李鉅章 中山市博愛醫(yī)院

前言

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的日益普及，公立醫(yī)院在承擔醫(yī)療服務(wù)的同時，也需要承擔相應(yīng)的經(jīng)濟責任。全面預(yù)算管理作為一種先進的經(jīng)濟管理方式，可以幫助公立醫(yī)院科學(xué)制定預(yù)算，合理控制開支，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和綜合競爭力，有利于實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。然而，當前公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面仍存在一些問題。只有深入研究公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題，并針對實際情況提出科學(xué)合理的解決方案，才能促進公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開展，提高醫(yī)院的綜合管理水平和經(jīng)濟效益，為我國的醫(yī)療服務(wù)做出更大的貢獻。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

(一)全面預(yù)算管理的概念

全面預(yù)算管理是指在預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)全面管理、全面控制、全面決策的一種管理方式。它將預(yù)算作為一種全面管理的工具，通過科學(xué)的預(yù)算編制和執(zhí)行，以達到提高醫(yī)院運營效率和管理水平的目的。全面預(yù)算管理不僅僅是財務(wù)管理，還包括戰(zhàn)略管理、運營管理和績效管理等方面，是一個全面管理的理念和方法，適用于公立醫(yī)院的各個層面。其目標是實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

(二)全面預(yù)算管理的特點

全面預(yù)算管理是醫(yī)院預(yù)算管理中的一種新型管理模式，它以下幾個方面的特點：首先，全面預(yù)算管理是一種綜合性的管理模式，它不僅涉及到財務(wù)預(yù)算，還包括業(yè)務(wù)預(yù)算、投資預(yù)算和績效預(yù)算等多個方面，從整體上考慮整個醫(yī)院的預(yù)算管理；其次，全面預(yù)算管理是一個系統(tǒng)性的管理模式，需要在整個醫(yī)院的預(yù)算管理過程中形成有機的整體，各部門之間相互協(xié)調(diào)、相互配合，共同實現(xiàn)醫(yī)院整體的預(yù)算目標；再次，全面預(yù)算管理需要做到精細化管理，包括經(jīng)費預(yù)算的精確核算、費用控制的精細化管理、績效管理的精細化評估等方面；最后，全面預(yù)算管理需要明確目標導(dǎo)向，以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為導(dǎo)向，制定相應(yīng)的預(yù)算計劃和管理策略，確保預(yù)算管理的最終目標得以實現(xiàn)。此外，全面預(yù)算管理需要保持動態(tài)性，在整個醫(yī)院的預(yù)算管理過程中隨時根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化進行調(diào)整和優(yōu)化，以保證醫(yī)院預(yù)算管理的適應(yīng)性和靈活性。

(三)全面預(yù)算管理的意義

全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的實施具有多方面的意義。首先，它可以提高財務(wù)管理效率，通過預(yù)算管控避免不必要的開支，減少浪費，從而提高財務(wù)管理的效果；其次，全面預(yù)算管理可以優(yōu)化資源利用，通過合理配置資源，提高資源利用效率，使醫(yī)院能夠更好地服務(wù)患者；再次，它可以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，從而加強公立醫(yī)院的口碑和品牌建設(shè)；最后，全面預(yù)算管理還可以促進醫(yī)療改革的深入推進，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加強管理和提高醫(yī)療質(zhì)量和效率來實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。此外，全面預(yù)算管理可以加強公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，規(guī)范內(nèi)部管理制度，增強內(nèi)部控制力度，防止不合理開支和貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，提高公立醫(yī)院的風(fēng)險管理能力。因此，全面預(yù)算管理對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和提升管理水平具有重要意義。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析

(一)預(yù)算編制不科學(xué)

預(yù)算編制不科學(xué)主要表現(xiàn)為以下幾點：

1.缺乏數(shù)據(jù)支撐：預(yù)算編制需要依靠各項數(shù)據(jù)指標，而公立醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集、整理、分析等方面存在不足。有些醫(yī)院在預(yù)算編制時僅僅參考歷年的數(shù)據(jù)，而對新變化、新趨勢的反應(yīng)不夠及時，導(dǎo)致預(yù)算方案與實際情況脫節(jié)。

2.預(yù)算編制缺少科學(xué)依據(jù)：公立醫(yī)院在預(yù)算編制時往往缺少科學(xué)依據(jù)，無法通過科學(xué)的方法論來預(yù)測和控制醫(yī)院經(jīng)濟運行。例如，缺少完善的財務(wù)管理制度、經(jīng)濟指標標準、預(yù)算編制和執(zhí)行流程等。

3.預(yù)算編制流程不規(guī)范：公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中，流程不規(guī)范，缺乏制度約束。一些醫(yī)院的預(yù)算編制過程缺少各方面的參與，導(dǎo)致預(yù)算方案的合理性和可行性不足。

