彭曉珊 湖南省兒童醫(yī)院

一、公立醫(yī)院財務管理工作中數(shù)字技術運用的必要性

(一)落實政策的要求

近年來，一系列公立醫(yī)院改革及相關管理制度相繼發(fā)布實施，對公立醫(yī)院財務管理提出了更高的要求，促使醫(yī)院由粗放式管理向精細化管理轉變，而加強數(shù)字技術運用，提高信息化水平是其中的重要方面，也是推動醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

2021 年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021—2025 年)的通知》明確要求，要將建設“三位一體”智慧醫(yī)院作為重點建設行動，提升智慧管理水平，確保醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、精細化。2022 年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》，《指引》針對公立醫(yī)院運營管理信息化的整體功能，對45 級163 個功能點進行了功能設計，其中財務及綜合管理領域的功能節(jié)點就占據(jù)了三分之一?？梢?，財務管理工作作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的一環(huán)，提高財務管理的數(shù)字化水平是大勢所趨，在國家政策導向下，公立醫(yī)院著力加強信息化建設，推動財務管理向數(shù)字化、智慧化轉型勢在必行。

(二)內(nèi)在發(fā)展的需要

隨著我國醫(yī)療體制改革不斷邁入深水區(qū)，取消藥耗加成、按病種付費、推進分級診療等各項政策逐步落地實施，公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行壓力大大增加，公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，必然要求財務管理向規(guī)范化、精細化和科學化轉變。財務精細化管理是指通過優(yōu)化財務管控手段、深化業(yè)財融合、細化業(yè)務標準，推動財務職能從核算型向經(jīng)營管理型和決策支持型轉變的過程。在開展財務精細化管理過程中，信息化手段和管理會計知識運用相輔相成，從數(shù)據(jù)集成管理到財務管理流程優(yōu)化，均需要較高的信息化水平作為支撐。然而現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院在財務精細化管理運用信息技術方面，發(fā)展歷程較短，整體還處于初級水平，數(shù)字技術在財務精細化管理工作中的應用亟待持續(xù)推進。

二、數(shù)字技術時代公立醫(yī)院財務管理工作中存在的問題

(一)數(shù)字化意識薄弱，信息化建設缺乏總體規(guī)劃

1.數(shù)字化意識薄弱

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院對于數(shù)字技術認知還不夠深入，管理層將工作的大部分重心集中在一線臨床科室的硬件設備提升及醫(yī)護人員專業(yè)技術的培養(yǎng)上，對于醫(yī)院信息化建設的作用理解不夠深入，認為信息化建設僅僅是“錦上添花”的面子工程。因此，大多醫(yī)院對于信息化建設方面投入不足，而在僅有的一小部分資源投入中，更多的也是投入在患者端的系統(tǒng)建設，在醫(yī)院內(nèi)部運營管理方面，尤其是財務管理的信息化，仍然存在資金及人員投入不足等問題。

2.信息化建設缺乏總體規(guī)劃

由于缺乏信息化管理方面的專業(yè)化知識，大多醫(yī)院在開展相關系統(tǒng)設計工作時存在片面性，缺乏總體性規(guī)劃，未從醫(yī)院整體運營角度規(guī)劃設計信息化系統(tǒng)。這導致在建設過程中，各個系統(tǒng)各自為政，未考慮各環(huán)節(jié)的兼容性，存在多系統(tǒng)并行、系統(tǒng)間信息脫節(jié)等現(xiàn)象，導致數(shù)據(jù)提取困難，不利于數(shù)據(jù)集成及分析，無法有效將數(shù)據(jù)轉化成決策運營的有效工具。

