袁洪萍,王 晶,李銀輝

(吉林省一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春 130000)

在慢性腎臟病(CKD)治療、康復(fù)和控制中醫(yī)護(hù)模式和系統(tǒng)的確立是至關(guān)重要的,不僅關(guān)系到患者的治療效果和康復(fù)速度,還關(guān)系到患者的病情發(fā)展程度以及生存質(zhì)量［1］。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合云平臺(tái)管理模式是一種新型的醫(yī)護(hù)管理模式,這種醫(yī)護(hù)管理模式可以發(fā)出醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì),使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)家庭醫(yī)護(hù)工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行引導(dǎo)和指導(dǎo),從而使CKD患的治療效果獲得提升、日常生活護(hù)理質(zhì)量得到提升、家庭醫(yī)護(hù)環(huán)境獲得提升、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活性和質(zhì)量得到提升、醫(yī)院醫(yī)療壓力和醫(yī)患關(guān)系緊張程度得到緩解［2］。本次研究觀察多方與云平臺(tái)管理模式給予CKD患者營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入實(shí)驗(yàn)研究的患者均為2019年1月～2021年1月吉林省一汽總醫(yī)院收治的CKD患者120例,按照患者入組時(shí)間,采用數(shù)字標(biāo)記方式,將其隨機(jī)分為不同組別,分別收入患者60例。對(duì)照組中男34例,女26例,年齡32～79歲,中位年齡(51.38±2.49)歲;學(xué)歷:12例為大專及以上學(xué)歷,23例為高中及中專學(xué)歷,25例為初中學(xué)歷;收入:18例月收入不足3 000元,42例月收入超過(guò)3 000元;疾病分期:16例患者為3期,25例患者為4期,19例患者為5期。聯(lián)動(dòng)管理組中男38例,女22例,年齡34～78歲之間,中位年齡為(52.27±2.37)歲;學(xué)歷:13例為大專及以上學(xué)歷,25例為高中及中專學(xué)歷,22為初中學(xué)歷;收入情況:20例月收入不足3 000元,40例月收入超過(guò)3 000元;疾病分期:17例患者為3期,29例患者為4期,14例患者為5期。本次入選實(shí)驗(yàn)研究的患兒家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。入組標(biāo)準(zhǔn):①入選患者經(jīng)腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(K/DOQI指南),符合CKD1～5期透析前患者;②年齡超過(guò)18周歲;③患者及其家屬的受教育程度均為初中及以上,能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有精神疾病;②患者存在嚴(yán)重心理問(wèn)題與認(rèn)知功能障礙;③患者伴有聽(tīng)力或視力障礙,無(wú)法正常交流;④患者合并惡性腫瘤疾病,伴有甲亢;⑤預(yù)期壽命不超過(guò)1年。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù),具體內(nèi)容為飲食指導(dǎo)、心理舒緩、健康宣教等服務(wù)。患者接受定期門(mén)診常規(guī)就診以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2聯(lián)動(dòng)管理組:聯(lián)動(dòng)管理組應(yīng)用聯(lián)動(dòng)管理模式,每三個(gè)月隨訪及檢測(cè)一次,日常使用手機(jī)APP隨時(shí)隨訪。①建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合云平臺(tái)團(tuán)隊(duì):組成成員有醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)、家庭陪護(hù)等,以上人員分為醫(yī)院診療教育小組、社區(qū)管理小組、 家庭護(hù)理小組。

②每個(gè)小組職責(zé)劃分:醫(yī)院診療教育小組干預(yù)患者的健康,設(shè)計(jì)治療計(jì)劃;定期安排社區(qū)小組人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),提高自身技能;組織開(kāi)展講座活動(dòng);參與云平臺(tái)的管理。社區(qū)管理小組負(fù)責(zé)將本社區(qū)初次診斷為慢性腎臟病病患轉(zhuǎn)診至我院腎內(nèi)科?？崎T(mén)診,同時(shí)負(fù)責(zé)隨訪該社區(qū)慢性腎臟病病人,培訓(xùn)指導(dǎo)家庭護(hù)理人員,第一時(shí)間反應(yīng)患者病情。家庭護(hù)理人員做好從旁協(xié)助工作,幫助患者形成健康飲食,叮囑患者服用藥物,做好患者病情反饋。③層級(jí)培訓(xùn):醫(yī)院小組要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)小組疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等;培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月。社區(qū)管理小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)居家護(hù)理小組成員簡(jiǎn)單的慢性腎臟病常識(shí)及居家護(hù)理注意事項(xiàng)等,培訓(xùn)時(shí)間為2 w。④云平臺(tái)的應(yīng)用:微信服務(wù)號(hào)設(shè)患者端、醫(yī)生端,借助云平臺(tái),配備專屬隨訪專員,醫(yī)生、護(hù)士、患者各自掃專屬二維碼,通過(guò)手機(jī)APP提供日常服務(wù)及線上教育,包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥管理、腎病知識(shí)、日常監(jiān)測(cè)、化驗(yàn)提醒、健康咨詢。通過(guò)系統(tǒng)有效連接院內(nèi)與院外,提供精細(xì)化院外隨訪管理服務(wù),對(duì)疾病進(jìn)展持續(xù)評(píng)估及全方位的干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定:觀察并記錄兩組患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(PG-SGA)評(píng)分、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、計(jì)算內(nèi)生肌酐清除(Ccr)率等腎功能指標(biāo),以及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo),如:白蛋白、總膽固醇、血鈣、血磷、血鉀、血鈉等指標(biāo)。①PG-SGA評(píng)價(jià):使用PG-SGA評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),包括A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)不同等級(jí),A級(jí)說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)良好,沒(méi)有體重丟失;B級(jí)說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良,體重有所減輕;C級(jí)說(shuō)明嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,體重下降明顯。②腎功能指標(biāo):Scr、BUN、Ccr率等。③實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo):白蛋白、總膽固醇、血鈣、血磷、血鉀、血鈉等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù),使用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后PG-SGA評(píng)價(jià)比較:干預(yù)前,不同組間患者的 PG-SGA評(píng)價(jià)對(duì)比結(jié)果,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,聯(lián)動(dòng)管理組分級(jí)結(jié)果明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PG-SGA評(píng)價(jià)及腎功能指標(biāo)比較［n(%),n=60］

