林 燕,謝汀琳,潘廷明

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)

肩袖損傷是臨床常見的肩關節(jié)疾病之一,患者的肩袖組織受到慢性勞損、創(chuàng)傷、老化退變等因素影響,出現炎性反應病變［1］。肩袖損傷微創(chuàng)術能夠在關節(jié)鏡輔助下切除患者壞死的肩袖組織,并縫合斷裂肌腱,促使患者肩關節(jié)功能恢復,該手術創(chuàng)傷較小,但仍存在術后并發(fā)癥風險,可能影響預后［2-3］。中醫(yī)定向透藥利用適當的瞬時高壓脈沖作用,能有效疏通經絡、行氣活血、鎮(zhèn)痛止痛,促進滲出物吸收和消腫,緩解肌肉張力?？焖倏祻妥o理可在循證醫(yī)學的支持下,為患者制定針對性的護理方案,充分滿足患者術后康復需求,縮短其康復時間［4］。本研究探討聯合干預對肩關節(jié)功能、肩關節(jié)活動度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年11月～2021年12月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院接受微創(chuàng)手術治療的78例肩袖損傷合并粘連僵硬患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組各39例,觀察組男19例,女20例;年齡27～74［平均(53.68±5.27)］歲;病程1～9［平均(5.73±1.25)］個月;損傷原因:外傷24例,運動性損傷8例,退行性損傷7例。對照組男20例,女19例;年齡31～72歲［(53.75±5.34)］歲;病程1～10［平均(5.79±1.21)］個月;損傷原因:外傷22例,運動性損傷9例,退行性損傷8例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準:納入標準:①均符合《實用骨科學(第4版)》［5］中的相關診斷標準,順利完成關節(jié)鏡下肩袖損傷微創(chuàng)術;②均伴隨肩關節(jié)活動受限;③均神志清醒、依從性良好、溝通能力正常;④均知情同意。排除標準:①合并重要臟器功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并其他肩關節(jié)疾病或上肢疾病者;④合并嚴重并發(fā)癥、腦血管疾病、偏癱、神經系統(tǒng)疾病者;⑤合并智力障礙、精神疾病者;⑥對本研究所用藥物過敏或存在中醫(yī)定向透藥禁忌證者。

1.3方法:對照組給予常規(guī)康復護理,為患者講解基本的疾病知識、康復鍛煉技巧,密切關注創(chuàng)面愈合情況,指導患者保持正確體位、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥。觀察組給予中醫(yī)定向透藥治療聯合快速康復護理,具體如下:

1.3.1中醫(yī)定向透藥:①使用中南苑(深圳)藥械研究有限公司的理療電極片,規(guī)格60 mm×90 mm,由導電材料和連接線組成,導電材料接觸皮膚表面,將刺激器輸出的電刺激信號通過導電材料傳導到皮膚。②定向透藥:術后第1天,患者取舒適體位,將理療電極與導線連接上,確定患者患側的臂臑穴、阿是穴,撕開粘片上的隔離膜,將自粘理療電極附到需要治療的部位,并輕壓膠布壓緊,設置熱度和強度,從“0”開始緩慢調節(jié)至患者耐受程度,進行中醫(yī)定向透藥治療,20 min/次,2次/d,連續(xù)用藥5 d。③注意事項:治療過程中注意觀察患者表情變化,詢問冷熱感覺,避免過燙或過涼,根據實際情況調整儀器參數,透藥治療結束后及時拔除導線,并將電極片保留30 min,去除電極片后擦干凈皮膚,觀察局部皮膚狀況,以微紅為佳。

1.3.2快速康復護理:①成立康復護理小組:共同討論、制定個體化快速康復方案。②疼痛護理:加強術后病房巡視力度,教會患者正確使用疼痛評估工具,定時評估并記錄患者疼痛情況,必要時給予藥物鎮(zhèn)痛。③飲食護理:指導患者在術后6 h內禁食有渣碳水化合物,適當飲用果汁、溫開水、麥芽糖糊精等;術后1～2 w保持清淡飲食,多食用魚湯、新鮮蔬果等富含優(yōu)質蛋白和維生素、纖維素的食物;術后3 w逐漸加強營養(yǎng)攝入,增加雞蛋、豬肝、魚肉等促進切口愈合的食物,增加木耳、蘿卜等提高免疫力的食物;術后5 w逐漸增加富含微量元素的食物;嚴格禁煙禁酒,忌辛辣、刺激、油膩食物,規(guī)避食物過敏原。④心理護理:主動與患者進行溝通,消除其負性情緒,鼓勵患者積極參與康復鍛煉,保持樂觀心態(tài);叮囑患者家屬多陪伴患者。⑤階段性康復鍛煉:在術后1～2 d,指導患者進行握松拳訓練,握拳3 s后松拳3 s,10 min/次,4次/d;在術后6 w內,視患者具體情況逐漸增加腕關節(jié)和肘關節(jié)運動、左右擺掌、肩部旋轉運動等,15～35下/次,2～3次/d,運動量由少到多,運動難度由易到難,以患者不自覺勞累為度;在術后6～12 w內,加強對肩關節(jié)、肌肉的強化訓練,指導患者進行曲肘展肩、上肢回旋、患肩外展等鍛煉,增強肩部力量、牽拉能力;術后12 w后,指導患者加強肩袖肌、三角肌等部位的鍛煉,增強日常生活活動中肩關節(jié)的協(xié)調性和靈活性。