4.預(yù)算編制難以適應(yīng)變化：公立醫(yī)院預(yù)算編制往往不適應(yīng)經(jīng)濟環(huán)境和政策的變化，難以及時調(diào)整預(yù)算方案。一些醫(yī)院往往會出現(xiàn)過度預(yù)算或預(yù)算不足的情況，導(dǎo)致資源的浪費或是無法滿足醫(yī)院的實際需求。

(二)預(yù)算執(zhí)行不到位

預(yù)算執(zhí)行不到位的表現(xiàn)如下所示：

1.預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)不合理的開支，如超支、浪費、冗余等問題，導(dǎo)致預(yù)算效果不佳。

2.預(yù)算執(zhí)行缺乏及時性和準確性，可能由于管理不當、信息不暢通等原因，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差。

3.預(yù)算執(zhí)行中可能會存在著資金流轉(zhuǎn)不暢、資金使用效率低下、財務(wù)風(fēng)險管理不到位等問題，影響預(yù)算的實際執(zhí)行效果。

4.預(yù)算執(zhí)行中存在決策者對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管不到位、掌握不全面、制度不完善等問題，導(dǎo)致管理層不能對預(yù)算的實際執(zhí)行效果進行全面的監(jiān)督和掌控。

5.預(yù)算執(zhí)行中可能會出現(xiàn)人員流動、交替、短缺等問題，導(dǎo)致人員的不穩(wěn)定，對預(yù)算的執(zhí)行產(chǎn)生負面影響。

(三)預(yù)算管理不規(guī)范

預(yù)算管理不規(guī)范如下所示：

1.預(yù)算編制過程中存在違規(guī)操作，如財務(wù)報表造假、夸大經(jīng)費需求、將不必要的開支納入預(yù)算等，導(dǎo)致預(yù)算不真實、不準確。

2.預(yù)算執(zhí)行中存在超支現(xiàn)象，如在未獲得預(yù)算批準的情況下進行支出、預(yù)算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原有預(yù)算不足以完成任務(wù)而擅自增加預(yù)算等，導(dǎo)致預(yù)算超支、經(jīng)濟效益下降。

3.預(yù)算執(zhí)行中存在資源浪費和決策失誤的現(xiàn)象，如資金使用不合理、采購不規(guī)范、設(shè)備閑置等，導(dǎo)致醫(yī)院資源利用率降低。

4.預(yù)算管理中存在管理漏洞和監(jiān)管不力，如預(yù)算執(zhí)行過程中沒有明確的監(jiān)管機制和責任分工、對違規(guī)行為缺乏有效制約等，導(dǎo)致預(yù)算管理的失控和管理效率低下。

(四)信息系統(tǒng)不完善

信息系統(tǒng)不完善如下所示：

1.數(shù)據(jù)收集和處理不全面：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)可能只能收集和處理某些特定類型的數(shù)據(jù)，無法全面收集和處理與預(yù)算管理相關(guān)的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致預(yù)算管理工作缺乏完整的數(shù)據(jù)支持。

2.信息共享不暢通：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)中可能存在各部門信息孤島現(xiàn)象，信息共享不暢通，導(dǎo)致各部門之間難以協(xié)作配合，影響預(yù)算管理的效率和質(zhì)量。

3.系統(tǒng)功能不完備：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)中可能缺乏某些必要的功能，如預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等功能不完備，無法滿足全面預(yù)算管理的要求。

4.系統(tǒng)安全性不高：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性可能存在隱患，如容易受到黑客攻擊、數(shù)據(jù)泄露等問題，會對預(yù)算管理的安全性和可靠性造成影響。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的應(yīng)對策略

(一)提高全面預(yù)算管理水平

為了提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，需要采取以下措施：

1.制定科學(xué)合理的預(yù)算方案：通過對各項業(yè)務(wù)、經(jīng)濟指標的分析，制定科學(xué)合理的預(yù)算方案。預(yù)算方案的制定需要根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況進行分析和評估，合理確定各項經(jīng)費預(yù)算，確保預(yù)算的真實性和可行性。

2.加強成本控制：通過優(yōu)化流程、提高效率、減少不必要的費用，加強成本控制，確保醫(yī)院在預(yù)算范圍內(nèi)開展各項業(yè)務(wù)活動。成本控制需要在預(yù)算的各個環(huán)節(jié)進行，包括對物資采購、設(shè)備更新、人員管理等方面進行嚴格控制。

3.強化績效管理：建立健全的績效考核機制，將預(yù)算管理與績效管理緊密結(jié)合，激發(fā)全院員工的工作積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院綜合效益。通過對醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)進行績效評估，鼓勵醫(yī)院員工創(chuàng)新和提高工作效率，從而推動公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施。

4.建立預(yù)算管控機制：建立一套完善的預(yù)算管控機制，明確各部門的預(yù)算責任和管理權(quán)限，加強預(yù)算管理的監(jiān)督和評估，確保預(yù)算管理的質(zhì)量和效果。預(yù)算管控機制需要建立在規(guī)范化的預(yù)算編制和執(zhí)行流程基礎(chǔ)上，對預(yù)算的執(zhí)行進行全面監(jiān)控和管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算管理中的問題。同時還需要加強對預(yù)算管理的評估和反饋機制，對預(yù)算管理的效果進行定期評估和總結(jié)，為預(yù)算管理的不斷優(yōu)化提供支持和保障。