2.2兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較:見(jiàn)表2,干預(yù)前,不同組間患者的腎功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,聯(lián)動(dòng)管理組BUN與Scr指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,但Ccr指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

2.3兩組干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較:干預(yù)前,不同組間患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比結(jié)果,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,聯(lián)動(dòng)管理組白蛋白、血鈣、血磷均明顯高于對(duì)照組,但總膽固醇、血鉀明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎臟病(CKD)在全世界范圍內(nèi)都屬于高發(fā)性疾病,在中國(guó)的發(fā)病率約為10.8%,擁有病患群體數(shù)量超過(guò)1.2億人,在其他各個(gè)國(guó)家慢性腎臟病的發(fā)病率也屬于冠首,所以當(dāng)前慢性腎臟病已經(jīng)成為人類健康和生命的重要威脅［3］。世界范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)者、研究者都十分重視慢性腎臟疾病的防治［4］。并且現(xiàn)階段根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道指出慢性腎病正呈現(xiàn)出高發(fā)化、復(fù)雜化、年輕化的發(fā)展趨勢(shì),患者身體存在很大不適,對(duì)其日常工作、學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)活動(dòng)均具有非常嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。

目前慢性腎臟病患者診療方式多為接受醫(yī)院定期門(mén)診常規(guī)就診以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)的模式［6］。一方面由于門(mén)診醫(yī)生忙碌無(wú)暇顧及隨訪,另一方面很多患者往往因醫(yī)院就診離家較遠(yuǎn),掛號(hào)、就診化驗(yàn)等診療時(shí)間較長(zhǎng)而拖延就醫(yī)頻率,加上患者自我管理能力有限及醫(yī)療知識(shí)的缺乏,常常使病情得不到有效的控制,錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有其地域優(yōu)勢(shì),患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診就相對(duì)方便、快捷［7］。但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性腎臟病相關(guān)診療規(guī)范掌握有限及慢性腎臟病系統(tǒng)管理的相關(guān)知識(shí)缺乏,導(dǎo)致慢性腎臟病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度和依從性有限?？傊?目前我國(guó)慢性腎臟病患者教育和管理手段較為單一,片段性、不連續(xù),院外管理基本缺失。因此我國(guó)慢性腎臟病患者急需科學(xué)、持續(xù)、規(guī)范的全病程管理［8］。

現(xiàn)今,隨著智能手機(jī)的普及,很多智能化的服務(wù)平臺(tái)被人們廣泛應(yīng)用［9］?；谝陨系那闆r,本項(xiàng)目提出一種新型的管理模式,即醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)聯(lián)合云平臺(tái)管理模式［10］,它能夠使患者獲得多方資源,享受全方位醫(yī)療服務(wù)［11］。從而達(dá)到延緩慢性腎臟病的進(jìn)展,有效控制并發(fā)癥,延遲進(jìn)入透析或腎移植的階段的目的［12-13］。目前國(guó)內(nèi)有應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)管理模式管理2型糖尿病的研究取得了較好的效果［14］,尚未發(fā)現(xiàn)將該管理模式應(yīng)用于慢性腎臟病1～5期透析前患者的管理的相關(guān)研究［15］。本次研究對(duì)多方聯(lián)合云平臺(tái)模式展開(kāi)研究,對(duì)其應(yīng)用情況進(jìn)行分析和說(shuō)明,著重對(duì)醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合云平臺(tái)管理模式地慢性腎臟病患者的腎功能改善效果以及并發(fā)癥防止效果進(jìn)行證明。

綜上所述,在慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)管理中,采用多方聯(lián)合云平臺(tái)管理模式能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者的腎功能。