(二)業(yè)務自動化程度低，工作效率低

目前，雖然很多醫(yī)院都開始運用綜合運營管理系統(tǒng)開展財務工作，但仍有部分業(yè)務處于較低自動化水平，需耗費大量人工，工作效率大打折扣。

1.手工報銷流程長、效率低

財務報銷審批，它是醫(yī)院財務工作中的基礎業(yè)務，也是內(nèi)部控制中的重要一環(huán)，其審核的及時性、嚴謹性對于財務工作效率及資金安全均有較大影響。然而，由于信息化水平較低，目前多數(shù)醫(yī)院的財務報銷審批還是傳統(tǒng)的線下手工報銷模式，存在報銷流程不清晰、審批時間長、人員溝通成本高等問題。不少臨床一線人員為等領導簽字、來回補充報賬材料等，需多次往返行政科室；同時，由于是線下手工流轉報銷單據(jù)，報賬人員無法實時追蹤報銷的進度，無法及時獲得反饋，浪費臨床醫(yī)護人員精力，同時，線下審核也存在一定內(nèi)控風險，如手工簽名可能存在代簽風險；而隨著電子發(fā)票推廣，財務人員人工查驗難度大，不僅僅難以辨別真?zhèn)?，而且由于電子發(fā)票可重復打印，可能存在重復報銷風險。

2.數(shù)據(jù)分析層次淺、質(zhì)量低

在傳統(tǒng)財務管理模式下，公立醫(yī)院的財務管理主要以核算醫(yī)院各項收支為主，財會人員根據(jù)收支情況，核算醫(yī)院成本。但進入數(shù)字技術時代后，海量數(shù)據(jù)使醫(yī)院財務管理不能只局限于單一的會計核算工作，而是要逐步向跨系統(tǒng)的綜合管理工作轉型，通過財務分析為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。然而，由于技術手段落后、信息化水平不高等限制，多數(shù)公立醫(yī)院財務人員仍采用傳統(tǒng)的“人工+常規(guī)辦公軟件”的方式整理和分析財務數(shù)據(jù)，不僅統(tǒng)計工作量大，且需多人復核，復核成本高，財務人員需耗費大量精力在數(shù)據(jù)統(tǒng)計、核對工作中，大大降低了財務管理工作效率；同時，人工整理復核還存在出錯風險，導致數(shù)據(jù)準確性較低，無法為醫(yī)院管理決策提供有力的支撐依據(jù)。

(三)不同系統(tǒng)間銜接不暢，“信息孤島”問題顯著

公立醫(yī)院內(nèi)部的各個系統(tǒng)之間銜接不暢，數(shù)據(jù)資源無法有效整合。由于醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)量眾多，HIS 系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)等多系統(tǒng)并行，系統(tǒng)間不聯(lián)通、數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一等問題日益凸顯，各系統(tǒng)儲存的大量業(yè)財數(shù)據(jù)無法自動集成，各科室間信息流通不暢。如工資薪酬管理方面，人力資源系統(tǒng)采用職工工號對職工進行唯一識別，而薪酬管理系統(tǒng)又采用另一套職工編碼，識別標識不一，財務人員無法直接調(diào)用人力資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)，只能以職工身份證號作為唯一識別，采用傳統(tǒng)的辦公軟件運用公式進行人工匹配，來開展薪酬計算和發(fā)放，極容易出現(xiàn)人工失誤。同時，受制于系統(tǒng)間交互困難，財務人員很難及時、準確地將分散在各個互相獨立系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)收集、整理、核對清楚，無法就醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、預算執(zhí)行率等經(jīng)濟數(shù)據(jù)提供更為精準、細致的分析結果，從而無法為醫(yī)院運營提供有效建議。