(二)完善全面預(yù)算管理制度

為了完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的制度，需要采取以下措施：

1.建立全面預(yù)算管理的法律制度：制定和完善相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，確保全面預(yù)算管理的合規(guī)性和規(guī)范性。公立醫(yī)院應(yīng)當遵守國家有關(guān)財政管理、會計核算和預(yù)算管理等法律法規(guī)的規(guī)定，依法合規(guī)開展全面預(yù)算管理工作。

2.建立預(yù)算編制與執(zhí)行的標準化程序：通過建立預(yù)算編制與執(zhí)行的標準化程序，規(guī)范各部門的預(yù)算編制和執(zhí)行流程，確保預(yù)算的合理性和可行性。標準化程序應(yīng)當包括預(yù)算編制的規(guī)范、審核、報批和執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)的流程和責任分工，確保預(yù)算編制和執(zhí)行的公開透明和規(guī)范性。

3.建立預(yù)算信息公開制度：通過建立預(yù)算信息公開制度，加強對外溝通，提高公眾對公立醫(yī)院預(yù)算管理的透明度和信任度。公立醫(yī)院應(yīng)當主動公開預(yù)算信息，包括預(yù)算編制和執(zhí)行情況、預(yù)算使用情況、財務(wù)報表等信息，提高社會監(jiān)督和公眾參與度，促進公立醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范化和公正性。

(三)推進全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)

為了推進公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)，需要采取以下措施：

1.建立全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)：建立全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算信息的集中化管理、共享和交流。這將提高預(yù)算管理的效率和精確度，減少手動操作引起的誤差，使得醫(yī)院管理者更容易監(jiān)控整個預(yù)算過程，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2.加強數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用：通過加強數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，利用數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)手段，對醫(yī)院的各項經(jīng)濟指標進行全面、深入的分析。這將為決策提供科學(xué)依據(jù)和預(yù)測預(yù)警，幫助醫(yī)院管理者更好地預(yù)測市場需求，控制成本，提高效率和績效。

3.實施移動化預(yù)算管理：實施移動化預(yù)算管理，將預(yù)算信息隨時隨地地獲取和處理，提高工作效率和反應(yīng)速度，使預(yù)算管理更加便捷、高效。同時，移動化預(yù)算管理還能夠加強溝通，提高協(xié)作效率，減少信息傳遞的時間和成本。

4.加強網(wǎng)絡(luò)安全保障：在信息化建設(shè)過程中，加強網(wǎng)絡(luò)安全保障，確保預(yù)算信息的安全性和保密性，防范信息泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊風(fēng)險。這是信息化建設(shè)過程中必須重視的一點，醫(yī)院需要采取有效的措施來保障網(wǎng)絡(luò)的安全性，避免因網(wǎng)絡(luò)安全問題引發(fā)的信息泄露和損失。

(四)加強全面預(yù)算管理的人才培養(yǎng)和引進

為了加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的人才培養(yǎng)和引進，可以采取以下措施：

1.制定人才培養(yǎng)計劃：公立醫(yī)院可以制定全面預(yù)算管理人才培養(yǎng)計劃，根據(jù)預(yù)算管理的需求和發(fā)展趨勢，明確人才培養(yǎng)的方向和目標，包括培養(yǎng)的人才類型、培養(yǎng)的內(nèi)容和培養(yǎng)的形式等，以確保人才培養(yǎng)的科學(xué)性和實效性。

2.加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：公立醫(yī)院可以通過開展內(nèi)部培訓(xùn)和外部學(xué)習(xí)，提高全面預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，包括預(yù)算編制、財務(wù)管理、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)知識和技能，確保他們能夠適應(yīng)和應(yīng)對預(yù)算管理的需求。

3.加強人才引進和流動：公立醫(yī)院可以通過引進優(yōu)秀的預(yù)算管理人才，為全面預(yù)算管理注入新鮮血液和活力，同時加強內(nèi)部人才流動，激發(fā)員工的創(chuàng)新潛力，提高公立醫(yī)院預(yù)算管理的水平。此外，為了吸引優(yōu)秀的人才，公立醫(yī)院還可以提供良好的工作環(huán)境和福利待遇。

4.建立激勵機制：公立醫(yī)院可以建立激勵機制，通過薪酬激勵、職稱晉升等方式，吸引和留住優(yōu)秀的全面預(yù)算管理人才，增強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的人才資源保障能力。此外，公立醫(yī)院還可以設(shè)立相關(guān)的評優(yōu)評先機制，以激發(fā)員工的工作積極性和創(chuàng)造性。

四、結(jié)語

總而言之，本文對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進行了探討和研究，并提出了解決問題的應(yīng)對策略。隨著全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用越來越廣泛，相信在未來，公立醫(yī)院將能夠更好地利用全面預(yù)算管理，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的雙重提升。