1.4觀察指標:①肩關節(jié)功能:干預前、干預6個月后采用美國加州肩關節(jié)功能評分量表(UCLA)評估,共包含疼痛評分(10分)、功能評分(10分)、關節(jié)前屈角度評分(5分)、前屈肌力評分(5分)、患者滿意度(5分),總分35分,得分與肩關節(jié)功能呈正比。②肩關節(jié)活動度:比較兩組干預前、干預6個月后肩關節(jié)前屈、后伸、內旋、外旋活動度。③生活質量:干預前、干預6個月后采用簡明健康調查問卷(SF-36)評估,共包含心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康8個維度,滿分均為100分,得分與生活質量呈正比。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組肩關節(jié)功能比較:觀察組與對照組UCLA評分［(12.36±2.15)分vs (12.41±2.29)分］干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.099,P=0.921);干預后觀察組與對照組UCLA評分［(32.06±1.28)分vs(25.37±2.65)分］比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=14.196,P<0.001),且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組肩關節(jié)活動度比較:兩組干預前肩關節(jié)前屈、后伸、內旋、外旋活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組肩關節(jié)前屈、后伸內旋、外旋活動度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩關節(jié)活動度比較

表3 兩組生活質量比較分,n=39)

2.3兩組生活質量比較:兩組SF-36評分干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組SF-36評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,肩袖損傷微創(chuàng)術逐漸取代傳統(tǒng)開放性手術,其具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點〔6-7〕,但在實際應用時,患者仍可能出現術后疼痛、感染、再撕裂等問題,需搭配合理、有效的干預措施［8-9］。常規(guī)康復護理缺乏針對性,患者恢復速度相對較慢,且康復效果不理想,可導致住院時間延長、費用增多［10-11］。中醫(yī)定向透藥可作用于患者病變組織,以此發(fā)揮疏通經絡、行氣活血、鎮(zhèn)痛止痛的功效,改善局部血流循環(huán),加快代謝物質的排出,從而減輕肩袖部位水腫、缺血缺氧情況,促使受損組織更快恢復［12-13］。快速康復護理強調以患者為中心,通過成立小組的方式使各個部門的醫(yī)護人員協(xié)同合作,達成醫(yī)療資源最大化利用,同時充分尊重患者的個體化差異,制定針對性護理方案［14］。疼痛護理能夠根據患者疼痛情況予以相應措施,減輕術后疼痛對機體產生的不良刺激,加快患者恢復速度;飲食護理可幫助患者調整飲食結構,保障切口愈合所需營養(yǎng),提高患者機體耐受力;心理護理可增強患者康復信心,促使其以積極樂觀的態(tài)度配合術后康復訓練［15-16］。階段性康復鍛煉可為患者制定詳細的康復鍛煉規(guī)劃,幫助患者鍛煉肌肉和肌腱,改善肩關節(jié)活動能力,預防肌肉萎縮［17-18］。

本研究顯示,觀察組UCLA評分明顯更高,究其原因,中醫(yī)定向透藥治療聯合快速康復護理能夠幫助患者松弛肌肉筋膜、改善患處血流循環(huán),還可有效鍛煉肌肉、肌腱,進一步改善患者肩關節(jié)功能。本研究結果中,觀察組肩關節(jié)前屈、后伸、內旋、外旋活動度明顯更高,究其原因,聯合干預能夠緩解肌肉痙攣,同時促進肩關節(jié)代謝產物的吸收,避免組織水腫影響肩關節(jié)活動度。此外,聯合干預可有效減輕術后疼痛,還能夠增強患者康復信心,使其養(yǎng)成良好的生活習慣,從而縮短恢復時間,改善患者生活質量。