文/本刊編輯 唐超

高志強(qiáng)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院總會(huì)計(jì)師

醫(yī)院運(yùn)營管理離不開信息化的支撐。首兒所構(gòu)建數(shù)智化運(yùn)營管理體系，賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的浪潮中，一家家醫(yī)院像一艘艘鼓滿風(fēng)帆的航船，乘風(fēng)破浪疾駛向前。在醫(yī)院里，各個(gè)部門在他們各自的崗位上履行著各自獨(dú)特的使命，共同為航船的穩(wěn)步前行貢獻(xiàn)著自己的力量。

在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“首兒所”），總會(huì)計(jì)師高志強(qiáng)始終把誠信做人、專業(yè)做事、持續(xù)學(xué)習(xí)作為自己的行為要求，遵循著務(wù)實(shí)潛沉、累積跬步的“復(fù)利”原理，銘記為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)一份財(cái)務(wù)力量的專業(yè)使命，踐行著醫(yī)院運(yùn)營“舵手”的使命和擔(dān)當(dāng)。

極具挑戰(zhàn)又大有可為

2020年8月，對(duì)高志強(qiáng)而言，重要且難忘，那時(shí)的他正式擔(dān)任首兒所總會(huì)計(jì)師。此時(shí)的首兒所面臨著疫情和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的雙重壓力，但在高志強(qiáng)看來，“壓力即動(dòng)力，工作雖極具挑戰(zhàn)，但大有可為?！?/p>

一方面，醫(yī)院管理正從粗放式的經(jīng)濟(jì)管理模式，轉(zhuǎn)向精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)院需要通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化全面預(yù)算管理、加強(qiáng)成本核算管控管理、加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)管理等，確保醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)和管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師是非常必要的，“相較國家要求加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度之前，醫(yī)院分管財(cái)經(jīng)工作的管理者有些是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)出身，對(duì)于財(cái)經(jīng)管理還是存在一定技術(shù)壁壘的，醫(yī)院配備總會(huì)計(jì)師后，讓專業(yè)的人做專業(yè)事，更加事半功倍。”的確，正如高志強(qiáng)所言，擔(dān)任首兒所總會(huì)計(jì)師之后的每個(gè)完整年度，醫(yī)院始終保持著盈虧平衡。

另一方面，2020年12月至2021年上半年，國家相繼出臺(tái)一系列政策，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營管理提出新的要求。高志強(qiáng)在深入了解政策的具體要求和首兒所自身的運(yùn)營管理狀況后，著力推動(dòng)“以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。

為了更好地開展業(yè)財(cái)融合，醫(yī)院調(diào)整和細(xì)分了財(cái)務(wù)管理架構(gòu)，分成了核算組、運(yùn)營組、分析組、物價(jià)組、綜合組5個(gè)工作組，后續(xù)計(jì)劃配備科室運(yùn)營管理隊(duì)伍，將財(cái)務(wù)管理措施及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營理念進(jìn)一步延伸到臨床等業(yè)務(wù)科室。

開源和節(jié)流并重

公立醫(yī)院運(yùn)營壓力主要體現(xiàn)在開源和節(jié)流兩大方面。

高志強(qiáng)指出，“開源，就是業(yè)務(wù)要有增長點(diǎn)”。與綜合醫(yī)院相比，首兒所具有“大門診、小病房”的兒童專科醫(yī)院特點(diǎn)，大門診主要集中在小兒常見病方面，隨著分級(jí)診療政策的推進(jìn)，未來一部分常見病患兒將可能被分流到社區(qū)，如何探尋并追求業(yè)務(wù)增長點(diǎn)，成為首兒所努力探索的方向。

為此，近年來首兒所結(jié)合自身?？铺攸c(diǎn)，在原有的醫(yī)療、科研、教育、預(yù)防的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮國家兒童保健領(lǐng)域龍頭地位的優(yōu)勢(shì)，加大力度打造兒童保健板塊，醫(yī)院成立了兒童保健中心，獲批國家新生兒保健特色專科建設(shè)單位，制定了一系列關(guān)于中國兒童體格生長、智能發(fā)育、心理行為、養(yǎng)育照護(hù)等多維度的近50項(xiàng)指南標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范（如國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》等），為我國兒童健康發(fā)展提供了強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)、技術(shù)支撐，也為醫(yī)院提供了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營增長點(diǎn)。

在高志強(qiáng)看來，醫(yī)院在開源方面，潛力是無限的。但資源永遠(yuǎn)是有限的，資源的匹配非常重要。因此，在節(jié)流的過程中，全面預(yù)算管理必不可少，醫(yī)院需要進(jìn)行優(yōu)化資源配置。

“將好鋼用到刀刃上”，高志強(qiáng)表示，預(yù)算管理要有優(yōu)先級(jí)的匹配，首先，“醫(yī)院運(yùn)營管理是要為醫(yī)院戰(zhàn)略服務(wù)的”，針對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略方向的資源肯定要優(yōu)先匹配資源。其次是保障醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)行和一些其他的部分。“醫(yī)院應(yīng)查缺補(bǔ)漏進(jìn)行節(jié)流，堅(jiān)持過緊日子，不該花的錢不花，該花的錢少花，花錢必問效”。

