田 怡 張廣靜 艾東方 馮世軍

河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州市中心醫(yī)院皮膚科,河北滄州,061000

基底細(xì)胞癌是由多潛能基底樣細(xì)胞異常增生而成,具有局部破壞性,進(jìn)展緩慢,轉(zhuǎn)移率低等特性。特征性皮損為珍珠樣隆起性邊緣的圓形斑塊,表面常有毛細(xì)血管擴(kuò)張,以假水皰樣外觀為主要表現(xiàn)的基底細(xì)胞癌臨床上較為罕見(jiàn),容易造成誤診。

臨床資料患者,男,65歲。主因右側(cè)鼻旁溝處腫物40余年,CO2激光治療后加重1年余,于2022年9月7日來(lái)我院就診。患者40余年前無(wú)明顯誘因左側(cè)鼻旁溝處出現(xiàn)米粒大小的丘疹,皮色,無(wú)明顯癥狀,未予診治。1年余前,患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CO2激光處理后,自覺(jué)皮疹增大,略有疼痛和癢感,外用藥物(具體不詳),癥狀無(wú)明顯緩解,就診于我科門診。

體格檢查:患者一般情況可,系統(tǒng)檢查無(wú)異常,淺表淋巴結(jié)無(wú)增大。皮膚科檢查:右側(cè)鼻旁溝處1 cm×1 cm×1.5 cm類三角形、紅色假水皰樣皮損,邊界較清,皮損中央可見(jiàn)糜爛,周邊可見(jiàn)明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張(圖1a),質(zhì)軟,彈性較好。

圖1 1a:右側(cè)鼻旁溝處紅色假水皰樣腫物;1b:手術(shù)切除后2個(gè)月,傷口愈合良好 圖2 部分腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)囊腔形成,內(nèi)含黏液基質(zhì),周邊腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列(HE,×40)

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、HIV抗體、梅毒螺旋體抗體、乙肝抗體均無(wú)異常。胸腹部CT檢查無(wú)異常。皮損組織病理示:真皮內(nèi)可見(jiàn)大小不等的嗜堿性腫瘤團(tuán)塊,腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)核分裂象,異型性明顯,部分腫瘤團(tuán)塊中央有囊腔形成,內(nèi)含大量黏蛋白沉積,周邊腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列(圖2)。

診斷:結(jié)節(jié)囊腫型基底細(xì)胞癌。

治療:手術(shù)切除(圖1b)。

討論基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma, BCC)是一種緩慢生長(zhǎng)的皮膚惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化的方向和程度不同,其組織學(xué)外觀多種多樣,以結(jié)節(jié)型BCC最為常見(jiàn)［1］。結(jié)節(jié)囊腫型BCC是一種囊性變型,由結(jié)節(jié)型BCC中的腫瘤細(xì)胞壞死導(dǎo)致空腔形成并出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)［2］。有研究指出,結(jié)節(jié)囊腫型BCC存在惡性轉(zhuǎn)移潛能［3］,但肉眼觀察時(shí)可能表現(xiàn)為良性改變,容易被誤診。本例患者病史時(shí)間較長(zhǎng),皮損生長(zhǎng)緩慢,符合BCC的臨床特征。但假水皰樣外觀可能被誤診為假性淋巴瘤或皮膚附屬器腫瘤等。目前關(guān)于結(jié)節(jié)囊腫型BCC的文章報(bào)道相對(duì)較少,其發(fā)病原因考慮與初次治療后BCC復(fù)發(fā)有關(guān)。由于CO2激光治療不徹底,刺激結(jié)節(jié)內(nèi)腫瘤細(xì)胞異常增殖,期間囊腔內(nèi)黏蛋白過(guò)度沉積,進(jìn)一步導(dǎo)致皮損呈現(xiàn)假水皰樣外觀。

組織病理學(xué)檢查是診斷BCC的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。對(duì)于局限性BCC治療的主要目標(biāo)是徹底切除皮膚腫瘤并保留外觀和功能［5］。因此,手術(shù)是最常用的治療方法。因?yàn)樗鼈兙哂械蛷?fù)發(fā)率和病理上確認(rèn)殘余腫瘤的能力［6］。此外,較小的皮膚損害治療可以選擇冷凍、外用氟尿嘧啶或咪喹莫特制劑。老年不能耐受手術(shù)或不宜手術(shù)的患者可以選擇光動(dòng)力療法。對(duì)本例患者進(jìn)行全身檢查時(shí),未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移,考慮為局限性BCC,且患者身體狀況良好,予以手術(shù)治療,術(shù)后傷口愈合良好,未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。