(四)系統(tǒng)建設與實際痛點脫節(jié)，無法實現(xiàn)精細化管控

財務管理的價值體現(xiàn)在通過財務分析協(xié)助醫(yī)院領導層進行統(tǒng)籌和決策，幫助醫(yī)院進行價值創(chuàng)造和風險管控，實現(xiàn)患者服務人性化、領導決策科學化的目標。但在建設數(shù)字化財務管理系統(tǒng)過程中，很多公立醫(yī)院缺乏頂層設計、統(tǒng)籌規(guī)劃，存在盲目建設的現(xiàn)象，看似促進了精細化管理，實際依然沒有解決精細化管控的痛點。如在預算管理系統(tǒng)中，多數(shù)醫(yī)院僅能通過各科室的報賬進度了解、監(jiān)控預算執(zhí)行進度，部分科室可通過延遲報賬時間等方法掩蓋實際執(zhí)行數(shù)已超預算總數(shù)的事實，造成預算尚未用完的假象，不利于對預算執(zhí)行的硬性約束。如果能夠將預算管理系統(tǒng)與合同管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)勾稽，則可以從源頭控制預算執(zhí)行的情況：對于已經(jīng)超預算的新合同簽訂，在簽訂合同階段，即將合同金額與剩余預算數(shù)自動勾稽比較，一旦合同金額超過剩余預算金額即予以駁回，有效實現(xiàn)事前、事中控制，有效約束預算的執(zhí)行。即使是一些數(shù)字化基礎較好的醫(yī)院，其財務管理系統(tǒng)也存在對會計工具的運用能力較弱、綜合分析能力不強、精細化管控點找不準等問題。例如，同樣規(guī)模同樣類別的科室盈利能力不同，僅從某一方面分析無法找準原因，系統(tǒng)給出的報表、結論也就無法給?？七\營助理的工作帶來實質(zhì)性幫助。

(五)人員數(shù)字技術素養(yǎng)低，跨部門溝通成本高

現(xiàn)階段大多公立醫(yī)院財務管理人員擁有財務管理、會計學等專業(yè)背景，財務專業(yè)知識過硬，而信息部門人員擁有計算機、大數(shù)據(jù)等專業(yè)背景，計算機技術成熟，但能夠將財務知識與計算機技術融匯貫通的復合型人才極為匱乏。財務管理人員不熟悉計算機、數(shù)據(jù)庫操作技術，在梳理信息系統(tǒng)開發(fā)需求時與開發(fā)人員對接不暢，對數(shù)字化財務管理系統(tǒng)的建設、運營無從下手。而信息部門人員由于不懂財務知識，只能完成系統(tǒng)的基礎維護，無法獨立地更新、完善系統(tǒng)內(nèi)容及功能，或是開發(fā)的系統(tǒng)功能與財務人員需求錯配，導致事倍功半，無法真正提高工作效率。隨著時代的不斷發(fā)展，財務管理、數(shù)字技術之間的專業(yè)壁壘高筑，部門之間、同事之間無法有效溝通需求、配合不暢，使醫(yī)院付出了大量不必要的人力、物力成本。

三、應用數(shù)字技術賦能公立醫(yī)院財務精細化管理的策略

(一)樹立信息化建設全員參與的觀念，優(yōu)化頂層設計

目前，許多醫(yī)院在電子病歷、智慧醫(yī)療方面已經(jīng)取得了一定成果，但是智慧管理方面仍然有所不足，尤其是對以財務管理為代表的運營管理系統(tǒng)建設投入明顯不足。隨著數(shù)字技術時代來臨，醫(yī)院管理人員應意識到數(shù)字技術賦能后的財務管理系統(tǒng)對科學決策所起到的積極作用。數(shù)字技術賦能財務管理系統(tǒng)不是醫(yī)院財務部門憑一己之力能夠完成的，必須明確醫(yī)院不同科室在財務管理系統(tǒng)精細化、數(shù)字化過程中應負責的內(nèi)容及應履行的責任，群策群力，營造財務精細化管理引領高質(zhì)量發(fā)展的濃厚氛圍。積極開展醫(yī)院與數(shù)字技術公司的合作，優(yōu)化現(xiàn)有硬件配置，通過標準化的數(shù)據(jù)接口，從平臺、傳輸、存儲三個維度提高現(xiàn)有系統(tǒng)的標準化、規(guī)范化程度。