數(shù)智化賦能高質(zhì)量發(fā)展

提及公立醫(yī)院的運(yùn)營管理，高志強(qiáng)總結(jié)為4個(gè)非常重要的方面，即全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理、全成本核算管理、運(yùn)營績效管理。

其中，全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理是核心，前者起到資源優(yōu)化配置作用，后者要在優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的同時(shí)，尋找并彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，起到提升效率和風(fēng)險(xiǎn)防控的作用。

全成本核算管理、運(yùn)營績效管理則是兩個(gè)工具。高志強(qiáng)表示，全成本預(yù)算管理起到全成本管控、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、績效評(píng)價(jià)的功能。在運(yùn)營績效管理方面，醫(yī)院要充分發(fā)揮激勵(lì)和指揮棒作用，確定醫(yī)院戰(zhàn)略的實(shí)施與落地。

“運(yùn)營管理的四大塊工作都離不開信息化的支撐”，高志強(qiáng)認(rèn)為，必須緊緊圍繞這四方面數(shù)智化體系建設(shè)入手，才能有效賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

對(duì)于數(shù)智化，高志強(qiáng)提出了自己3個(gè)階段的想法，第一個(gè)階段是IT階段，就是所謂的Information Technology，“這一階段是基礎(chǔ)，需要先實(shí)現(xiàn)單個(gè)模塊的信息化管理，醫(yī)院已建立財(cái)務(wù)核算模塊、固定資產(chǎn)模塊、薪酬發(fā)放模塊、HRP、SPD系統(tǒng)等。”

第二個(gè)階段是DT階段，就是Data Technology，即所謂的數(shù)據(jù)。“這一個(gè)階段需要把所有的IT階段模塊整合，建數(shù)據(jù)中心或數(shù)據(jù)平臺(tái)，打通數(shù)據(jù)孤島?！备咧緩?qiáng)表示，醫(yī)院所有數(shù)據(jù)都有可利用的點(diǎn)，可把它們整合起來，從中抓取有用的數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的狀態(tài)，好與壞、優(yōu)與劣，進(jìn)行橫向和縱向的對(duì)比。此外，還要將績效“國考”的數(shù)據(jù)嵌入DT的信息系統(tǒng)里面。

第三個(gè)階段則是AI階段，是智能化的階段，將數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取，通過AI技術(shù)對(duì)絕大部分的決策進(jìn)行支持，但對(duì)于極其個(gè)性化的內(nèi)容，要進(jìn)行逐步完善。

“目前，首兒所即將完成第一個(gè)階段，計(jì)劃明年進(jìn)入DT階段”，據(jù)高志強(qiáng)介紹，未來將重點(diǎn)圍繞數(shù)據(jù)、信息化、內(nèi)控管理3個(gè)方面展開，最終實(shí)現(xiàn)智能化的決策支持。

在數(shù)據(jù)方面，強(qiáng)化數(shù)據(jù)的整合，需要將醫(yī)療管理系統(tǒng)（如HIS、電子病歷、BI等）、物資管理系統(tǒng)（如藥品出入庫管理系統(tǒng)、SPD管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等）、人力薪酬系統(tǒng)（如HRP系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)等）、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)（如全面預(yù)算系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等）進(jìn)行整合，同時(shí)更加強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量的管控，以提升數(shù)據(jù)可用性；借助運(yùn)營數(shù)據(jù)中心建設(shè)，并基于數(shù)據(jù)中心構(gòu)建分析應(yīng)用平臺(tái)，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)對(duì)管理的支撐作用，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為價(jià)值。

在信息化建設(shè)上，在深化與持續(xù)完善各個(gè)運(yùn)營管理信息系統(tǒng)的同時(shí)，將建設(shè)的重點(diǎn)放在數(shù)據(jù)的整合、挖掘分析、應(yīng)用的信息化建設(shè)上。

在內(nèi)控管理上，以國家相關(guān)政策為依據(jù)，全面梳理內(nèi)部控制流程及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)，規(guī)范重點(diǎn)領(lǐng)域、重要事項(xiàng)、關(guān)鍵崗位的流程管控和制約機(jī)制，全面提升工作效率，及時(shí)防范化解各類風(fēng)險(xiǎn)。

“躬身入局，挺膺負(fù)責(zé)，乃有成事之可冀”，從加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理進(jìn)而升級(jí)到運(yùn)營管理，從規(guī)范管理升格到風(fēng)險(xiǎn)防控再到?jīng)Q策支持。

未來，他將繼續(xù)結(jié)合自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以醫(yī)院戰(zhàn)略為基礎(chǔ)，既“仰望天空”，把握數(shù)智化發(fā)展趨勢(shì)，保障財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型方向；又“腳踏實(shí)地”，從解決醫(yī)院財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行具體挑戰(zhàn)問題入手，將財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型落地轉(zhuǎn)化成解決實(shí)際問題的具體建設(shè)項(xiàng)目，借力數(shù)智化助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。