啊”音,將咽喉部位顯露,應(yīng)用無菌咽拭子培養(yǎng)管中的消毒長棉簽對患兒兩側(cè)顎弓與咽喉、扁桃體上的分泌物進(jìn)行擦拭采集,完成采集后將棉簽插入到咽拭子培養(yǎng)管內(nèi)。放入培養(yǎng)液,將肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基放置在恒溫箱(37℃)內(nèi),培養(yǎng)24 h。對培養(yǎng)基的顏色變化進(jìn)行觀察,當(dāng)顏色變?yōu)榍辶恋狞S色,則表明支原體感染呈陽性；培養(yǎng)基顏色未出現(xiàn)改變或出現(xiàn)混濁的黃色,則判定為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 以支原體培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢驗方法的診斷效能；比較不同年齡、癥狀持續(xù)時間確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗方法的診斷效能比較 878 例疑似患兒中共確診768 例(87.47%),快速血清學(xué)檢驗的陽性檢出率為83.49%(733/878),與微生物快速培養(yǎng)檢測的86.67%(761/878)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.517,P=0.061＞0.05)。見表1。微生物快速培養(yǎng)檢測的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為98.44%、95.45%、98.06%、99.34%、89.74%,均高于快速血清學(xué)檢驗的93.23%、84.55%、92.14%、97.68%、64.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢驗方法的診斷效能比較(%)

2.2 不同年齡確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較 768 例確診患兒中,0～3 歲300 例,4～7 歲162 例,8～12 歲188 例,＞12 歲118 例。0～3 歲、4～7 歲、8～12 歲患兒微生物快速培養(yǎng)檢測的陽性符合率分別為98.33%、97.53%、98.40%,均高于快速血清學(xué)檢驗的94.67%、87.65%、92.55%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；年齡＞12 歲患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同年齡確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較［n(%)］

2.3 不同癥狀持續(xù)時間確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較 768 例確診患兒中,癥狀持續(xù)時間＜7 d 410 例,癥狀持續(xù)時間≥7 d 358 例。癥狀持續(xù)時間＜7 d、≥7 d 患兒微生物快速培養(yǎng)檢測的陽性符合率分別為98.05%、98.88%,均高于快速血清學(xué)檢驗的90.49%、96.37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同癥狀持續(xù)時間確診患兒不同檢驗方法的陽性符合率比較［n(%)］

3 討論

小兒的生理結(jié)構(gòu)、各個器官功能尚未完全發(fā)育成熟,自身免疫功能并不完善,因此因病原菌感染所致的疾病發(fā)生率較高［6］。小兒肺炎支原體感染在四季均可發(fā)生,肺炎支原體會在上皮細(xì)胞表面粘附,促使毒素分泌過多,損傷呼吸道、肺部,當(dāng)病情嚴(yán)重時還會累及心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)［7］。小兒肺炎支原體感染后潛伏期較長,潛伏期到癥狀緩解這一段時間內(nèi)的傳染性仍較強(qiáng)［8］,故盡早明確診斷并予以相應(yīng)的治療十分重要。

臨床用于診斷小兒肺炎支原體感染的方法較多,其中該病早期的肺部體征并不明顯,胸部X 線可觀察到患兒存在間質(zhì)病變、散在斑片狀陰影等情況,但單純通過胸部X 線檢查并不能準(zhǔn)確鑒別區(qū)分該病和其他病原菌感染引起的肺炎［9］。胸部CT 檢查雖然能夠獲得更多的診斷信息,但是需要對該項檢查的適應(yīng)證嚴(yán)格掌握,且不適合作為常規(guī)檢查方法［10］。實驗室檢查的應(yīng)用率較高,支原體培養(yǎng)具有較高的診斷準(zhǔn)確性,但是檢驗周期長,且對實驗的要求較高,基層醫(yī)院缺乏展開條件,因此推廣難度大。生物學(xué)的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢驗技術(shù)的檢出率高且檢測周期有所縮短,但是由于檢驗費(fèi)用相對昂貴,故不適合普及在常規(guī)檢查中。冷凝集試驗具有操作簡單的特點,但是對支原體的敏感度與特異度均較低,故漏診風(fēng)險較高［11］。快速血清學(xué)檢驗是指通過對血清進(jìn)行檢測,一方面能夠?qū)C(jī)體免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)進(jìn)行反映,另一方面能夠檢測各種病毒與抗體?？焖傺鍖W(xué)檢驗存在操作簡單便捷、損傷小、耗時短等特點［12,13］。但是快速血清學(xué)檢驗仍存在不足之處,肺炎支原體感染初期,特異性支原體球蛋白抗體還未出現(xiàn)或者是此時的滴度較低,因此檢查結(jié)果會呈陰性,診斷效果不準(zhǔn)確,需要在1 周后進(jìn)行復(fù)查,對血清是否轉(zhuǎn)陽進(jìn)行確認(rèn)［14］。另外國際上將患兒急性期、恢復(fù)期的雙份血清抗體滴度變化作為診斷肺炎支原體感染的一種依據(jù),而在實際診療過程中,患兒恢復(fù)期的血清收集比較困難,支原體同人體中組織或者是某些細(xì)菌存相同的糖脂成分,檢驗時非特異性交叉反應(yīng)的出現(xiàn)會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差［15］。微生物快速培養(yǎng)通過無菌咽拭子對分泌物質(zhì)進(jìn)行采集,之后在培養(yǎng)時創(chuàng)造良好的微生物分解與增殖環(huán)境,氫離子的出現(xiàn)會降低培養(yǎng)基內(nèi)的pH,因此可觀察到培養(yǎng)基的顏色變化。當(dāng)顏色從紅色轉(zhuǎn)為黃色,則說明支原體陽性［16-18］。

此次研究中,878 例疑似患兒中共檢出肺炎支原體感染768 例,雖然兩種檢驗方法在陽性檢出率方面數(shù)據(jù)相近,但是微生物快速培養(yǎng)的診斷效能更優(yōu),表明了該檢驗方法能夠更加準(zhǔn)確地診斷肺炎支原體感染。另外0～12 歲年齡段,微生物快速培養(yǎng)的陽性符合率更高,而＞12 歲年齡段的陽性符合率則相差不大,原因在于,患兒的年齡越小,機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育情況越差,因此在感染肺炎支原體后會出現(xiàn)抗體分泌不足的情況,故快速血清學(xué)檢驗應(yīng)用在低齡兒童中的效果差；隨著患兒年齡的增長,兒童體內(nèi)微生物、細(xì)菌種類均在持續(xù)增加,會影響檢驗結(jié)果［19］。同時癥狀持續(xù)時間＜7 d的患兒快速血清學(xué)檢驗的陽性符合率更低,這是因為抗原刺激抗體后體液免疫反應(yīng)一般需要1 周左右才出現(xiàn)［20,21］,故時間越短,符合率越低,而微生物快速培養(yǎng)診斷效果也會受到病程進(jìn)展的影響。同時微生物快速培養(yǎng)對實驗室并無較高的要求,但是其他細(xì)菌的存在也會影響檢驗結(jié)果。

綜上所述,微生物快速培養(yǎng)檢測是診斷小兒肺炎支原體感染的有效檢驗方法,具有較高的診斷效能,值得臨床推廣應(yīng)用。