(二)提升線上業(yè)務自動化水平，實現(xiàn)多功能集成

以OA 和HRP 系統(tǒng)為基礎，擴大線上業(yè)務辦理范圍，推動合同管理、預算管理、財務報銷等多模塊互聯(lián)互通，提升業(yè)務自動化、智能化水平。一是優(yōu)化報銷流程，推出智能線上報銷功能。臨床醫(yī)護人員可通過平臺線上上傳報賬資料，不受時空限制；項目負責人、相關分管領導線上簽字審批，縮短審批時間；報銷全流程可視化，報賬人員可實時追蹤報銷進度，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓臨床少跑路”。二是實現(xiàn)模塊互通，強化內(nèi)控管理。通過系統(tǒng)將預算、報銷等模塊集成后，系統(tǒng)可以根據(jù)項目預算預設經(jīng)費支出科目額度，在收到報銷申請時，即可實時與項目預算支出額度自動化勾稽，超出預算金額則拒絕報銷申請，從而有效強化預算執(zhí)行的剛性，加強對預算的控制。同時，賬務處理也需提升自動化水平，將線上報銷系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步至賬務處理系統(tǒng)，以報銷單號為索引，設置勾稽公式，自動生成相匹配的會計憑證，大大提高賬務處理的準確性，還能夠將財務人員從繁復枯燥的核算工作中解放出來，將更多精力投入至財務數(shù)據(jù)分析等管理會計工作，提升財務管理的精細化水平。

(三)完善醫(yī)院綜合運營系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)同源

醫(yī)院綜合運營系統(tǒng)(Hospital Resource Planning , HRP)功能模塊包括：財務管理、科研管理、教學管理、臨床藥品實驗項目管理、人力資源管理、績效考評等。目前多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)開始將各個分散系統(tǒng)逐步集成到HRP 系統(tǒng)中，一定程度上實現(xiàn)了信息共享，但仍存在脫節(jié)情況。醫(yī)院應將醫(yī)院綜合運營系統(tǒng)建設完善提上日程，組織臨床、信息、財務人員以及系統(tǒng)開發(fā)商根據(jù)管理需要和使用方式梳理對HRP 系統(tǒng)的需求，統(tǒng)籌兼顧，反復論證，通盤考慮全院各部門運營管理需求，實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)同源，實時共享，最終實現(xiàn)“人、財、物”一體化管理。

(四)重視人才培養(yǎng)，打造復合型人才

根據(jù)《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021—2025 年)的通知》要求，公立醫(yī)院現(xiàn)階段應大力加強行政管理人才培養(yǎng)，尤其要加強負責醫(yī)院運營、信息化建設、經(jīng)濟管理等精細化管理人才隊伍建設。而提升人才應用數(shù)字技術的水平也是人才隊伍建設的一個重要方面。一是開展人才輪崗制度。定期組織醫(yī)院財務人員開展臨床科室、信息科科室輪崗，使其充分了解醫(yī)院核心業(yè)務流程，掌握財會方面的專業(yè)知識和計算機方面的技術能力，能夠熟練地操作、維護各類系統(tǒng)。二是將數(shù)字技術應用納入績效考核體系。醫(yī)院應當注重在對財務人員數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)、考核，并將數(shù)字技術應用能力作為績效考核指標，納入考核體系，從而促進財務人員轉型為具備復合能力的管理型人才，進一步推動公立醫(yī)院財務管理數(shù)字化、智能化水平提升。

四、結語

數(shù)字技術時代背景下，公立醫(yī)院信息化建設重要性日益凸顯。借力于信息技術，推動醫(yī)院財務管理數(shù)字化，公立醫(yī)院必須轉變管理觀念，強化信息系統(tǒng)頂層設計，加大軟硬件的投入，提升財務工作自動化水平，同時，加強醫(yī)院復合型人才隊伍的建設，促進醫(yī)院財務工作模式更新轉型，精益求精，為醫(yī)院創(chuàng)造更多價值。